崔榮華 肖 侃 向希雄

湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065

感冒系外感風(fēng)邪，客于肺衛(wèi)，以鼻塞、流涕、咳嗽、惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛為主要臨床表現(xiàn)[1]。小兒感冒是兒科臨床最常見的疾病之一，中醫(yī)辨證將其分為風(fēng)寒證、風(fēng)熱證、暑熱證、時(shí)疫證，并有夾痰、夾滯、夾驚等兼證，治療上以“辛散解表，祛除外邪”為基本治則，根據(jù)所感外邪的不同，分別選用辛溫、辛涼、清暑解表、清熱解毒法[2]。本病相當(dāng)于西醫(yī)的急性上呼吸道感染，西醫(yī)認(rèn)為其絕大多數(shù)與鼻病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒等病毒感染有關(guān)，亦可由溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌等細(xì)菌直接或繼發(fā)感染導(dǎo)致，治療上主要采用抗病毒藥物與抗生素進(jìn)行抗感染治療。但由于目前針對(duì)感冒病的特異性抗病毒藥物種類較少，加之臨床上抗生素的不合理應(yīng)用使得病原菌產(chǎn)生耐藥性，易引起多種過敏及毒副反應(yīng)，造成患兒免疫力低下，故在治療時(shí)常難以達(dá)到預(yù)期療效。使用中藥治療在改善臨床癥狀、縮短病程方面具有較大優(yōu)勢(shì)，而且還能提高患兒的整體免疫力，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，具有較高的安全性。此外，在使用抗生素治療的同時(shí)搭配中醫(yī)藥治療，還可起到增效減毒、縮短病程、提高生存質(zhì)量的作用[3]。在小兒感冒的各個(gè)中醫(yī)證型中，以風(fēng)熱證最為多見，主要表現(xiàn)為發(fā)熱較重，惡風(fēng)，有汗熱不解，或流黃涕，痰黏白或黃稠，咽紅痛，舌紅，苔薄白或薄黃而干，脈浮數(shù)，白細(xì)胞數(shù)和/或中性粒細(xì)胞比值升高,CRP陽(yáng)性或正常[4]。筆者將近五年中醫(yī)藥治療小兒感冒風(fēng)熱證的相關(guān)臨床及經(jīng)驗(yàn)報(bào)道進(jìn)行整理，從內(nèi)治法、外治法兩個(gè)方面進(jìn)行分析，以期為小兒感冒的研究提供一定思路。

1 內(nèi)治法

1.1 中藥 根據(jù)《中醫(yī)藥單用/聯(lián)合抗生素治療小兒急性上呼吸道感染臨床實(shí)踐指南》[5]，對(duì)于小兒感冒風(fēng)熱證的治療，推薦使用湯藥銀翹散。陳麗杏[6]通過對(duì)比加味銀翹散與利巴韋林分別治療小兒感冒風(fēng)熱證的治療效果發(fā)現(xiàn)，兩者在治療總有效率上接近，但使用加味銀翹散治療的患兒退熱起效時(shí)間、體溫恢復(fù)正常所需時(shí)間均較利巴韋林治療組明顯縮短。李凡[7]將70例風(fēng)熱感冒患兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各35例。治療組給予銀翹散4次/d分服法，對(duì)照組予銀翹散2次/d分服法，用量均為120 mL，均治療3 d。結(jié)果治療組總有效率為91.4%,高于對(duì)照組的71.4%(P<0.05)，治療組起效時(shí)間與解熱時(shí)間皆短于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明使用銀翹散治療小兒感冒時(shí)多次頻服可以有更好治療效果。王力寧[8]設(shè)置對(duì)照試驗(yàn)對(duì)銀翹散復(fù)方煮散與傳統(tǒng)銀翹散飲片湯劑治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示，銀翹散煮散與飲片療效相同，還克服了傳統(tǒng)湯劑煎煮麻煩、攜帶不便的缺點(diǎn)。采用煮散湯劑的形式進(jìn)行治療，可以更好的利用藥物有效成分，同時(shí)節(jié)約藥材，降低藥費(fèi)，體現(xiàn)中醫(yī)“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)。上述研究結(jié)果表明，使用銀翹散治療小兒感冒風(fēng)熱證可以取得很好療效，也提示在選擇治療方案時(shí)，除考慮具體用藥外，還應(yīng)當(dāng)重視藥物劑型和服用頻率的選擇。

龐善坤[9]通過對(duì)銀翹白虎湯與藍(lán)芩口服液治療風(fēng)熱感冒患兒的臨床療效、退熱時(shí)間及治療后的中醫(yī)證候評(píng)分積分進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，使用銀翹白虎湯治療總體有效率更高，中醫(yī)證候評(píng)分積分更低，平均退熱時(shí)間(19.94 h)較藍(lán)芩口服液(44.79 h)明顯縮短。張燕[10]對(duì)比自擬解毒清熱飲與利巴韋林的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果顯示，自擬解毒清熱飲總有效率更高，毒副反應(yīng)更少。徐強(qiáng)[11]設(shè)立對(duì)照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，小兒感冒方的綜合療效愈顯率、總有效率均高于小兒雙金顆粒，且完全退熱時(shí)間較后者更短。熊仙華[12]通過對(duì)照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，使用解表和胃湯治療風(fēng)熱夾食證較使用中成藥(王氏保赤丸、抗感合劑)治療的總有效率更高。以上研究說(shuō)明，中藥湯劑對(duì)小兒感冒風(fēng)熱證具有很好的治療效果。

國(guó)醫(yī)大師王烈[13]根據(jù)其熱毒理論，認(rèn)為小兒風(fēng)熱感冒的病機(jī)關(guān)鍵是熱、毒，治療應(yīng)以疏風(fēng)解表、清熱解毒為主要治法，常運(yùn)用自擬清感方加減進(jìn)行治療。張同園[14]遵循《素問·至真要大論》中“熱者寒之”的原則，以疏風(fēng)散熱、清瀉肺熱、宣降肺氣為基本治法，將麻杏石甘湯和桑菊飲化裁而成麻杏石甘湯合桑菊飲，用于治療小兒感冒風(fēng)熱證，具有較好效果。

1.2 中成藥 張全法[15]通過對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，使用熱毒寧治療小兒感冒風(fēng)熱證高熱患兒的退熱起效時(shí)間要短于西藥病毒唑，且退熱效果及臨床療效更好。范建衛(wèi)[16]通過對(duì)照研究比較銀黃顆粒與小兒雙金清熱口服液治療輕度風(fēng)熱感冒的治療效果。結(jié)果顯示，小兒雙金清熱口服液較銀黃顆粒治療的總有效率更高，治療后患兒的中醫(yī)證候評(píng)分更低。

畢穎薇[17]通過對(duì)照研究對(duì)比小兒熱速清顆粒聯(lián)合布洛芬與阿奇霉素干混懸劑聯(lián)合布洛芬治療風(fēng)熱感冒的臨床療效及對(duì)白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白和T淋巴細(xì)胞的影響，結(jié)果顯示，治療組治療小兒發(fā)熱總有效率(90.83%)高于對(duì)照組(76.16%)；兩組治療后平均退熱時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、PCT水平、CRP評(píng)分均顯著降低，且治療組水平顯著低于對(duì)照組；治療組治療小兒發(fā)熱療效優(yōu)于對(duì)照組。兩組治療后CD4+ /CD3+、CD4+ /CD8+ 指數(shù)顯著升高，且治療組水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。王愛珍[18]通過對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，清熱一號(hào)的總有效率和痊愈率均高于利巴韋林氣霧劑，平均退熱起效時(shí)間及平均發(fā)熱時(shí)間短于利巴韋林氣霧劑。楊坤[19]通過對(duì)照研究對(duì)比小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏與復(fù)方氨酚甲麻口服液的治療效果及總有效率，結(jié)果顯示，小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏在治療小兒風(fēng)熱感冒中優(yōu)于復(fù)方氨酚甲麻口服液，既能達(dá)到很好的治療效果，又能避免應(yīng)用麻黃堿、抗生素等帶來(lái)的不良反應(yīng)。

小兒感冒常有夾痰、夾滯、夾驚等兼證為患，故臨床辨治除考慮主證外，還應(yīng)當(dāng)兼顧兼證的治療。申琳[20]通過對(duì)照研究比較急支糖漿與小兒肺熱咳喘顆粒治療小兒急性咽-氣管炎(感冒風(fēng)熱夾痰證)的疾病療效、中醫(yī)證候療效及單項(xiàng)癥狀消失率，結(jié)果顯示，兩組疾病治療療效及證候療效無(wú)明顯差異，但小兒肺熱咳喘顆粒對(duì)于咽紅腫或痛的治療消失率高于急支糖漿。顧國(guó)祥[21]通過對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，小兒豉翹清熱顆粒治療小兒感冒風(fēng)熱夾滯證臨床療效及總有效率優(yōu)于利巴韋林顆粒。以上研究表明，中成藥治療風(fēng)熱感冒具有很好的療效，可以作為小兒感冒風(fēng)熱證的治療方法之一。

2 外治法

2.1 推拿法 邊慧霞[22]通過對(duì)照研究，對(duì)53例風(fēng)熱感冒患兒除施于與對(duì)照組相同的治療外，另給予推拿治療，結(jié)果顯示，給予推拿的治療組患兒總有效率90.4%,明顯高于對(duì)照組74.0%(P<0.05)。何森輝[23]通過對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)小兒感冒風(fēng)熱夾滯證治療時(shí)，在口服小兒豉翹清熱顆粒的基礎(chǔ)上給予推拿輔助治療，效果及總有效率均明顯高于單獨(dú)口服小兒豉翹清熱顆粒治療對(duì)照組，且癥狀改善所需時(shí)間明顯縮短。

王道全教授認(rèn)為，在治療小兒風(fēng)熱感冒時(shí)，應(yīng)當(dāng)以“疏風(fēng)清熱，發(fā)散外邪”為基本治法，給予風(fēng)熱感冒患兒以推拿治療[24]。孫安達(dá)在運(yùn)用推拿治療小兒感冒時(shí)，重視汗法與清法的聯(lián)合應(yīng)用，在治療疾病的同時(shí)亦有助于感冒驚風(fēng)的預(yù)防，體現(xiàn)了中醫(yī)“未病先防”的思想[25]。

2.2 穴位貼敷療法 貼敷療法是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，應(yīng)用中草藥制劑，施于皮膚、孔竅、俞穴及病變局部等部位的治病方法。通過對(duì)人體表穴位的刺激，穴位貼敷能激發(fā)經(jīng)絡(luò)的功能，調(diào)和氣血，改善血液循環(huán)，促進(jìn)和調(diào)整機(jī)體的免疫機(jī)能，并調(diào)節(jié)人體的動(dòng)態(tài)平衡。陳青[26]通過對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用痛吐散穴位貼敷治療，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后的證候積分低于對(duì)照組。張媛[27]通過對(duì)照實(shí)驗(yàn)比較使用推拿配合敷臍療法或使用小兒豉翹顆粒治療嬰幼兒風(fēng)熱感冒夾滯證的療效，癥狀、體征及臨床證候積分變化情況。結(jié)果顯示，治療組在改善發(fā)熱證候以及提高愈顯率上明顯優(yōu)于對(duì)照沮，其余觀察結(jié)果無(wú)明顯差異，說(shuō)明聯(lián)合使用多種外治方法治療風(fēng)熱感冒具有較好療效。

2.3 放血療法 放血療法主要運(yùn)用三棱針、粗毫針或小尖刀刺破或劃破人體特定的穴位淺表脈絡(luò)，放出少量血液，以外泄內(nèi)蘊(yùn)之熱毒，達(dá)到治療疾病的目的。其主要具有消腫止痛，祛風(fēng)止癢、開竅泄熱、鎮(zhèn)吐止瀉、通經(jīng)活絡(luò)之功效。楊麗娟[28]通過對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，在同西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予耳尖放血治療，可以更好地改善患者的體溫、咽喉腫痛、扁桃體紅腫等癥狀，且總有效率明顯提高。

2.4 中藥熏洗 中藥熏洗是將藥物煎湯，趁熱在皮膚或患處進(jìn)行熏蒸、淋洗，借助藥力和熱力，通過皮膚、粘膜作用于肌體，促使腠理疏通、脈絡(luò)調(diào)和、氣血流暢，從而預(yù)防和治療疾病的一種方法。高發(fā)志[29]通過對(duì)照實(shí)研究發(fā)現(xiàn)，治療小兒急性上呼吸道感染風(fēng)熱型時(shí)，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上另外給予中藥沐浴治療，患兒平均退燒時(shí)間、平均病程均明顯縮短，治療有效率明顯提高。

國(guó)醫(yī)名師孫浩認(rèn)為，夏令無(wú)論風(fēng)熱或夾暑?yuàn)A濕，但見發(fā)熱無(wú)汗者，均應(yīng)解表。解表即所以祛暑散濕也，若表熱熾甚，汗閉膚干者，更須發(fā)汗祛暑。對(duì)于辨證為風(fēng)熱或風(fēng)熱夾濕及暑濕外感的患兒，其主張用鮮藿香、香薷、薄荷、浮萍、豆卷等祛暑散熱解表之藥及大青葉、竹葉等解毒、清心、利水之藥煎水沐浴治療[30]。

2.5 中藥保留灌腸 中藥保留灌腸是將中藥煎劑或摻與散劑，自肛門灌入，保留在直腸結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收治療疾病的一種方法。張艷[31]通過對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，清熱湯保留灌腸對(duì)比利巴韋林顆粒具有更好的臨床療效，且退熱時(shí)間與總病程均明顯縮短。葛如華[32]研究發(fā)現(xiàn)，清熱消食方保留灌腸對(duì)比利巴韋林顆粒治療小兒感冒風(fēng)熱夾食證具有更高的痊愈率及總有效率，癥狀積分改善更明顯。

3 小結(jié)

中醫(yī)藥治療小兒感冒風(fēng)熱證具有方法多樣、療效肯定、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。但相關(guān)研究中亦存在諸多不足之處，例如：相關(guān)研究多以臨床觀察研究及經(jīng)驗(yàn)介紹為主，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)報(bào)道較少；在進(jìn)行對(duì)照研究時(shí)，多選擇抗病毒西藥作為對(duì)照組用藥，但急性上呼吸道感染既可由病毒感染引起，亦可由細(xì)菌感染引起，因此，僅研究中醫(yī)治法與抗病毒西藥之間的療效對(duì)比，結(jié)果有失全面；對(duì)照研究的結(jié)果主要以臨床療效及癥候改善情況為主，僅有少數(shù)研究對(duì)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行報(bào)道。

小兒急性上呼吸道感染是小兒最常見的疾病之一，西醫(yī)分為病毒性感冒和細(xì)菌性感冒，治療上西醫(yī)目前尚無(wú)專門針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物，而過多使用甚至濫用抗菌藥物則容易產(chǎn)生耐藥風(fēng)險(xiǎn)。使用中醫(yī)治法治療小兒急性上呼吸道感染，療效確切，安全性高，具有很高的臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。