趙方方，吳 麗，彭夢云，關(guān) 紅

（大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，遼寧116027）

近年來，護理人力資源緊缺是全球衛(wèi)生體系急需應(yīng)對的嚴峻問題，護士離職可造成醫(yī)院重大損失。研究指出，1 名護士的離職成本是82 000（填補有經(jīng)驗的護士）～88 000 美元（填補新畢業(yè)的護士）[1]。護士作為醫(yī)療健康服務(wù)的提供者，承擔著繁重的護理任務(wù)和巨大的工作壓力，且在工作過程中對病人持續(xù)付出同情心、投入情感成本，會對護士的身心健康造成不良影響，降低護士工作效率和積極性，導致護理人力資源流失[2]。護士專業(yè)生活品質(zhì)（professional quality of life，ProQOL）是指護士在長期為病人提供護理服務(wù)過程中對自身心理產(chǎn)生的一系列影響，包含積極的同情心滿足（compassion satisfaction，CS）和消極的同情心疲乏（compassion fatigue，CF）。經(jīng)歷著消極的同情心疲乏的護士忍受著心理、身體、社會及精神上的疲憊，易造成其照護病人的欲望、能力和精力下降[3]，積極的同情心滿足作為緩沖因素以減輕護士消極的同情心疲乏癥狀。護士專業(yè)生活品質(zhì)反映了工作生活和與工作相關(guān)的壓力水平[4]，護士專業(yè)生活品質(zhì)較低會表現(xiàn)出自我價值喪失和生產(chǎn)力降低[5]，相反，護士專業(yè)生活品質(zhì)較高會在提供服務(wù)過程中獲得更高的病人滿意度及更低的離職意愿。因此，提升護士專業(yè)生活品質(zhì)對穩(wěn)定護理人才隊伍具有重要意義。目前，國外關(guān)于護士專業(yè)生活品質(zhì)的研究集中在腫瘤科、精神科、急診科、重癥監(jiān)護室（ICU）及兒科等，而國內(nèi)的研究尚處于探索階段。

1 專業(yè)生活品質(zhì)的相關(guān)概念

護士專業(yè)生活品質(zhì)是助人者長期為救助對象提供專業(yè)幫助過程中對自身心理產(chǎn)生的一系列影響，研究對象主要有醫(yī)護人員、心理咨詢師、牧師、教師及救災(zāi)人員等，包括積極的同情心滿足和消極的同情心疲乏兩方面內(nèi)容[6]。積極的同情心滿足又稱慈心滿意，是助人者在提供專業(yè)幫助和情感支持過程中獲得的快樂和滿足感，是從助人工作中收獲的正能量，是一種積極心理體驗；而消極的同情心疲乏又稱共情疲勞、同情心負荷和慈心疲乏，是指給予同情關(guān)懷的同時也承受著服務(wù)對象產(chǎn)生的消極影響，如焦慮、絕望等心理困擾。消極的同情心疲乏最早于1992 年由Joinson[7]在研究急診護士職業(yè)倦怠時提出，隨后1995 年Figley[8]將其引入心理健康研究領(lǐng)域，并定義為助人者在提供援助過程中，因同情投入間接承受著救助對象的痛苦而使自身能量或興趣降低，以臨床實踐為基礎(chǔ)提出消極的同情心疲乏的二因素模型，即消極的同情心疲乏由倦?。╞urnout，BO）和繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激（secondary trauma stress，STS）兩個維度構(gòu)成。21 世紀初，Stamm 和Figley在前期研究基礎(chǔ)上增加了一個正性因素積極的同情心滿足，由此構(gòu)成三因素模型，依據(jù)Stamm[6]觀點，護士專業(yè)生活品質(zhì)包括積極與消極兩部分，前者為積極的同情心滿足，后者為消極的同情心疲乏。

2 護士專業(yè)生活品質(zhì)的測評工具

Stamm 等[9-10]在同情心疲乏量表基礎(chǔ)上進一步修訂，研制成護士專業(yè)生活品質(zhì)量表，用來評估助人者在過去30 d 內(nèi)為他人提供救助過程中產(chǎn)生積極的同情心滿足及消極的同情心疲乏的狀況，包括3 個分量表，即積極的同情心滿足、倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激（Cronbach's α 系數(shù)分別為0.88，0.75，0.81），每個分量表包括10 個條目，共30 個條目，采用Likert 5 級評分法，其中第1 個條目、第4 個條目、第15 個條目、第17 個條目、第29 個條目為反向計分，每個分量表得分≤22 分、23～41 分、≥42 分別表示對應(yīng)癥狀處于低水平、中等水平及高水平。目前已形成具有良好信效度的護士專業(yè)生活品質(zhì)-V 量表[11]，被翻譯成多種語言并廣泛用于多個研究領(lǐng)域。

經(jīng)原作者授權(quán)后，2013 年我國學者鄭杏等[12]將原量表進行調(diào)適，形成中文版護士專業(yè)生活品質(zhì)量表，測得 總Cronbach's α 系 數(shù) 為0.71，3 個 分 量 表 的Cronbach's α 系數(shù)為0.82，0.73，0.76，共30 個條目，能有效評估我國護士專業(yè)生活品質(zhì)現(xiàn)狀。同年，陳華英等[13]將原量表翻譯、回譯，并重新命名為中文版同情疲勞量表，測 得 總Cronbach's α 系 數(shù) 為0.91，3 個 維 度Cronbach's α 系數(shù)為0.87、0.73 和0.84，共30 個條目，具有一定實用價值，用于評價國內(nèi)臨床護士同情疲勞水平。2014 年，吳覺敏等[14]將原量表文化調(diào)適，形成中文版護士職業(yè)生活質(zhì)量量表，測得3 個子量表Cronbach's α 系數(shù)為0.875，0.722，0.786，共28 個條目，適合測評中國臨床護士積極的同情心滿足與消極的同情心疲乏水平。2015 年，Shen 等[15]對原量表翻譯、文化調(diào)試及心理學測評，形成護士專業(yè)生活品質(zhì)-CN 量表，共25 個條 目，3 個 維 度Cronbach's α 系 數(shù) 為0.821，0.780，0.758，擴展了原量表在中國護理文化中的應(yīng)用。

3 護士專業(yè)生活品質(zhì)的干預(yù)策略

3.1 基于冥想的干預(yù)項目 研究表明，冥想練習可以增強積極情緒、減輕壓力和提高免疫力[16-17]。Hevezi[18]研究評估短時間結(jié)構(gòu)化冥想（10 min 內(nèi)）是否可以減輕腫瘤科護士消極的同情心疲乏，提高積極的同情心滿足；設(shè)計為非隨機、干預(yù)前后實驗，在學術(shù)醫(yī)療中心招募17 名護士。參與者使用特定冥想建立平靜、放松和自我同情的氛圍，每周5 d，持續(xù)4 周。干預(yù)內(nèi)容為在一對一教育課程中，每個人得到一個文件夾，包含一份描述消極的同情心疲乏、積極的同情心滿足及自我護理等概念的印刷版PPT 及研究者制作的音頻，主要是工作結(jié)束時引入4 min 有意識的呼吸技術(shù)以即刻減輕壓力、8 min 的呼吸冥想以緩慢放松、4 min 仁愛冥想以培養(yǎng)自我同情，同時強調(diào)無須花費太多時間。15 名護士參與了為期6 個月的研究，結(jié)果顯示可以增加腫瘤科護士積極的同情心滿足，降低消極的同情心疲乏，增強幸福感。在該項研究中，簡短呼吸和冥想練習能有效改善護理結(jié)局，提升護士專業(yè)生活品質(zhì)，目前該試點項目已擴展到其他護理單位進行更高質(zhì)量的研究設(shè)計，包括定時隨訪和設(shè)立對照組等，還提示后續(xù)相關(guān)項目應(yīng)營造安靜和治愈性的環(huán)境作為護士冥想練習的前提，同時仍需進行大規(guī)模研究，跟蹤保持冥想練習的持續(xù)效果。

3.2 多層面教育干預(yù)項目 通過自我調(diào)節(jié)技術(shù)建立同情聯(lián)系而不承擔他人的創(chuàng)傷痛苦[19]，同時韌性是幫助個體從不利環(huán)境中恢復的內(nèi)外部雙重保護因素[20]。Flarity 等[21]探索法醫(yī)護士消極的同情心疲乏發(fā)生率，檢測多層面教育干預(yù)項目對提升護士專業(yè)生活品質(zhì)的有效性。研究在城市醫(yī)院急診創(chuàng)傷中心進行，100 名法醫(yī)護士作為參與者，干預(yù)包括由認證的權(quán)威專家進行4 h 互動研討會，有關(guān)消極的同情心疲乏的起源、生理效應(yīng)、癥狀等信息，以及可導致護士消極的同情心疲乏的相關(guān)因素。研討會以一個震撼的航空醫(yī)學疏散任務(wù)紀錄片開始，分享護士消極的同情心疲乏的經(jīng)歷，還安排有互動講座、個人練習和小組討論，使護士了解到慢性交感神經(jīng)刺激對行為和認知功能的影響，為消極的同情心疲乏壓力管理的概念化奠定基礎(chǔ)。參與者運用策略進行練習，學會自我調(diào)節(jié)、快速放松技巧，體驗被引導的想象放松訓練，討論對法醫(yī)護理保持激情的活動。最后提供與會者多媒體資源有印刷版講義、希望DVD 及音樂CD。結(jié)果發(fā)現(xiàn)69%法醫(yī)護士有中低度積極的同情心滿足，多層面教育使得積極的同情心滿足顯著增加，提升了法醫(yī)護士的護士專業(yè)生活品質(zhì)。因此，該項目可能成為降低護士消極的同情心疲乏風險及最大化積極的同情心滿足的潛在路徑，為進一步研究初級培訓、繼續(xù)教育等預(yù)防計劃奠定基礎(chǔ)[22]，未來需更大規(guī)模的縱向研究評估多層面教育干預(yù)的長期結(jié)局。

3.3 提供者韌性移動應(yīng)用程序干預(yù)項目（PRMA）有研究借助國防部制定的PRMA 為軍隊服務(wù)的醫(yī)護人員進行援助以減輕其消極的同情心疲乏[23]。Jakel等[24]探討了便捷、低成本的PRMA 是否可以改善腫瘤科護士專業(yè)生活品質(zhì)，在醫(yī)學中心腫瘤科病房進行前瞻性、類實驗研究，25 名護士被分為干預(yù)組（16 人）和對照組（9 人）；PRMA 基于醫(yī)療服務(wù)提供者個人資源及需求，作為一種工具以增加韌性及提升護士專業(yè)生活品質(zhì)，護士專業(yè)生活品質(zhì)相關(guān)風險的心理教育，記錄護士專業(yè)生活品質(zhì)癥狀及動態(tài)變化，提醒簡單的自我護理以提高韌性和積極的同情心滿足，減少消極的同情心疲乏。此外，放松時鐘提示并記錄參與者休息時間，是PRMA 的重要功能。若參與者韌性較低，表明其正承受著消極的同情心疲乏，鼓勵使用PRMA 內(nèi)置工具，如體育鍛煉、視頻娛樂及每日金句等，幫助其重新認識工作的積極影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗前后兩組護士專業(yè)生活品質(zhì)無顯著差異，研究者指出PRMA 在當前研究中實施存在挑戰(zhàn)，應(yīng)吸取經(jīng)驗，如改善跟蹤軟件技術(shù)限制，提高合作機構(gòu)配合度及進行大樣本研究以擴大PRMA 項目的有效性和普適性。目前較多研究使用移動App 進行病人護理，如健康預(yù)防、疼痛管理及應(yīng)激障礙教練等[25-26]，而目前較少應(yīng)用這類信息技術(shù)提升醫(yī)護人員護士專業(yè)生活品質(zhì)的實證研究。

3.4 健康零食和整體放松項目（S&R） Swanson等[27-28]推進了整體護理需求，指導了S&R 項目。Markwell等[29]研究S&R 對護士專業(yè)生活品質(zhì)的影響，由大型多學科團隊組成整體護理委員會，成員須接受靈氣、治愈性觸摸、按摩療法等放松訓練，其中開發(fā)的項目之一是S&R，目標是降低護士消極的同情心疲乏、增加積極的同情心滿足。S&R 是由護士、牧師、技術(shù)員和行政助理構(gòu)成的跨學科小組，每個月1 次，每個月地點和時間不同以使盡可能多的人員參與，選擇在舒適且遠離工作環(huán)境（如示教室），通常至少有5 名獲得認證的從業(yè)者提供指導。結(jié)果顯示，基于S&R 的積極的同情心滿足與消極的同情心疲乏未見明顯差異，但護士提供了導致消極的同情心疲乏的許多因素并給予了該項目積極評價，未來研究仍須確定S&R 對護士的專業(yè)生活品質(zhì)更為全面的影響。

健康促進策略有助于在挑戰(zhàn)性工作環(huán)境中保持韌性[30]，對改善護士專業(yè)生活品質(zhì)有益，整體模式如S&R項目可成為工作場所健康促進計劃的一部分。因此，提倡在工作環(huán)境中為護士提供S&R 等整體干預(yù)策略，緩解即時的壓力及獲得片刻的放松，同時目前研究者仍在探索擴大S&R 項目，為醫(yī)療保健系統(tǒng)制定可行的員工健康支持計劃已被公認為一項優(yōu)先舉措。

3.5 動物輔助治療項目（AFT） AFT 是一種補充醫(yī)學干預(yù)，南丁格爾在其著作中指出寵物時常是病人的良好伴侶[31]，相關(guān)研究也獲得積極影響[32-33]。Ginex等[34]評估AFT 項目對腫瘤外科病人生活質(zhì)量和護士專業(yè)生活品質(zhì)的影響，干預(yù)措施包括：治療犬是關(guān)愛犬項目的一部分，經(jīng)過精心挑選、接受高強度培訓，性情友好，它們能與醫(yī)護人員、病人、家屬等不同群體積極互動，還能自行消除醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生的噪聲對它們的影響；關(guān)愛犬項目的志愿者和犬每周4 d 前往手術(shù)科室，AFT 組病人每天接受1 次10～15 min 的治療犬訪視，護士的干預(yù)是將關(guān)愛犬項目整合到病房，工作日重復暴露，訪視在每周的周二至周五，護士有機會與治療犬直接互動（犬在病房時，花一些時間與它們交流）或間接互動（沒有接觸，也能看到它們拜訪病人），持續(xù)6周。結(jié)果顯示，病人生活質(zhì)量均得到改善，隨訪時AFT 組活力更高，護士消極的同情心疲乏降低，積極的同情心滿足增高，AFT 承擔著治療、激勵或教育作用，參與者報告了該項目許多積極意義。但AFT 干預(yù)研究仍存在挑戰(zhàn)，因此，建議未來研究多與志愿服務(wù)機構(gòu)合作，為護理單位提供治療寵物等項目，促進治愈環(huán)境，AFT 項目對護士專業(yè)生活品質(zhì)等益處值得進一步關(guān)注。

3.6 護士主導的干預(yù)項目 Yilmaz 等[35]探討護士主導的干預(yù)項目對腫瘤科護士專業(yè)生活品質(zhì)和創(chuàng)傷后成長的影響，設(shè)計為單組試驗前后比較，與43 名腫瘤科護士進行2 次面對面會議及咨詢隨訪；項目為護士提供安全環(huán)境以表達情感、分享經(jīng)驗、構(gòu)建韌性及平衡工作責任，內(nèi)容包括主題講座、閱讀、視頻演示、呼吸練習、巴克斯舞蹈[36]、曼陀羅繪畫、激勵短信和咨詢，根據(jù)治療原則排班，向護士發(fā)送激勵短信，如早安、晚安、美好的一天、積極工作等。結(jié)果干預(yù)前和干預(yù)后5 周的評估表明，該項目有效減輕了護士消極的同情心疲乏，提高了積極的同情心滿足，并將創(chuàng)傷經(jīng)歷轉(zhuǎn)化為創(chuàng)傷后成長，提升了護士專業(yè)生活品質(zhì)，該研究通過短信創(chuàng)建社會支持網(wǎng)絡(luò)，以低成本效益獲得積極效果。有研究還發(fā)現(xiàn)，社會藝術(shù)療法可減輕工作壓力，增加積極的同情心滿足[37]。因此，建議將護士主導的干預(yù)項目融合并推廣到其他護理環(huán)境，為護士建立相關(guān)干預(yù)方案提供參考，未來研究可設(shè)計對照組的實驗或隨訪研究以提高證據(jù)等級。

3.7 正念工作坊干預(yù)項目 正念實踐鼓勵自我反思、了解自身優(yōu)勢與不足[38]，引導深入的自我同情和寬恕。Ceravolo 等[39]探討正念工作坊干預(yù)項目對護理管理者護士專業(yè)生活品質(zhì)的影響，13 名護理管理者參與，干預(yù)措施為每周的同一天及同一時間舉行的由正念專家指導的60 min 工作坊，為期8 周，數(shù)據(jù)收集點包括干預(yù)前(T1)、干預(yù)結(jié)束時(T2)和3 個月隨訪時(T3)。期間行政部門為參與者提供額外保險補助，并要求不必接聽電話和處理科室事務(wù)，為創(chuàng)造寧靜環(huán)境，每次均在遠離臨床單位的房間進行說教介紹、經(jīng)驗活動、反思和討論，房間布置用芳香療法、輕柔音樂等。結(jié)果顯示，個人及工作相關(guān)的消極的同情心疲乏均有改善，干預(yù)后即刻增加的愉悅感及積極的同情心滿足源于能很好地完成工作，與Guillaumie 等[40]研究結(jié)果基本一致；3 個月隨訪時積極的同情心滿足變化表明，隨時間推移護理管理者會累積負面體驗，導致消極的同情心疲乏增加、積極的同情心滿足下降，與Dyess 等[41]結(jié)論一致，即護理管理者常忽視將自我護理實踐融入日常生活中。因此，建議持續(xù)加強正念練習，定期介紹新策略以保證正念效果的延續(xù)性，目前關(guān)于正念干預(yù)對護士專業(yè)生活品質(zhì)的影響是否具有穩(wěn)定性的經(jīng)驗性文獻較少，后續(xù)研究應(yīng)深入探討。

3.8 國內(nèi)相關(guān)干預(yù)策略的初步探索 目前國內(nèi)護士專業(yè)生活品質(zhì)的研究處于起步階段，全面、系統(tǒng)和有針對性干預(yù)策略的實證研究較少。相關(guān)探索性研究有運用團體繪畫療法[42]、認知重評訓練[43]、巴林特小組活動[44]、正念減壓療法[45]以及基于橫向溝通的減壓小組法[46]對臨床護士消極的同情心疲乏癥狀的影響，均取得一定的積極效果，對提升護士專業(yè)生活品質(zhì)具有重要實踐意義，但干預(yù)方案的科學性有待進一步探究。

綜上所述，本研究主要對國內(nèi)外護士專業(yè)生活品質(zhì)相關(guān)概念、測評量表及干預(yù)策略進行了綜述，現(xiàn)階段我國有關(guān)護士專業(yè)生活品質(zhì)的研究多局限于現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析。未來應(yīng)借鑒冥想、正念工作坊、多層面教育、PRMA、S&R、AFT 及護士主導的干預(yù)項目的成功經(jīng)驗，進一步探索適合我國醫(yī)療環(huán)境、切實可行的干預(yù)方案，也可結(jié)合質(zhì)性研究，或進行縱向研究，探討干預(yù)的遠期效果，進而提升我國護士專業(yè)生活品質(zhì)，穩(wěn)定我國護理人才隊伍。