劉 琪 王建國 元海軍 楊琬芳 郭 羽 賈 璐 李保珍

(山西中醫(yī)藥大學，晉中 030619)

醫(yī)學免疫學是一門交叉學科，與基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的多門專業(yè)相關(guān)聯(lián)，它是中醫(yī)藥院校一門專業(yè)基礎(chǔ)課。醫(yī)學免疫學理論性強，初次學習，不易理解。學生在學習過程中容易出現(xiàn)對免疫學整體把握不夠和系統(tǒng)認識不足的現(xiàn)象。在中醫(yī)藥院校中，學生往往對中醫(yī)文化自信，部分學生對西醫(yī)基礎(chǔ)學科的重視程度不夠，急需通過多種方法提高學生對免疫學的學習熱情。因此，對醫(yī)學免疫學的教學應(yīng)進行常態(tài)性的改進，以期保證教學效果。

中醫(yī)藥院校任課教師應(yīng)當轉(zhuǎn)變教學思想，更新教學模式，精于教學設(shè)計，根據(jù)醫(yī)學免疫學學科特色探索新的教學模式，注重中西醫(yī)知識的融合，引導(dǎo)學生梳理免疫學與中醫(yī)學的契合點，提高學習興趣，為學生后續(xù)醫(yī)學專業(yè)課程的深入學習打下良好的基礎(chǔ)。

我們運用整體觀的思維導(dǎo)圖進行了教學改革的探索。思維導(dǎo)圖是一種可視化的學習方法，可將復(fù)雜的知識簡單化，幫助學生化繁為簡，提高知識整合效率。

教學過程中開展的思維導(dǎo)圖法，引導(dǎo)學生圍繞一個知識點或主題詞(例如“免疫球蛋白”)將關(guān)于主題詞的想法放射出去，多角度延伸，將發(fā)散思維和聚合思維發(fā)揮得淋漓盡致[1]。學生以樹狀結(jié)構(gòu)、網(wǎng)狀脈絡(luò)等圖解方式呈現(xiàn)思維過程。在免疫學的學習過程中，思維導(dǎo)圖法既是方法，亦是工具。

1 思維導(dǎo)圖在中醫(yī)院校免疫學中的應(yīng)用

1.1對象 自2017年開始，在中醫(yī)學、中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學、中藥學等專業(yè)的學生中應(yīng)用思維導(dǎo)圖法引導(dǎo)式教學。

1.2方法及過程

1.2.1師生自學思維導(dǎo)圖的理論知識 通過中國大學MOOC、超星等APP中相關(guān)課程的學習，把握思維導(dǎo)圖的核心內(nèi)容。思維導(dǎo)圖是一種提高信息整合效率的圖解思維法；思維導(dǎo)圖是一種全面提高記憶力、邏輯力、創(chuàng)造力的智能圖；思維導(dǎo)圖是一種多維度思考與圖文并茂結(jié)合的可視化筆記。思維導(dǎo)圖的核心要素包括主題詞、線條、關(guān)鍵詞、圖像、顏色、結(jié)構(gòu)等[2]。

1.2.2應(yīng)用思維導(dǎo)圖進行課后總結(jié) 課堂上信息量大，學生不可能全部掌握，課后將課堂所學知識做成一種整理性思維導(dǎo)圖，可幫助學生將課內(nèi)的知識進行輸出和應(yīng)用，并作為課程形成性評價的依據(jù)[1,3]。課堂上的時間有限，往往只能詳細介紹主要的免疫分子和免疫細胞，課內(nèi)小結(jié)也只有幾分鐘，所以，課后有效的總結(jié)是充分理解課堂內(nèi)容的方法之一，而采用思維導(dǎo)圖進行歸納總結(jié)正是其突出的特點。以免疫學中的免疫分子免疫球蛋白為例，應(yīng)用思維導(dǎo)圖可將免疫球蛋白的結(jié)構(gòu)、主要生物學活性、各類免疫球蛋白的特點、人工制備抗體等重要的知識要點歸納、簡化，將課本上將近五頁的內(nèi)容提煉為一張圖，幾個關(guān)鍵詞，既發(fā)揮了學生的主觀能動性，又培養(yǎng)其創(chuàng)造力。如圖1，學生將免疫球蛋白的單體結(jié)構(gòu)以圖示的形式繪出，并將結(jié)構(gòu)的重鏈、輕鏈、恒定區(qū)、可變區(qū)、水解部位等作為關(guān)鍵點進行標注，并通過自己的理解，對關(guān)鍵點進一步闡釋，達到了良好的課后總結(jié)效果。

1.2.3應(yīng)用思維導(dǎo)圖加深某一概念的縱向記憶及理解 鼓勵學生做成提示性思維導(dǎo)圖，從一個關(guān)鍵詞出發(fā)，逐步延伸出大量的相關(guān)內(nèi)容來說明，并盡量能通過圖中提示加以闡釋。就像武林高手一樣，所有的招式已經(jīng)內(nèi)化在腦中，伸手出招，不可能一邊看小抄，一邊交鋒。例如，在認識到HLA復(fù)合體的遺傳特征包括單體型遺傳、高度多態(tài)性和連鎖的不平衡等，還需深入理解每個特征的內(nèi)涵。應(yīng)用思維導(dǎo)圖將中心圖定位HLA復(fù)合體的遺傳特征，三個特征定為關(guān)鍵詞，利用線條對每個關(guān)鍵詞進行外延。單體型遺傳，可外延出表型、基因型的概念，從遺傳學角度理解。高度多態(tài)性，可外延出造成多態(tài)性的遺傳基礎(chǔ)：多基因性、復(fù)等位基因和共顯性表達。其中，共顯性表達可進行二次外延，回顧等位基因的表達方式，分為完全顯性、不完全顯性和共顯性表達等。通過這樣的知識延伸，提高了學生對概念理解的系統(tǒng)性和完整性。

1.2.4應(yīng)用思維導(dǎo)圖對易混淆概念橫向比較 作為整理性思維導(dǎo)圖的延伸運用，將容易混淆的概念要點寫出來，對比記憶，十分形象，印象深刻。例如，學生在完成免疫應(yīng)答過程思維導(dǎo)圖繪制時，要求將固有免疫應(yīng)答與適應(yīng)性免疫應(yīng)答各自的激活物、主要參與細胞、主要參與的免疫分子、免疫記憶等特點盡可能完整地體現(xiàn)。學生需要查閱大量文獻，并且親自動手完成。通過這樣有組織、分層次地比較，就對免疫學中知識體系的難點有了較好的把握。因此，思維導(dǎo)圖不失為一種行之有效的教學輔助手段。

1.2.5應(yīng)用思維導(dǎo)圖挖掘免疫學與中醫(yī)學中的融合點 中醫(yī)藥院校中部分學生懷有執(zhí)著的中醫(yī)文化自信，對西醫(yī)課程，特別是以考試形式考查的有弱化傾向，免疫學也屬于此類課程。應(yīng)用思維導(dǎo)圖引導(dǎo)學生挖掘免疫學與中醫(yī)學的融合之處，有助于提高學生的學習主觀能動性。比如，中醫(yī)基礎(chǔ)理論中正邪學說、陰陽學說、藏象學說等中蘊藏著豐富的免疫學思想與方法。中醫(yī)在免疫預(yù)防方面的典型事件，古代中醫(yī)有“以毒攻毒”的防治疾病的理論，公元11世紀有接種人痘預(yù)防天花的記載，對接種牛痘苗預(yù)防天花有啟發(fā)作用。 筆者指導(dǎo)學生做了一些嘗試，如圖2，學生不僅總結(jié)了基礎(chǔ)免疫學的內(nèi)容，而且從正邪學說、藏象學說對免疫與中醫(yī)藥的聯(lián)系做了簡單的發(fā)散聯(lián)系(圖2左上角)。將中醫(yī)理論、臨床、中藥與免疫聯(lián)系起來，這是一種“從無到有”的創(chuàng)造性思維導(dǎo)圖的思考模式，也是在接下來繼續(xù)深入研究的突破點。

2 思維導(dǎo)圖展示

通過課后談話反饋，中醫(yī)學、中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學、中藥學等專業(yè)的學生應(yīng)用思維導(dǎo)圖法引導(dǎo)式教學取得了良好的反響和效果，同時，教師充實了課程形成性評價內(nèi)容，對教學進行反思，有利于教學相長。以下是思維導(dǎo)圖的部分成果(圖1～4)。

圖1 免疫分子——免疫球蛋白Fig.1 Immune molecules——Immunoglobulin

3 體會及展望

思維導(dǎo)圖法兼顧了邏輯與創(chuàng)意、科學與藝術(shù)、理性與感性，是在教學中可以幫助學生激發(fā)創(chuàng)意，加強記憶、解決難題的一種全腦學習法[4]。采用思維導(dǎo)圖免疫學學習實踐模式三年余，學生最初繪制的思維導(dǎo)圖比較簡單，隨著學習地深入，逐漸豐富所學知識，完善思維導(dǎo)圖。在免疫學課程內(nèi)容接近尾聲的時候，大多數(shù)學生能夠根據(jù)自己的理解，通過查閱相關(guān)文獻和有關(guān)交叉課程的知識，將免疫學知識以多種方式的思維導(dǎo)圖呈現(xiàn)出來[5]。

圖2 中醫(yī)與免疫Fig.2 TCM and immune

圖3 免疫器官Fig.3 Immune organs

圖4 免疫應(yīng)答Fig.4 Immune response

為了提高整合數(shù)據(jù)的效率，今后可加強思維導(dǎo)圖計算機軟件的應(yīng)用，如Mindmanager、Mindmeister等。

總之，思維導(dǎo)圖是一種多功能思考技能的體現(xiàn)，幫助我們整理思緒，激發(fā)思考，并以高效率和直觀的形式呈現(xiàn)思維過程的方法[6]。思維導(dǎo)圖自主學習模式的教學方法改革受到了在校同學的好評，下一步可在其他學科中推廣應(yīng)用。