（營口經濟技術開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營口 115007）

急性心肌梗死是以冠狀動脈急性持續(xù)缺血缺氧而引起的心肌壞死，?？晌＜吧黐1-2]。我國近年來急性心肌梗死的發(fā)病率明顯上升，但隨著醫(yī)療技術發(fā)展逐漸完善，急性心肌梗死患者的病死率也在逐漸下降。急診冠狀動脈介入治療是目前急性心肌梗死的主要治療方式之一，但介入治療過程中，微小的血栓或斑塊脫落后，對導致遠端血管栓塞，造成“慢復流”或“無復流”現象，從而大程度影響到了介入治療的效果，經醫(yī)學研究發(fā)現，使用替羅非班可應用于急性心肌梗死的治療過程中。本文以我院收治的120例患者為本次研究對象，在使用鹽酸替羅非班在急性心肌梗死患者的介入治療中的療效進行研究，取得了良好效果，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年7月至2018年7月我院收治的120例急性心肌梗死患者作為本次研究對象，并隨機分為對照組觀察組兩組，每組患者60例，兩組患者均給予阿司匹林，氯呲格雷及肝素，觀察組患者在此基礎上給予鹽酸替羅非班。其中，對照組患者男性46例，女性12例，年齡39～65歲，平均年齡（52.18±13.76）歲，觀察組患者男性44例，女性16例，年齡42～63歲，平均年齡（52.57±10.87）歲。入選標準：符合《內科學》第7版中AMI診斷標準，反復發(fā)作胸痛及發(fā)病時間＜12 h，且行急診介入治療。排除標準：①對替羅非班藥物過敏的患者②1個月內進行內冠狀動脈旁路移植術患者③有腦血管病史患者④嚴重肝腎功能障礙及抗凝禁忌患者?；颊呒凹覍倬炗啽敬窝芯恐橥鈺?，本次研究經院倫理委員會審批通過，兩組患者性別，年齡等一般資料均無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：首先兩組患者在入院后均實行常規(guī)治療，給予阿替洛爾，依拉普利等藥物。對照組患者在此基礎上于介入治療前嚴格遵醫(yī)囑口服阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產，國藥準字J20130078）及氯呲格雷（法國諾菲制藥有限公司生產，國藥準字J20130083）各300 mg，每天1次。對患者進行質子泵抑制劑奧美拉唑40 mg靜脈注射，防止患者出現應激性潰瘍?；颊咴诮槿胫委熀螅L期服用阿司匹林及氯呲格雷，阿司匹林100 mg，每天1次，氯呲格雷每次75 mg，每天1次。使用低分子肝素鈣（法國賽諾菲制藥有限公司生產，生產批號：BX970209）于對照組患者采用皮下注射，12 h 1次，1次/d，連續(xù)注射6 d，對照組患者造影后，追加肝素100 U/kg進行靜脈注射，兩組患者均在介入治療后使用低分子肝素進行皮下注射，連續(xù)注射5～7 d。如發(fā)生出血等意外，應立即停止注射及服藥，并進行全方面檢查。

觀察組患者在對照組患者的基礎上，在介入治療前，采用鹽酸替羅非班注射液（杭州中美華東制藥有限公司生產，生產批號：120621）5 μg/kg，對觀察組患者進行靜脈注射，務必在3 min之內注射完成，注射完成后，加注0.075 μg/kg進行靜脈注射，連續(xù)24 h。

1.3 療效標準。TIMI血流分級：3級（完全灌注）：對比劑完全，迅速將遠端血管充盈，并迅速清除。2級（部分灌注）：對比劑可將冠狀動脈遠端血管完全充盈，但清除速度相比正常冠狀動脈來說，較為延遲。1級（滲透但無灌注）：對比劑僅部分通過了閉塞部位，不能將遠端血管進行充盈。0級（無灌注）：血管閉塞遠端無前方向血流。在兩組患者分別進行治療后，對比兩組患者的TIMI血流再通率，再通率=（2級+3級）/所有患者×100%，兩組患者在治療后，對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥的總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生的例數/所有患者例數×100%，最后，將兩組患者的平均住院天數（d）進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法：將數據納入SPSS22.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，率計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 TIMI血流再通率對比：經對比，觀察組患者3級血流40例（67%），2級血流15例（25%），1級血流3例（5%），0級血流2例（3%），對照組患者3級血流17例（28%），2級血流21例（35%）1級血流12例（20%），0級血流10例（17%），觀察組的血流再通率為91%，明顯高于對照組患者的血流再通率63%（χ2=22.134，P=0.01），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率對比：兩組患者在接受的治療過程中均出現了并發(fā)癥（栓塞、心率失常），其中觀察組患者出現栓塞共3例（5%），心率失常共2例（3%），合計出現并發(fā)癥的總例數為5例。對照組出現栓塞8例（13%），心率失常10例（17%），合計出現并發(fā)癥的總例數為18例。觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率為8%，明顯低于對照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率30%（χ2=15.725，P=0.001），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的平均住院天數對比：觀察組患者的平均住院天數為（8.15±2.76）d，對照組患者的平均住院天數為（14.85±4.82）d，觀察組患者的平均住院天數明顯少于對照組患者的平均住院天數（t=9.343，P=0.001），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是病死率極高的臨床急危重癥之一，目前來說治療方法相對來說具有局限性，如灌注不充分，將很大程度引起再梗死[3-4]。介入治療法相對于臨床常規(guī)治療法來說，更勝一籌，可有效將患者的外心膜血流量進行恢復，并降低了包括死亡在內的心血管不良事件的發(fā)生率，急診介入治療對含有血栓的冠狀動脈介入操作，會將血栓脫落與遠端微循環(huán)栓塞的可能性增加，導致血栓負荷過重，從而產生慢復流，甚至無復流。將血小板進行強化治療，可有效將發(fā)生血栓栓賽的概率降低，從而真正恢復冠狀動脈血流與心肌組織水平的灌注，所以，在心肌梗死治療過程中，抗血小板非常重要。

在臨床中常用的阿司匹林只能抑制TXA的途徑，來組織血小板的聚集，氯呲格雷只能抑制部分ADP受體，將ADP依賴的活化性血小板進行阻斷，雖然將血小板進行了阻斷，但血小板依舊可以通過其他的途徑被激活[5-6]。鹽酸替羅非班是一種可逆性非肽類型的血小板受體拮抗劑，是一種作用較快，選擇性最高的血小板抑制劑。其藥理作用便是在血小板聚集的最后共同通路，無論對于什么原因造成血小板凝集，血小板的聚集務必經過血小管表面，其受體與纖維蛋白有效結合，所以鹽酸替羅非班可以更有效的對血小板進行抑制作用，急診介入治療聯合替羅非班可以有效改善患者心肌細胞的灌注，最大程度將心肌損傷的面積進行減少，從而促進患者的康復[7-8]。

本次研究目的是為觀察將鹽酸替羅非班在急性心肌梗死的介入治療過程中，用來改善心肌組織血流灌注的顯效與安全性。在本研究中，觀察組患者的TIMI血流再通率明顯高于對照組患者，出現的并發(fā)癥情況明顯低于對照組患者，且平均住院天數明顯少于對照組患者，所以鹽酸替羅非班聯合介入治療，對急性心肌梗死患者可有效使TIMI血流再通率有效提高，降低了患者再梗死的風險性，及減少了并發(fā)癥的危害。在給予患者替羅非班藥物時，務必注意給藥劑量與其他抗凝藥物的用量，并了解患者有無存在血管瘤，血壓是否正常等高危險因素。

在以往的研究中，也對鹽酸替羅非班的治療效果進行了研究和分析，并且也取得了較好效果。在孫景唯[9]的研究中，選取了急性心肌梗死患者50例，并隨機分為對照組與觀察組，每組患者25例，對照組患者采用常規(guī)藥物治療，觀察組患者采用替羅非班治療。研究結果表明，觀察組患者在治療后，LVESV（57.64±17.21）mm3、LVEDV（126.45±23.33）mm3、LVEF（55.73±7.23）%觀察組患者的治療有效率為96%，明顯優(yōu)于對照組患者，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，對于急性心肌梗死患者采用替羅非班治療，可有效改善患者的各項心臟功能指數，同時也將血小板的聚集進行了有效的抑制，顯著提升了患者的總體治療療效。

在劉曉[10]的研究中，對鹽酸替羅非班的治療效果進行了研究分析，取得較好效果，此次研究結果表明，鹽酸替羅非班可有效治療急性心肌梗死，效果顯著，且有利于提高臨床總體治療效果，最大程度降低了不良反應的發(fā)生情況。

鹽酸替羅非班可以有效改善藥物洗脫支架引起的內皮細胞功能紊亂，將內皮細胞介導的舒血管作用進行改善，且有效的阻止了血小板的凝固，將替羅非班的藥理作用得到了有效發(fā)揮，具有安全性，聯合介入治療來治療急性心肌梗死，具有顯著作用。采用替羅非班對急性心肌梗死進行治療，安全可靠，值得臨床進一步推廣。