王巍巍 劉路迪 王富春

長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117

肱骨外上髁炎，俗稱網(wǎng)球肘，是前臂伸肌總腱在止點(diǎn)部的慢性損傷引起以肘外側(cè)部疼痛為主的一種疾病[1]。通常起病緩慢，無明顯外傷史，與患者工作性質(zhì)密切相關(guān)。在發(fā)病初期，一般病情較輕，表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛及活動(dòng)痛，手不可用力握物，肱骨外上髁處局部壓痛，隨著病情的發(fā)展，壓痛可沿前臂及腕部放射，前臂旋前活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者工作和生活。王富春主任醫(yī)師是第六批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)教師，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，筆者有幸隨師侍診2年，受益良多，現(xiàn)舉王富春主任醫(yī)師治療肱骨外上髁炎醫(yī)案一則如下。

1 病案情況

患者張某，女，41歲，2019年5月13日就診于長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科。主訴：右肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛無力3個(gè)月?，F(xiàn)病史：3個(gè)月前因提重物后出現(xiàn)右肘外側(cè)部疼痛不適，服用西藥布洛芬及封閉治療后效果欠佳，遂來我科治療?，F(xiàn)癥：右肘外側(cè)部疼痛明顯，呈針刺感，活動(dòng)時(shí)加重，并向前臂外側(cè)放射，握物無力，休息時(shí)疼痛減輕，納差，寐可，二便尚調(diào)。舌暗，脈澀。查體：右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，右肱骨外上髁輕度腫脹，壓痛(+++)，肱橈關(guān)節(jié)滑囊和橈骨頭前緣處壓痛(++)，右肘關(guān)節(jié)X線攝片無陽性發(fā)現(xiàn)，米爾氏檢查(+)。診斷：右側(cè)肱骨外上髁炎。中醫(yī)診斷：痹證(瘀血阻絡(luò))。治則：活血化瘀，通絡(luò)止痛。處方：青龍擺尾針刺及穴位貼敷曲池穴、手三里穴、阿是穴。操作：患者取平臥位或坐位，穴位常規(guī)皮膚消毒，選擇0.30 mm×40 mm毫針直刺，進(jìn)針深度約20～35 mm，以得氣為度，然后行青龍擺尾針法，先提針至穴位皮膚淺層，向左右(在45°角以內(nèi))慢慢撥動(dòng)，頻率以患者能夠耐受為度，以免刺激過量，擺動(dòng)的方向垂直于手陽明大腸經(jīng)，盡量使針刺感應(yīng)逐漸擴(kuò)散，操作中需詢問患者感覺，不斷調(diào)整方向，以得到最佳感傳效果。操作時(shí)間為2 min，或以患者能耐受為度。針刺得氣后留針30 min，患者針刺后行穴位貼敷治療。穴貼藥物組成：白芥子10 g，蘆薈10 g，白芷15 g，細(xì)辛6 g，草烏5 g，川烏5g，皂角10 g，桃仁10 g，紅花10 g。將以上中藥打成藥粉并用姜汁將其調(diào)和成膏狀，填充于4 cm×4 cm貼布的空心圓(1 cm×1 cm)處?；颊哔N敷局部皮膚常規(guī)消毒，將做好的穴貼貼敷于手三里穴，曲池穴，阿是穴，貼敷時(shí)間為4～6小時(shí)。1次/d，10次為1療程。治療1個(gè)療程后，右肘部外側(cè)疼痛減輕，活動(dòng)稍有改善，治療3個(gè)療程后，疼痛消失，肘部活動(dòng)自如。

2 小結(jié)

肱骨外上髁炎，屬中醫(yī)學(xué)“傷筋”“痹證”范疇，患者因提重物，應(yīng)力作用于肘部，引起局部筋肉損傷，瘀血內(nèi)阻，影響氣血的順暢流通，關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，而致肘痛。本病的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，內(nèi)因主要是氣虛血弱，機(jī)體失于濡養(yǎng)，筋枯不榮，則“不榮則痛”，外因?yàn)殚L度過度牽拉或外傷后肘外伸肌總腱附著點(diǎn)造成勞損，以致血瘀氣滯，經(jīng)脈不通，則“不通則痛”。西醫(yī)治療肱骨外上髁炎包括藥物、手術(shù)和理療。藥物長期服用具有直接或間接的胃腸道副作用，局部封閉治療存在復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)。針刺及穴位貼敷在治療本病上具有安、廉、簡、效的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。青龍擺尾法，又稱“蒼龍擺尾法”。首載于明代徐鳳的《針灸大全·金針賦》，為“飛經(jīng)走氣四法”中的第一法。本病病位在關(guān)節(jié)經(jīng)筋之處，病邪氣血結(jié)滯深重，常規(guī)針法針刺感應(yīng)較弱，難以達(dá)到“通關(guān)過節(jié)”的治療作用，而青龍擺尾針法在此方面有常規(guī)針法不可比擬的優(yōu)勢(shì)。操作中的“一左一右，慢慢撥動(dòng)”可通關(guān)過節(jié)，催發(fā)經(jīng)氣、溫通氣血，起到疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪之功[2]。穴位貼敷既刺激腧穴，又通過特定藥物在特定部位吸收以達(dá)到治療的目的[3]。王富春主任醫(yī)師通過選擇和配伍白芥子、紅花等辛溫發(fā)散的藥物，使得穴貼具有活血散瘀、通利關(guān)節(jié)的作用。曲池穴和手三里穴均為手陽明大腸經(jīng)穴，因其所處部位和穴下解剖組織的特殊性，配合阿是穴刺激后可通經(jīng)止痛治療肘痹。因此，青龍擺尾針法配合穴位貼敷通過調(diào)攝肘部經(jīng)絡(luò)，既能治療氣血不足之“本”，又兼顧局部氣血瘀滯之“標(biāo)”臨床療效顯著。

綜上，肱骨外上髁炎臨床常見，治療方法多樣。本醫(yī)案從經(jīng)典入手，應(yīng)用直接高效的青龍擺尾針法配以簡便易行的穴位貼敷治療，療效顯著，值得臨床推廣。