徐榮鵬,張 程

(湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校,湖北 荊州434020)

鼻腔給藥療法在我國(guó)歷史悠久,東漢·張仲景《金匱要略·雜療方》記載：“救卒死方：薤搗汁,灌鼻中?！盵1]《本草綱目》是古代本草學(xué)的集大成者,收載附方1萬(wàn)余個(gè),其中有許多通過(guò)鼻腔給藥的有效方劑[2]。因此,本文收集整理《本草綱目》中鼻腔給藥的相關(guān)附方,解析歸納內(nèi)在醫(yī)理,以期拓展臨床給藥途徑,豐富臨證思維。

1 鼻部疾病

對(duì)鼻部疾病采用鼻腔給藥,可直接發(fā)揮治療作用。

1.1 鼻息肉 《本草綱目·卷十一·硇砂》記載：“鼻中息肉。硇砂點(diǎn)之,即落?！表猩靶翜赜卸?具有消積軟堅(jiān)、化腐生肌之效,常用于治療噎膈、癥瘕、目翳胬肉、惡瘡息肉。此方外用,取其蝕肉之效。《本草綱目·卷四十·地膽》記載：“鼻中息肉。細(xì)辛、白芷等分為末,以生地膽汁和成膏。每用少許點(diǎn)之,取消為度?！钡啬懶梁卸?具有攻毒、逐瘀、消癥之效,常用于治療鼻中息肉、惡瘡死肌、癥瘕瘰疬。細(xì)辛、白芷芳香透達(dá),長(zhǎng)于宣通鼻竅。三者配伍應(yīng)用,共奏通鼻蝕肉之效。

1.2 鼻衄 《本草綱目·卷七·百草霜》記載：“衄血不止。百草霜末吹之,立止也。”葛可久《十藥神書(shū)》云：“大抵血熱則行,血冷則凝,見(jiàn)黑則止,此定理也。”[3]百草霜為稻草、麥秸、雜草燃燒后附于鍋底或煙囪內(nèi)的黑色煙灰,煙灰色黑屬水,血液色紅屬火,水能克火,故百草霜可止血。用之吹鼻,能止鼻衄?！侗静菥V目·卷七·墨》記載：“衄血不止,眩冒欲死,濃墨汁滴入鼻中?！蹦?松之煙也,為松煙和入膠汁、香料等加工制成。用墨汁滴鼻止血,亦是取“血見(jiàn)黑則止”之意。《本草綱目·卷十四·薄荷》記載：“衄血不止,薄荷汁滴之,或以干者水煮,綿裹塞鼻。”肺開(kāi)竅于鼻,火熱犯肺,迫血妄行,故鼻衄不止。薄荷衄血立效?！倍吲湮閼?yīng)用,適用于肺熱所致鼻衄?！侗静菥V目·卷三十四·騏竭》記載：“鼻出衄血。血竭、蒲黃等分為末,吹之。”血竭味甘、咸,性平,蒲黃味甘,性平。兩者皆長(zhǎng)于收斂止血,兼有活血化瘀之效,具有止血而不留瘀的特點(diǎn)。因兩藥性平,故適用于寒熱不明顯的鼻衄,特別是外傷所致鼻衄?！侗静菥V目·卷三十六·梔子》記載：“鼻中衄血。山梔子燒灰吹之。屢用有效?！睏d子苦寒清降,具有清熱涼血之效,可用于治療血熱妄行之衄血。將梔子燒成炭灰,取“血見(jiàn)黑則止”之意,增強(qiáng)止血的功效。《本草綱目·卷四十二·蝸?！酚涊d：“鼻血不止。蝸牛煿干一枚,烏賊骨半錢(qián),研末吹之?！蔽伵Ｎ断绦院?李時(shí)珍云：“蝸牛所主諸病,大抵取其解熱消毒之功耳?！惫饰伵？芍窝獰嵬兴卤囚?烏賊骨味咸而澀,可收斂止血。二藥配伍,一以清熱,一以收斂,各擅其長(zhǎng)?！侗静菥V目·卷四十三·龍》記載：“吐血衄血,九竅出血,并用龍骨末,吹入鼻中。昔有人衄血一斛,眾方不止,用此即斷?！饼埞俏稘軘?有收斂固澀之效,故能止血。煅后收斂固澀之力更強(qiáng),故宜用煅龍骨。辛以發(fā)散,使肺氣得宣,火郁得發(fā),則氣降火息;涼以清熱,使血熱得清,血行常道,則衄血可止?！侗静菥V目·卷二十二·胡麻》記載：“鼻衄不止。紙條蘸真麻油入鼻取嚏,即愈。有人一夕衄血盈盆,用此而效。”肺主宣發(fā)肅降,肺氣上逆,可致血隨氣逆,發(fā)為鼻衄。吳師機(jī)在《理瀹駢文·續(xù)增略言》云：“嚏法,開(kāi)也,在上在表者也,可以宣發(fā)陰陽(yáng)之氣也?！盵4]“嚏法,泄肺者也?！北砻魈绶ň哂虚_(kāi)肺氣之郁閉、降肺氣之上逆的功效。《本草綱目·卷三十四·柏葉》記載：“衄血不止。柏葉、榴花研末,吹之。”側(cè)柏葉苦澀性寒,長(zhǎng)于清肺熱,兼能收斂止血;《本草綱目》引蘇頌的《圖經(jīng)本草》云：“(石榴花)又研末吹鼻,止

2 呼吸道疾病

《靈樞·五閱五使》記載：“鼻者,肺之官也?！盵5]肺開(kāi)竅于鼻,咽喉為肺之門(mén)戶,故呼吸道疾病可通過(guò)鼻腔給藥。

2.1 咳嗽 《本草綱目·卷十一·石硫黃》記載：“咳逆打呃。硫黃燒煙,嗅之立止?！狈螝馍夏鎰t咳嗽,胃氣上逆動(dòng)膈則打呃?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“肺手太陰之脈,起于中焦,下絡(luò)大腸,環(huán)循胃口,上膈屬肺。”[5]表明肺胃相連,其氣相通,同主于降。肺開(kāi)竅于鼻,鼻嗅燒煙可宣降肺氣,肺氣降則胃氣亦降,故咳逆打呃立止。方中硫黃性溫,可知本法適用于感受寒邪者。

2.2 氣喘 《本草綱目·卷三十五·巴豆》記載：“小兒痰喘。巴豆一粒杵爛,綿裹塞鼻,男左女右,痰即自下?！狈螢橘A痰之器,痰涎壅塞氣道,發(fā)為氣喘。巴豆祛痰之效甚佳,但有大毒,故不宜內(nèi)服,用之塞鼻,使其藥力直接作用于氣道,同時(shí)可免毒傷臟腑之弊。巴豆對(duì)皮膚有腐蝕作用,故用綿裹。但該方不宜久用,痰下則止。

2.3 喉痹 《本草綱目·卷二十九·李根白皮》記載：“咽喉卒塞。無(wú)藥處,以皂角末吹鼻取嚏。仍以李樹(shù)近根皮,磨水涂喉外,良驗(yàn)?！毖屎碜淙婚]塞,藥物不能內(nèi)服,須另覓給藥途徑。咽喉為肺之門(mén)戶,肺開(kāi)竅于鼻,鼻咽相通,故可通過(guò)鼻腔給藥。皂角味辛而性竄,入鼻則嚏,入喉則吐,可開(kāi)咽喉之閉塞。李根白皮為大寒之品,為治療瘡熱腫毒之要藥,以之磨水涂咽喉之處,能速解攻犯咽喉之熱毒,使毒去腫消而氣道得通,氣道得通,則危急得解。

3 頭部疾病

王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·卷上·腦髓說(shuō)》云：“鼻通于腦,所聞香臭歸于腦。”[6]鼻氣通于腦,腦竅閉阻之閉證、經(jīng)絡(luò)不通所致頭痛,通過(guò)鼻腔給藥可起到開(kāi)竅祛閉、通經(jīng)止痛的作用?，F(xiàn)代研究表明,中藥經(jīng)鼻腔給藥具有局部治療作用,或經(jīng)鼻腔黏膜下層血管吸收,進(jìn)入血液循環(huán),發(fā)揮治療全身性疾病的作用,或經(jīng)鼻吸收后通過(guò)鼻腔嗅上皮的雙極嗅細(xì)胞沿嗅神經(jīng)入腦,發(fā)揮中樞治療作用[7]。

3.1 中風(fēng) 《本草綱目·卷十三·細(xì)辛》記載：“暗風(fēng)卒倒,不省人事。細(xì)辛末,吹入鼻中?！敝酗L(fēng)后突然不省人事,乃腦竅閉阻、神機(jī)失運(yùn)所致。方中細(xì)辛味極辛,辛能通竅,用之吹鼻,可起到開(kāi)竅回蘇的作用。

3.2 頭痛 《本草綱目·卷十三·延胡索》記載：“偏正頭痛,不可忍者。玄胡索七枚,青黛二錢(qián),牙皂二個(gè)去皮子,為末,水和丸如杏仁大。每以水化一丸,灌入病患鼻內(nèi),隨左右,口咬銅錢(qián)一個(gè),當(dāng)有涎出成盆而愈?！币员丘つ槲胀緩?液體較固體更易吸收,故此方將丸藥水化,灌入鼻中,能提高吸收效率。方中延胡索“能行血中氣滯,氣中血滯,故專治一身上下諸痛”;青黛清熱涼血解毒,清肝火;牙皂味辛善走竄,祛痰以通竅。使用后,鼻腔“涎出成盆”,表明此頭痛當(dāng)為痰濁瘀阻所致?！侗静菥V目·卷十四·蓽茇》記載：“偏頭風(fēng)痛。蓽茇為末,令患者口含溫水,隨左右鼻,以左右鼻吸一次,有效?！鄙溰匦翢?能散寒止痛。以之研末吹鼻,可散頭部之風(fēng)寒。口含溫水,是借其溫性以助藥力發(fā)揮?！侗静菥V目·卷十五·艾》記載：“頭風(fēng)久痛。蘄艾揉為丸,時(shí)時(shí)嗅之,以黃水出為度?！卑~氣香味辛,溫可散寒,能暖氣血,溫經(jīng)脈,逐寒濕,止冷痛。將艾葉揉為丸,可促使其辛香之味揮發(fā),通過(guò)鼻嗅可使艾葉的辛香之味透達(dá)頭部,而奏祛風(fēng)止痛之效。

4 其他疾病

鼻腔可通過(guò)經(jīng)絡(luò)與其他臟腑組織聯(lián)系,故與鼻腔存在經(jīng)絡(luò)連接的臟腑組織疾病可通過(guò)鼻腔給藥治療。且肺開(kāi)竅于鼻,肺主一身之氣,鼻腔給藥后可通過(guò)肺將藥力布散周身,若應(yīng)用得當(dāng),所治之證更為廣泛。

4.1 黃疸 《本草綱目·卷三十三·甜瓜》記載：“熱病發(fā)黃。瓜蒂為末,以大豆許吹鼻中。輕則半日,重則一日,流取黃水乃愈。”黃疸多由濕熱熏蒸脾胃,累及肝膽,導(dǎo)致肝失疏泄,膽液不循常道,外溢肌膚所致。《靈樞·經(jīng)脈》云：“胃足陽(yáng)明之脈,起于鼻之交中。”[5]故脾胃之濕熱可由鼻腔排出,而肝膽之濕熱亦可假陽(yáng)明為出路。李時(shí)珍言：“瓜蒂乃陽(yáng)明經(jīng)除濕熱之藥。”用之吹鼻,可引濕熱邪氣從鼻中排出。

4.2 乳癰 《本草綱目·卷十三·貝母》記載：“吹奶作痛。貝母末吹鼻中,大效?！贝的讨溉榉考t腫疼痛,乳汁排出不暢,以致結(jié)膿成癰的急性化膿性病證?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“胃足陽(yáng)明之脈,起于鼻之交中……其直者,從缺盆下乳內(nèi)廉?！盵5]表明鼻與乳房可通過(guò)足陽(yáng)明胃經(jīng)相連接,方中貝母可清熱解毒、散結(jié)消腫,以之吹鼻,藥證相符。

4.3 牙痛 《本草綱目·卷十四·山柰》記載：“一切牙痛。三柰子一錢(qián),面包煨熟,入麝香二字,為末。隨左右(口畜)一字入鼻內(nèi),口含溫水漱去,神效。名海上一字散?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》云：“胃足陽(yáng)明之脈,起于鼻之交中,旁納太陽(yáng)之脈,下循鼻外,入上齒中?！薄按竽c手陽(yáng)明之脈……入下齒中……上夾鼻孔?！盵5]表明上下牙均可通過(guò)經(jīng)絡(luò)與鼻相連接,為牙痛從鼻腔給藥提供了理論基礎(chǔ)。山柰辛溫,善治風(fēng)蟲(chóng)牙痛;麝香辛溫,走竄之性甚烈,開(kāi)經(jīng)絡(luò)之壅遏而止痛,且能促進(jìn)藥物吸收。兩者配伍應(yīng)用,療效神奇。

4.4 目赤 《本草綱目·卷三十六·桑葉》記載：“赤眼澀痛。桑葉為末,紙卷燒煙熏鼻取效。海上方也。”赤眼,即眼白發(fā)紅,按照五輪學(xué)說(shuō),白睛屬肺,白睛紅赤,多為風(fēng)火郁肺所致。肺開(kāi)竅于鼻,故可以鼻腔為給藥途徑;桑葉可疏散風(fēng)熱,且能清泄肺熱。故將其燒煙熏鼻可用于此證的治療。

4.5 驚風(fēng) 《本草綱目·卷四十二·蜈蚣》記載：“天吊驚風(fēng)。目久不下,眼見(jiàn)白睛及角弓反張,聲不出者,雙金散主之。用大蜈蚣一條去頭足,酥炙,用竹刀批開(kāi),記定左右;又以麝香一錢(qián),亦分左右各記明,研末包定。每用左邊者吹左鼻,右邊者吹右鼻,各少許,不可過(guò)多。若眼未下,再吹些須,眼下乃止。”天吊驚風(fēng)為心肺積熱,乘于心神所致,臨床表現(xiàn)為眼目上翻,高熱驚悸,手足抽掣等。急則治其標(biāo),治宜開(kāi)竅醒神、息風(fēng)鎮(zhèn)痙。然驚風(fēng)為小兒之病,且來(lái)勢(shì)迅急,故采用鼻腔給藥。張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》記載：“藥氣從鼻孔中直達(dá)肺,透徹全身,卒病沉疴,從癥用之,以助服藥所不及?！盵8]方中二藥性皆走竄,蜈蚣搜風(fēng)定搐之力強(qiáng),麝香開(kāi)竅通閉之效著,兩者配伍應(yīng)用,能救急癥于即時(shí)。