韓 玉,劉 芳

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽 110847;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,遼寧 沈陽 110032)

體質(zhì)指個體生命進(jìn)程中,在先天遺傳因素與后天獲得的共同作用下表現(xiàn)出來的形態(tài)、生理、心理等各方面相對固定的特質(zhì)[1]。不同體質(zhì)的個體,表現(xiàn)出來的對各種疾病的易感性、發(fā)病與否、病情順逆、病后轉(zhuǎn)歸及預(yù)后情況均有不同。小兒體質(zhì)的研究對于疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及康復(fù)具有重要的指導(dǎo)意義,因此小兒體質(zhì)日漸成為一線工作者及家長們共同關(guān)注的話題。有關(guān)小兒體質(zhì)的學(xué)術(shù)研究最早可以追溯到《靈樞·逆順肥瘦》:“嬰兒者,其肉脆,血少氣弱。”但中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說于20世紀(jì)70年代才被正式提出。近50年來,通過現(xiàn)代兒科醫(yī)家的研究與整理,小兒體質(zhì)學(xué)說逐漸形成了較為完備的理論體系,并廣泛運(yùn)用于科研與臨床,但其分類至今仍無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1 古代醫(yī)家對小兒體質(zhì)學(xué)說的認(rèn)識

古代醫(yī)家關(guān)于小兒體質(zhì)的學(xué)說,如“純陽之體”學(xué)說、“五臟有余不足”學(xué)說、“稚陰稚陽”學(xué)說、“少陽之體”學(xué)說等,都是闡述小兒的生理特點。

1.1 “純陽之體”學(xué)說 “純陽之體”學(xué)說源于我國第1部兒科學(xué)專著《顱囟經(jīng)》:“凡孩子三歲以下,呼為純陽,元氣未散?！逼涓耪摽偨Y(jié)了小兒生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點。小兒陽氣較為旺盛,而陰氣較為衰弱[3],故葉天士在《臨證指南醫(yī)案·幼科要略》中提出:“襁褓小兒,體屬純陽,所患熱病最多。”劉完素《黃帝素問宣明論方》中也有相關(guān)論述。

1.2 “五臟有余不足”學(xué)說 即心肝有余,脾肺腎不足,源于《小兒藥證直訣》:“五臟六腑,成而未全……計三百二十日生骨氣,乃全而未壯也?！盵4]明代著名兒科專家萬全在《育嬰家秘·五臟證治總論》中總結(jié):“五臟之中肝有余,脾常不足,腎常虛,心熱為火同肝論,嬌肺遭傷不易愈。”“五臟有余不足”學(xué)說是在“純陽之體”學(xué)說的基礎(chǔ)上,從小兒五臟虛實的角度出發(fā),深入研究探討總結(jié)出的小兒體質(zhì)的生理特點。

1.3 “稚陰稚陽”學(xué)說 起源于《靈樞·順逆肥瘦》:“嬰兒者,其肉脆,血少氣弱?！奔葱旱娜夤恰⒀獨饩鶠榘l(fā)育不完全的狀態(tài),陰與陽都是稚嫩的[5]。吳鞠通在《溫病條辨》中總結(jié)出“小兒稚陽未充,稚陰未長者也”的體質(zhì)特點?！爸申幹申栔w”學(xué)說在一定程度上補(bǔ)充了“純陽之體”學(xué)說,較為全面客觀地概括出小兒體質(zhì)特點。

1.4 “少陽之體”學(xué)說 張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中首次提出:“蓋小兒雖為少陽之體,而少陽實為稚陽,有若草木之萌芽,嬌嫩畏寒?！痹搶W(xué)說結(jié)合了“純陽之體”學(xué)說與“稚陰稚陽”學(xué)說,既提出了小兒生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速、陽氣充盛的生理特點,又體現(xiàn)了小兒臟腑嬌嫩、氣血未充、臟腑功能不完善、易于感染外邪致病的病理特點?！吧訇栔w”學(xué)說較前更為完善,更能體現(xiàn)小兒體質(zhì)特點[6]。

綜上,4種理論都是古代醫(yī)家從小兒整體體質(zhì)出發(fā),總結(jié)出的小兒體質(zhì)的共同特點。但小兒體質(zhì)具有個體差異性,不能一概而論,故現(xiàn)代小兒體質(zhì)的研究應(yīng)注重小兒個體體質(zhì)的不同,以便于對個體體質(zhì)進(jìn)行防治與保健。

2 現(xiàn)代醫(yī)家對陰陽、氣血津液體質(zhì)辨識的認(rèn)識

2.1 成人陰陽、氣血津液體質(zhì)辨識與分類方法 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成人體質(zhì)分類指王琦教授在原有的七分法的基礎(chǔ)上進(jìn)行增減,最終形成的廣泛受到國內(nèi)學(xué)術(shù)界認(rèn)可和高度評價的“九分法”,即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種基本類型[7],給臨床辨證、治療、預(yù)防提供了重要的理論依據(jù),是中醫(yī)體質(zhì)理論體系的重要一環(huán)。然而,《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》并不適用于小兒體質(zhì)的分類與判定。小兒的體質(zhì)生理特點與成人相比有較大的差異,同時年齡較小者由于對量表的認(rèn)識及自身的表達(dá)能力的限制,導(dǎo)致無法對其進(jìn)行客觀完整的數(shù)據(jù)采集,故現(xiàn)代醫(yī)家對于小兒陰陽、氣血津液體質(zhì)的分類方法百花齊放,沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)家對于小兒陰陽、氣血津液體質(zhì)辨識與分類 馬融教授將小兒體質(zhì)歸納為濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、實熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)、不足質(zhì)6種體質(zhì)[8]。劉卓勛等[9]認(rèn)為,中醫(yī)小兒體質(zhì)的分類研究不能忽略環(huán)境、氣候等其他客觀因素,并且基于“九分法”將嶺南地區(qū)的小兒中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)7種。陳立翠[10]將小兒體質(zhì)分為正常質(zhì)、陰虛燥紅質(zhì)、陽虛遲冷質(zhì)、痰濕黏滯質(zhì)、氣血兩虛倦怠質(zhì)、陽盛質(zhì)6種體質(zhì)。王力寧教授根據(jù)外感咳嗽兒童的不同表現(xiàn)將小兒體質(zhì)分為正常質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)4種體質(zhì)[11]。黃航宇[12]根據(jù)其臨床經(jīng)驗,結(jié)合陰陽氣血的盛衰和五臟稟賦劃分小兒體質(zhì)為均衡性體質(zhì)、陰虛型、陽虛型、濕熱型、特異質(zhì)5種。柴茂山[13]根據(jù)陰陽、氣血津液有余不足理論把人群體質(zhì)分為6類,即正常質(zhì)、燥紅質(zhì)、倦質(zhì)、遲冷質(zhì)、膩滯質(zhì)、晦澀質(zhì)。馬書鴿等[14]對1000名廣州地區(qū)兒童進(jìn)行問卷調(diào)查,并結(jié)合中醫(yī)特色診斷方法,將小兒中醫(yī)體質(zhì)類型分為平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、實熱質(zhì)、特稟質(zhì)。

3 小兒與成人陰陽、氣血津液體質(zhì)辨識分類方法的異同

由于小兒具有“純陽之體”“稚陰稚陽”等獨有特點,且其處于生長發(fā)育過程,因此小兒疾病的預(yù)防、治療、轉(zhuǎn)歸等都具有獨特性,小兒體質(zhì)的不足性、變化性、調(diào)節(jié)性是成人體質(zhì)所不具備的[15]。但小兒的體質(zhì)分型可部分借鑒成人體質(zhì)辨識分類方法。筆者通過閱讀研究小兒中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)文獻(xiàn)及平日跟隨導(dǎo)師出診學(xué)習(xí),總結(jié)出以下觀點。

3.1 按陰陽體質(zhì)分類 在按陰陽體質(zhì)分類的文獻(xiàn)及相關(guān)研究中,小兒陰虛體質(zhì)較為多見,而成人以陽虛體質(zhì)與陰虛體質(zhì)較為多見。由于小兒尚處于不斷的生長發(fā)育過程,機(jī)體代謝旺盛,對于水谷精微的需求較大,而其臟腑嬌嫩,脾胃對水谷精微的運(yùn)化功能較低,無法向機(jī)體提供足夠的陰津,故常傷陰。“陽常有余,陰常不足”理論也表明小兒具有易于陰虛的特點。

3.2 按氣血津液體質(zhì)分類 在按氣血津液體質(zhì)分類的文獻(xiàn)及相關(guān)研究中,小兒氣虛、痰濕、濕熱3種體質(zhì)類型較為常見,不同于成人體質(zhì)的血瘀、氣郁較多?！霸獨馕闯洹薄芭K腑嬌嫩,形氣未充”的小兒生理特點表明了小兒以氣虛體質(zhì)較為常見。小兒脾胃功能不完善,臟腑嬌嫩,加之小兒自制力較弱,貪食生冷、肥甘厚膩之物,易生濕困脾,脾為生痰之源,日久則成痰濕體質(zhì)。痰濕日久,濕濁內(nèi)停,郁而化熱,且純陽小兒患熱病最多,故濕熱體質(zhì)常見。綜上,小兒體質(zhì)按氣血津液分類時,先天條件與后天環(huán)境因素均為氣虛、痰濕、濕熱體質(zhì)常見的重要原因。

4 兒童體質(zhì)研究的發(fā)展

小兒體質(zhì)的研究是中醫(yī)體質(zhì)研究的重要組成部分,對臨床醫(yī)師辨治小兒疾病具有重要意義,對小兒的飲食、生活習(xí)慣、保健、未病先防也具有重要作用。兒童是人類的未來與國家的希望,一個國家發(fā)展水平的高低與兒童健康指標(biāo)的高低成正比[16]。而小兒體質(zhì)與小兒的健康狀態(tài)密切相關(guān),是小兒感受外邪后是否發(fā)病,發(fā)病后疾病發(fā)展的正順、走勢、愈后調(diào)理等的關(guān)鍵因素。針對小兒偏頗體質(zhì)的干預(yù)手段是臨床工作者與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究者工作的重點,即將治未病思想與小兒中醫(yī)體質(zhì)理論相結(jié)合,根據(jù)小兒不同體質(zhì),給予個性化的醫(yī)療保健,以提高其健康水平,是今后中醫(yī)兒科的發(fā)展方向。但目前未有一個公認(rèn)的小兒體質(zhì)辨識方法及對偏頗體質(zhì)小兒的治療方法,今后應(yīng)制定客觀的、規(guī)范的小兒體質(zhì)理論體系與辨識分類方法,廣泛運(yùn)用于小兒臨床辨證、預(yù)防的治療過程,制定針對偏頗體質(zhì)的安全、有效、方便的中醫(yī)特色療法,以及生活習(xí)慣、飲食等方面的指南,從而加強(qiáng)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)在中醫(yī)兒科臨床治療與預(yù)防中的重要意義與應(yīng)用。