張婷婷，張麗燕

味覺改變又稱味覺異常或受損，是指味覺功能缺失或敏感度降低，口腔中出現(xiàn)不愉快的感覺，是一種味覺的失真或反常[1]。國外研究表明，化療相關(guān)性味覺改變的發(fā)生率38%～84%[2]，國內(nèi)研究顯示，味覺改變發(fā)生率為36%～73.96%[3-4]，可見味覺改變是腫瘤化療患者常見的不良反應(yīng)之一[5]，但味覺改變不會對患者生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅，常常不被患者本人及醫(yī)護(hù)人員所重視。研究顯示，約有40%的腫瘤化療患者因味覺改變出現(xiàn)消瘦、營養(yǎng)不良等癥狀[5]，從而降低患者對化療的依從性[6]，最終導(dǎo)致臨床預(yù)后不良。國外自20世紀(jì)80年代末開始關(guān)注味覺改變，并對其概念、種類、原因、評估方法及干預(yù)措施等進(jìn)行研究。我國對該領(lǐng)域的研究起步較晚，且尚未引起重視，及時(shí)有效的干預(yù)措施可減輕化療相關(guān)味覺改變對患者的不良影響，提高生活質(zhì)量。鑒此，本文對味覺改變的干預(yù)措施進(jìn)行綜述，以期為臨床開展相關(guān)研究，探討有效干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 味覺改變的類型

味覺改變常分為5種類型：味覺缺失、味覺減退、味覺不良、味覺倒錯(cuò)和幻味覺[1]。味覺缺失，即喪失部分或全部味覺功能；味覺減退，即辨別味道的靈敏度下降，辨別閾升高；味覺不良，即在飲用飲料或進(jìn)食食物時(shí)出現(xiàn)食物本身以外的不愉快的味道[7]；味覺倒錯(cuò)，即味覺異常，如將咸味錯(cuò)判為苦味[8]；幻味覺，即口腔中持續(xù)出現(xiàn)異味，如苦味或金屬味[9-10]。味覺改變是一件令人困擾的事情，很多出現(xiàn)味覺改變的腫瘤化療患者報(bào)道，進(jìn)食的食物雖然和之前一樣，但咀嚼起來像是在咀嚼砂紙或硬紙板，食物本身的味道變得過咸、過甜、過酸或過苦，或是根本無味[11]，導(dǎo)致患者進(jìn)食的滿足感和愉悅感降低，進(jìn)而食欲減退，食物攝入量減少；又或者口腔中連續(xù)出現(xiàn)苦味或金屬味等異味，導(dǎo)致患者不愿與朋友及家人一起交流或進(jìn)餐，影響其社交活動(dòng)，進(jìn)而使患者產(chǎn)生悲傷、憤怒等不良情緒[12]。由此可見味覺改變會對患者的生理、心理和社交活動(dòng)造成一定的影響，進(jìn)而降低其生活質(zhì)量[13-15]。

2 影響因素

腫瘤患者化療相關(guān)性味覺改變的影響因素有很多，如順鉑、奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶、紫杉醇等化療藥物直接或間接殺傷快速繁殖的味蕾細(xì)胞引起味覺改變[16-17]；而化療方案的不一致性，導(dǎo)致味覺改變的發(fā)生率、嚴(yán)重程度及臨床表現(xiàn)均不一樣[9，18]?；颊呋煏r(shí)間越久味覺改變越嚴(yán)重[5]，多數(shù)患者于化療后4～7 d味覺改變程度達(dá)到峰值，后逐漸緩解，下次化療時(shí)再次出現(xiàn)，約有35%的患者味覺改變持續(xù)存在，9.7%～78.0%的化療患者會出現(xiàn)金屬味[10,18-19]。國外研究證明，女性較男性更易出現(xiàn)味覺改變，且年齡越大味覺改變越輕[20]。此外，味覺改變的高危因素還包括：缺乏社會支持、焦慮等負(fù)性情緒[21]、鼓索神經(jīng)傳導(dǎo)敏感[22]、維生素A或鋅缺乏[23]、抗氧化劑與氧化劑失衡、口腔干燥及黏膜炎、高血壓及感染[4，17,24-25]等。

3 干預(yù)措施

3.1健康教育 Wilson等[26]和江子芳等[27]研究報(bào)道指出，只有17%和7.6%的患者在化療前接受過有關(guān)味覺改變的教育，且教育比較籠統(tǒng)，不能很好地幫助患者掌握味覺改變及其應(yīng)對策略相關(guān)知識，因此護(hù)理人員應(yīng)開展不同形式的健康教育，如講座、視頻、小手冊，于化療前告知患者及家屬可能會出現(xiàn)的味覺改變及味覺改變對機(jī)體的影響，使患者和家屬意識到味覺改變及采取應(yīng)對措施的重要性；同時(shí)告知患者及家屬味覺改變是可逆的，于化療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)正常[28]，且大部分味覺改變不影響化療藥物的繼續(xù)使用[29]，提高患者認(rèn)知水平，打消患者對味覺改變的恐懼。

3.2心理護(hù)理 味覺改變可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，進(jìn)而對患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者心理變化，耐心傾聽其訴說，指導(dǎo)患者增加與他人的交流，向家屬、朋友及醫(yī)護(hù)人員宣泄負(fù)性情緒；指導(dǎo)患者及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)味覺改變情況，消除其緊張、抑郁等不良情緒，減輕厭食心理[30-31]。

3.3高危人群預(yù)防性干預(yù) 對于擬行順鉑、紫衫醇、氟尿嘧啶等化療的患者，指導(dǎo)患者少食多餐，進(jìn)食適宜溫度和口感的食物，餐前適量運(yùn)動(dòng)，以自己舒適為宜；并根據(jù)患者的個(gè)人喜好搭配菜肴，烹飪食物；避免辛辣、刺激、油膩食物，化療前1～2 h和之后的3 h避免進(jìn)食[31]；充分咀嚼食物，并把食物推到軟腭。針對不同地域和民族的患者，充分尊重其飲食習(xí)慣和風(fēng)俗習(xí)慣[32]。指導(dǎo)有吸煙飲酒習(xí)慣的患者戒煙戒酒[31-32]。社會支持弱和情緒不良的患者，指導(dǎo)其家屬或朋友多與患者交流，并一起進(jìn)餐，增加歸屬感并營造良好的進(jìn)食氛圍[12]。維生素缺乏的患者，指導(dǎo)進(jìn)食含維生素多的蔬菜和水果，如西蘭花、胡羅卜、芒果和獼猴桃等。合并口腔干燥的患者，指導(dǎo)其每日飲水2 000～3 000 mL，可用清淡的果汁、茶水代替，并隨身攜帶飲品，經(jīng)常含啜，避免或減輕口腔黏膜干燥，以降低味覺改變的發(fā)生率。出現(xiàn)口腔潰瘍、口腔感染時(shí)，使用生理鹽水、碳酸氫鈉溶液或抗菌的漱口水漱口[27]，進(jìn)食前后使用軟毛牙刷刷牙。

3.4自我管理教育 腫瘤患者可根據(jù)自己的味覺改變采取不同的自我管理方法。Williams等[33]將自我管理內(nèi)容錄制成CD，干預(yù)組納入38例腫瘤患者，于開始化療前發(fā)放提前錄制好的自我管理CD，要求患者在整個(gè)化療過程中按照CD里的內(nèi)容進(jìn)行自我管理，對照組納入33例患者，未提供自我管理CD，結(jié)果顯示干預(yù)組味覺改變的頻率和程度低于對照組。與王婷婷等[34]、Rehwaldt等[35]研究結(jié)果一致，但各研究在科研設(shè)計(jì)及方法上有所不同?，F(xiàn)對不同營養(yǎng)味覺改變的自我管理方法進(jìn)行總結(jié)，具體內(nèi)容如下。①味覺缺失：如患者訴飯菜無味，指導(dǎo)患者進(jìn)食刺激性較強(qiáng)的食物，用來刺激味覺的產(chǎn)生[36]；而進(jìn)食常溫和味道更好的高蛋白食物無助于改善味覺缺失[34]?；颊呋蛘疹櫿呖山?jīng)常變換食物的種類、菜色的搭配及烹調(diào)方法，還可采取冥想的方式改善味覺體驗(yàn)[36]。②味覺減退：指導(dǎo)患者吃硬糖、薄荷糖、無糖糖果和口香糖等[33]，通過糖里面香味化合物的釋放，來刺激更多的味覺細(xì)胞；在食物中多增加一些食鹽、糖、香料及佐料等調(diào)味品；選擇味道較濃的食物，如香菇、洋蔥等。③味覺不良：進(jìn)食更清淡的食物，烹飪時(shí)采取水煮的方式；不吃氣味及腥味重的食物，如魚、蝦、榴蓮等，盡量使用鮮汁；避免油煙及異味；進(jìn)食蛋白質(zhì)含量豐富的食物，如牛奶、豆類、蛋類等；避免吃室溫、冷的食物[37]。④味覺倒錯(cuò)：指導(dǎo)患者減少食鹽、糖、香料及佐料等調(diào)味品的使用，用以改善其味覺體驗(yàn)；進(jìn)食肉類時(shí)，可用一些果汁、糖、料酒浸泡，或者混入其它食物，以提高患者對肉類的接受程度[33]。⑤幻味覺：出現(xiàn)金屬味時(shí)，指導(dǎo)進(jìn)食時(shí)使用塑料或陶瓷餐具，避免使用金屬餐具，可選擇飲用瓶裝而非罐裝飲料[21]；進(jìn)食冷食，喝冰水，避免進(jìn)食牛肉[34]；進(jìn)餐時(shí)多喝水；多吃蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素。出現(xiàn)苦味時(shí)，指導(dǎo)患者烹調(diào)時(shí)盡量使用醋、糖、檸檬汁等來調(diào)味；餐前吃硬糖或嚼口香糖；進(jìn)食清淡的食物，例如土豆、面包、餅干等，避免進(jìn)食紅肉、茶和巧克力、芥菜、苦瓜、牛排等食物，可用雞肉、魚肉、蛋、奶制品等代替；少食多餐，多飲水[33]；嘗試新的食譜。

3.5藥物干預(yù) 對腫瘤患者化療相關(guān)性味覺改變進(jìn)行治療，可在化療前、中后使用一些藥物干預(yù)。Erkurt等[38]的隨機(jī)對照試驗(yàn)中，干預(yù)組納入50例體質(zhì)量減輕的晚期腫瘤患者，給予醋酸甲地孕酮40 mg/d，對照組50例患者使用安慰劑，服藥3個(gè)月后，干預(yù)組較對照組味覺改變程度有所好轉(zhuǎn)。Yamagata等[39]的隨機(jī)對照試驗(yàn)中，干預(yù)組納入7例腫瘤患者于化療時(shí)靜脈注射0.33 mg/d鋅劑，對照組5例未使用鋅劑，化療前1 d、后3 d、后1周、后2周和化療后4周采用電味覺測試法進(jìn)行測量，結(jié)果顯示，2組在化療后2周和4周的味覺值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Büntzel等[40]將519例腫瘤患者納入干預(yù)組，在化療前開始使用氨磷汀，在使用氨磷汀1年后，和332例未使用氨磷汀的對照組腫瘤患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示干預(yù)組味覺改變程度低于對照組。雖然以上研究顯示醋酸甲地孕酮、鋅劑及氨磷汀藥物對味覺改變有效，但研究資料基線不一致、樣本量偏小及研究設(shè)計(jì)的局限性限制了藥物使用的推廣。

4 小結(jié)

化療所致味覺改變的發(fā)生率較高，且會對患者的營養(yǎng)、心理和社交造成影響，甚至導(dǎo)致生活質(zhì)量及治療效果下降，因此應(yīng)提高對味覺改變的重視。國外雖已有干預(yù)性研究，但干預(yù)措施主要局限于患者自我管理及相關(guān)教育，主觀性較強(qiáng)，且研究設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)，已有的有效藥物研究也較局限。而國內(nèi)研究多參照國外經(jīng)驗(yàn)，所采用的干預(yù)及管理措施針對性不強(qiáng)，且未能結(jié)合國內(nèi)飲食特色。我國地域廣闊，民族眾多，飲食習(xí)慣差異較大，這也為干預(yù)帶來了巨大挑戰(zhàn)。提示醫(yī)護(hù)人員在未來的研究中，應(yīng)擴(kuò)大樣本量，結(jié)合不同區(qū)域患者的飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣，積極探索個(gè)體化的干預(yù)策略來管理味覺改變，并充分探索有效的藥物干預(yù)以進(jìn)一步提高干預(yù)效果。同時(shí)，鑒于國內(nèi)醫(yī)療資源有限，患者化療間期多在院外，如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)味覺改變并保證自我管理的效果尤為重要，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)探討有效隨訪方式(電話、網(wǎng)絡(luò))及內(nèi)容，以提高患者自我管理能效，有效降低味覺改變的發(fā)生及不利影響，最終提高患者生活質(zhì)量。