陶飛祥,劉冰梅

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱150040;2.哈爾濱工業(yè)大學(xué)附屬黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū),黑龍江 哈爾濱150005)

蕁麻疹是皮膚科常見病,以一過性風(fēng)團(tuán)伴瘙癢為主要臨床表現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為蕁麻疹是一組具有共同臨床和組織學(xué)特征的疾病,具體發(fā)病機(jī)制尚不完全明確,涉及肥大細(xì)胞釋放組胺、白三烯、前列腺素等多種炎癥介質(zhì),治療方法雖多,但尚不令人滿意[1]。中醫(yī)稱之為“癮疹”,認(rèn)為其病因病機(jī)較為復(fù)雜,與稟賦、外邪、飲食、情志、內(nèi)虛等相關(guān)。

1 古代醫(yī)家對蕁麻疹的認(rèn)識

古代醫(yī)家多從外感風(fēng)邪或風(fēng)寒之邪論述本病,如《諸病源候論》言：“人皮膚虛,為風(fēng)邪所折,則起癮疹?！庇盅裕骸靶皻饪陀谄つw,復(fù)逢風(fēng)寒相折,則起風(fēng)瘙癮疹?！币嘤嗅t(yī)家從內(nèi)因論述,如《林氏活人錄匯編·斑疹門》言：“斑疹之發(fā)……總屬陽明胃與大腸之風(fēng)熱亢盛已極,內(nèi)不得疏泄,外不得透達(dá),怫郁于皮毛腠理之間?！逼浜笥盅裕骸罢钫呷琊蝠?或類蚊跡蚤虱痕而不盛,一日之中起伏隱現(xiàn)不常,隱隱見于肌膚之間,不大起發(fā)者是。”顯然,其所言之“疹”為蕁麻疹一類的疾病。

2 現(xiàn)代醫(yī)家對蕁麻疹的認(rèn)識

現(xiàn)代醫(yī)家治療本病多采用辨證論治,如趙炳南、朱仁康、顧伯康等[2-4];任繼學(xué)從氣血營衛(wèi)失調(diào)論述本病[5];禤國維從臟腑功能失調(diào)論述本病[6];陳漢章從外感六淫論述本病[7];李洪濤認(rèn)為本病的病機(jī)關(guān)鍵是痰瘀[8]。

蕁麻疹是一組多誘因的疾病,上述理論或體現(xiàn)了某一誘因的辨證論治,如辨證論治中外感風(fēng)邪所致之風(fēng)寒證、風(fēng)熱證,飲食失宜所致之胃腸實(shí)熱證,或偏重于病機(jī)變化中的某一階段,如氣血營衛(wèi)失調(diào)理論、臟腑功能失調(diào)理論、痰瘀理論,有失全面。尋找一種能夠較全面概括各誘因所致蕁麻疹的特點(diǎn)及疾病過程中的病機(jī)變化的理論,對于指導(dǎo)臨床治療具有重要的意義。以風(fēng)邪為本病發(fā)病的核心,先分外感、內(nèi)生,次辨實(shí)證、虛證,能較全面地闡述發(fā)病的誘因與病機(jī)的變化,掌握疾病的演變過程,更加符合臨床。

3 從風(fēng)論述蕁麻疹

3.1 皮損辨證 《三因極一病證方論·癮疹證治》言：“世醫(yī)論癮疹,無不謂是皮膚間風(fēng),然既分冷熱,冷熱即寒暑之證。又有因浴出湊風(fēng)冷而得之者,豈非濕也。則知四氣備矣?！睆钠p辨證來看,其風(fēng)團(tuán)發(fā)無定處,消退后不留痕跡,病性屬風(fēng);其風(fēng)團(tuán)為局部組織水腫,病性屬濕,為血與津液流通受風(fēng)邪影響所致,故發(fā)無定處且消退較快;風(fēng)團(tuán)色紅者,病性屬熱,此熱可由風(fēng)邪影響氣血津液流通所致,也可由體內(nèi)蘊(yùn)熱所致;風(fēng)團(tuán)色白者,病性屬寒,此寒多為患者體虛,陽氣不足所致。

3.2 病機(jī)概括 陳潮祖論述本病病機(jī)為風(fēng)邪客于半表半里,外不得疏,內(nèi)不得泄,刺激膜原,加之脈絡(luò)攣急,血行不暢,即呈風(fēng)丹癮疹,奇癢難禁[9]。陳氏論述頗為得當(dāng),但風(fēng)邪自何而來卻未言及,從臨床來看,其風(fēng)邪有自外而來者,有自內(nèi)而生者。因此,可以概括蕁麻疹的病機(jī)為：“外感或內(nèi)生之風(fēng)邪,客于體表,影響氣血津液流通,發(fā)為風(fēng)團(tuán)?！边@與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中已明確的部分發(fā)病機(jī)制——多種因素使肥大細(xì)胞釋放組胺,導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加,引起組織水腫和風(fēng)團(tuán)形成[10-11],有相通之處。

3.3 從外風(fēng)論治蕁麻疹 外風(fēng)為主所致蕁麻疹,多為外感風(fēng)邪或風(fēng)寒之邪。癥見風(fēng)團(tuán)色紅,遇冷風(fēng)誘發(fā)或加重,常伴有惡風(fēng)或惡寒、苔白、脈浮等臨床表現(xiàn)。治療當(dāng)疏散外風(fēng)、透解郁熱,可用葛根湯或防風(fēng)通圣散加減。

3.4 從內(nèi)風(fēng)論治蕁麻疹 方藥中將風(fēng)病的病機(jī)歸納為因熱生風(fēng)和因寒生風(fēng)兩個(gè)方面[12]。因熱生風(fēng),即人體在病因作用下,體內(nèi)活動(dòng)緊張亢進(jìn),進(jìn)而發(fā)生風(fēng)病的現(xiàn)象。因寒生風(fēng),即人體在病因作用下,體內(nèi)活動(dòng)衰退或衰竭,進(jìn)而產(chǎn)生風(fēng)病的現(xiàn)象。

內(nèi)熱生風(fēng)者,其人或素體陽盛有余;或素體陰虛陽亢;或嗜酒嗜辣,火熱內(nèi)生;或平素急躁易怒,肝郁化火;或稟賦不耐,用藥致敏?？傆申枤馄诳菏?致使風(fēng)從內(nèi)生。治療當(dāng)清熱瀉火以息風(fēng),慎用疏散外風(fēng)藥。依據(jù)其伴隨癥狀之不同,臨床可分為心相火旺、胃腸火旺、肝膽火旺、熱毒等證。治療時(shí)兼以滋腎、通腑、疏肝、涼血、解毒等方法,酌用溫清飲、調(diào)胃承氣湯合白虎湯、丹梔逍遙散合四物湯、大柴胡湯、消風(fēng)散、清營湯等加減。

內(nèi)寒生風(fēng),多見于久病或年老體弱之人。陰為陽之基,陰血虧虛者,陽氣難以化生,陽氣虛則衛(wèi)氣亦不足。因此,因寒生風(fēng)者,易生內(nèi)風(fēng),又易感外風(fēng),其病多為內(nèi)外合邪。依其伴隨癥狀不同,臨床可分肺脾氣虛、脾腎陽虛、陰血虧虛等證。治療當(dāng)健脾、溫腎、養(yǎng)血以消內(nèi)風(fēng),少佐疏散外風(fēng)藥,酌用桂枝湯合玉屏風(fēng)散、桂枝人參湯、當(dāng)歸飲子等加減。

4 小結(jié)

與前人的論述相比,以風(fēng)邪自何而來為線索探討本病,先分外感、內(nèi)生,次辨實(shí)證、虛證,能較全面地概括本病的發(fā)生及演變過程,不局限于某一誘因或疾病發(fā)展過程中的某一階段。臨床治療時(shí),根據(jù)發(fā)病誘因之不同,結(jié)合患者伴隨癥狀及體質(zhì)差異,外風(fēng)實(shí)證治以疏風(fēng)散寒,兼以透解郁熱;內(nèi)風(fēng)實(shí)熱證治以清熱瀉火,虛證兼以滋陰養(yǎng)血,寒證則多虛或虛實(shí)夾雜,治以溫陽散寒或補(bǔ)益氣血,兼以疏風(fēng),能比較全面地概括不同證型的成因和證型特點(diǎn),更加符合臨床。

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