段登海 袁 媛 申云杰 蘇明華 任定寶 楊仕誠(chéng) 王恩斌

云南省保山市中醫(yī)醫(yī)院，云南 保山 678000

隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化，導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年增加，并日益年輕化。有研究[1]表明，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽急劇沉積在關(guān)節(jié)腔內(nèi)及周圍組織中引發(fā)的急性炎癥反應(yīng)。若急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療不及時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)石沉積、關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)畸形，甚至累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸結(jié)石形成[2]。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不僅給患者身心帶來(lái)巨大痛苦，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量和幸福指數(shù)降低，同時(shí)也給患者及家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的藥物不良反應(yīng)諸多，且容易復(fù)發(fā)。因此，在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎早期，減慢或逆轉(zhuǎn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，就成為治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵。目前已有的治療方法中，中醫(yī)中藥有著特殊的療效[3]。王恩斌教授采用中藥外敷聯(lián)合秋水仙堿治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取得一定療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇。本病的內(nèi)因多為先天脾胃不足，氣血生化乏源，運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)停，流注關(guān)節(jié)，瘀阻脈絡(luò)，不通則痛；外因多為外感風(fēng)寒濕熱之邪, 或飲食不節(jié)、酗酒厚味，加重痰濕熱毒內(nèi)生，導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣血不暢，瘀而化熱，熱壅肌肉關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)焮熱疼痛[4]。因此，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病出現(xiàn)焮熱疼痛的主要原因是由于濕毒蘊(yùn)結(jié)、火毒熱盛、氣血凝滯，不通則痛[5]。

2 治療方法

王恩斌教授認(rèn)為本病的治療重在瀉熱燥濕、清熱解毒、宣痹止痛，佐以活血祛瘀通絡(luò)。其治療方法口服秋水仙堿片(云南植物藥業(yè)有限公司，每片含秋水仙堿0.5 mg)，成人常規(guī)劑量為每1～2小時(shí)口服1 mg，直到關(guān)節(jié)疼痛癥狀緩解，或出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹腹瀉等不適癥狀；達(dá)到治療量一般為3～5 mg，但24 h內(nèi)不宜超過(guò)6 mg，癥狀緩解后調(diào)整為0.5 mg，每天1～2次，維持4 d停藥；在此基礎(chǔ)上每天在患處外敷中藥。中藥外敷方：黃芩、黃柏、黃連、梔子各60 g，大黃、姜黃、血竭、紅花、三七、乳香、雞血藤、沒(méi)藥各30 g，過(guò)敏者可加用紫草10 g，蒲公英10 g；根據(jù)患者病情靈活加減。將藥物粉碎成極細(xì)粉末，用適量溫開(kāi)水調(diào)成糊狀，待藥物冷卻后，將糊狀藥物均勻涂抹在紗布上，再將其外敷在患處，用繃帶包扎固定，1次/d，每周為1個(gè)療程。疼痛明顯者加非甾體類抗炎藥止痛。

3 典型病例

患者楊某，男性，35歲，2017年8月6日至保山市中醫(yī)醫(yī)院就診，主訴：雙踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛3天?，F(xiàn)癥見(jiàn)：雙踝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，屈伸不利，活動(dòng)受限，納眠差，精神差，二便調(diào)，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。專科檢查：雙踝關(guān)節(jié)腫脹，皮色紅，膚溫高，踝關(guān)節(jié)屈伸不利，活動(dòng)受限；余未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查：白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞沉降率加快，C反應(yīng)蛋白高，尿酸高。診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，治法瀉熱燥濕、清熱解毒、宣痹止痛，佐以活血祛瘀通絡(luò)。王恩斌教授采用中藥方外敷，中藥外敷方：黃芩、黃柏、黃連、梔子各60 g，大黃、姜黃、血竭、紅花、三七、乳香、雞血藤、沒(méi)藥均為30 g，將藥物粉碎成極細(xì)粉末，用適量溫開(kāi)水調(diào)成糊狀，待藥物冷卻后，將糊狀藥物均勻涂抹在紗布上，再將其外敷在患處，用繃帶包扎固定。然后在此基礎(chǔ)上口服秋水仙堿片。1次/d，每周為1療程。

二診：2017年8月13日，雙踝關(guān)節(jié)腫脹較前減輕，膚溫稍高，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限較前改善。守方如前。

三診：2017年8月20日，雙踝關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，膚溫正常，踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常。繼續(xù)二診的治療方法。

四診：2017年9月20日，患者的雙踝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，膚溫正常，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。

4 小結(jié)

目前本病的治療主要采用非甾體抗炎藥、激素類或秋水仙堿進(jìn)行治療[6]，但這幾類藥物對(duì)胃腸道、肝腎功能均有不同程度的損害，尤其是最常用藥物秋水仙堿，其治療劑量與中毒劑量非常接近，最易出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹瀉等胃腸道癥狀[7]。另外，如果長(zhǎng)期大量服用秋水仙堿可引血小板減少、肝腎功能損害、神經(jīng)或肌肉病變，甚至出現(xiàn)再生障礙性貧血，嚴(yán)重的可危及生命，且不能阻止痛風(fēng)石造成的進(jìn)行性關(guān)節(jié)破壞，故臨床上不主張長(zhǎng)期大量服用[8]。然而在大量的臨床工作中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中有著較好的療效，在此基礎(chǔ)上筆者采用中藥外敷治療本病，既可以減輕腹痛腹瀉等胃腸道不適癥狀，又可以發(fā)揮中醫(yī)藥在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎上的優(yōu)勢(shì)。根據(jù)本病的中醫(yī)治療原則，以清熱燥濕、瀉熱解毒，佐以活血祛瘀通絡(luò)止痛為主。采用中藥外敷，該方中以黃芩、黃柏、黃連、梔子為主藥，三黃味苦、性寒，清瀉三焦火毒、清熱燥濕；梔子瀉火解毒導(dǎo)熱下行、泄?jié)嶂鸨?；大黃味苦、性寒，可瀉火解毒、涼血消腫、逐瘀通經(jīng)；姜黃味辛、苦、性寒，可祛瘀行氣、活絡(luò)止痛；乳香、沒(méi)藥活血行氣、祛瘀止痛；雞血藤補(bǔ)血行血、通經(jīng)活絡(luò)，助血?dú)w經(jīng)化瘀止痛；血竭、紅花、三七，三藥化瘀活血，消腫止痛；諸藥相伍,共奏清熱燥濕、瀉熱解毒、行氣活血、化瘀消腫、泄?jié)嶂雇粗Α?/p>

本研究表明，采用中藥外敷聯(lián)合秋水仙堿，既可以有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，為患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件，又可以減少口服藥物的劑量，減輕對(duì)胃腸道、肝腎功能的損害，減少毒副作用。其經(jīng)濟(jì)安全、操作簡(jiǎn)單、方便，療效顯著，值得推廣。