陳志楊 王朝暉 毛 俏 古淑輝

江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,江西 南昌 330004

頸椎病又稱頸椎綜合征，是由于頸椎間盤退行性變化，引起的椎間隙變窄、椎間失穩(wěn)、椎間盤突出或骨質(zhì)增生，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動脈或交感神經(jīng)而引起的綜合癥候群[1]。目前，臨床上應(yīng)用廣泛的頸椎病治療方式包括針灸推拿、藥物治療、溫?zé)崂懑煹萚2]。上述療法在實(shí)際的治療過程中均存在局限性[3]。近年來，頸部保健操防治頸椎病的臨床研究逐漸增多。充分認(rèn)識頸部保健操的防治效果、應(yīng)用前景等方面成為臨床不斷深入研究的方向，基于此，筆者歸納總結(jié)部分頸部保健操在臨床上的應(yīng)用情況，思考其分類、作用機(jī)制、注意事項(xiàng)以及未來的研究方向，以期為臨床工作者選用頸部保健操治療方法提供參考。

1 臨床應(yīng)用

1.1 傳統(tǒng)功法類 頸部保健操易筋經(jīng)強(qiáng)筋健骨，有助于練習(xí)者防治頸、腰疾病，適合不同年齡層次不同場合的練習(xí)。趙立軍等[4]組織頸型頸椎病患者練習(xí)易筋經(jīng)第三式(韋馱獻(xiàn)杵第三勢)和易筋經(jīng)第七式(九鬼拔馬刀勢)，在此基礎(chǔ)上配合骨痛貼膏綜合治療，治療結(jié)束后NDI評分、VAS疼痛評分均可下降，且患者后頸椎弧弦距較治療前有明顯變化，由此可見易筋經(jīng)練習(xí)配合骨通貼膏不僅可以使癥狀緩解，還可恢復(fù)頸椎生理曲度。竇思東等[5]通過紅外熱像技術(shù)觀察，發(fā)現(xiàn)練習(xí)易筋經(jīng)托天樁可明顯形成背部督脈的循經(jīng)紅外輻射軌跡，使之連續(xù)完整，而且可以讓大椎穴區(qū)、督脈線及頸部區(qū)的溫度升高，從而證實(shí)了易筋經(jīng)“托天樁”對頸型頸椎病具有防治作用。

八段錦是民族傳統(tǒng)體育運(yùn)動之一，主要通過頸部的牽拉旋轉(zhuǎn)動作，緩解頸部的肌肉緊張和痙攣，長期練習(xí)可以疏經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、強(qiáng)壯筋骨。蔡家娣等[6]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入八段錦操練，并根據(jù)患者體質(zhì)和伴隨癥狀選取針對性更強(qiáng)的動作重點(diǎn)練習(xí)，觀察周期為半年，在練習(xí)1個(gè)月和6個(gè)月后進(jìn)行療效評價(jià)，研究發(fā)現(xiàn)配合八段錦治療的總有效率可達(dá)80%。傅名芬[7]采用八段錦配合牽引療法研究對頸椎生理曲度的影響，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示配合八段錦治療可以改善頸椎生理曲度。

五禽戲是名醫(yī)華佗通過模仿虎、鹿、熊、猿、鳥5種動物的代表性動作，整理編創(chuàng)的體育健身功法，通過運(yùn)動全身或局部達(dá)到促進(jìn)頸椎運(yùn)動的效果。周健等[8]采用古本五禽戲部分動作干預(yù)頸椎病患者的治療過程，通過30次的練習(xí)，采用功法干預(yù)的觀察組 SF-MPQ 評分和NDI 評分均低于使用牽引治療的對照組，由此認(rèn)為五禽戲可以在緩解疼痛和恢復(fù)頸椎功能方面更好地改善患者的狀況，其遠(yuǎn)期效果優(yōu)于牽引療法。劉健[9]發(fā)現(xiàn)長期伏案工作者練習(xí)五禽戲可以有效改善頸部關(guān)節(jié)“后伸”“右屈”“左旋”“右旋” 動作增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度，使之達(dá)到正常水平。

郭姜等[10]通過觀察太極禪云手對神經(jīng)根型頸椎病患者的防治情況，認(rèn)為練習(xí)禪云手可以解除肌肉痙攣、松解肌肉粘黏，從而達(dá)到預(yù)防治療頸椎病的效果；姜浩等[11]在點(diǎn)穴手法治療的基礎(chǔ)上加入太極推手干預(yù)治療，認(rèn)為太極推手可以有效緩解頸肩處疲勞。綜上可知，傳統(tǒng)功法既可單獨(dú)作為治療方法使用，又可與其他療法同時(shí)施治，無論何種方式都可以在頸椎病癥狀較輕的階段起到疏經(jīng)通絡(luò)、通行氣血的效果，堅(jiān)持練習(xí)亦可預(yù)防多種肩頸腰類疾病。

1.2 自編自創(chuàng)類 頸部保健操“米”字操“鳯”字操等是一類通過頸部運(yùn)動假想書寫某個(gè)字的頸部保健操，因其簡單易學(xué)、療效顯著、操作方便而廣為流傳。王俊英等[12]在治療康復(fù)階段指導(dǎo)患者開展“米”字操練習(xí)，同時(shí)結(jié)合使用中藥藥枕，出院1年后85.23%的患者可以堅(jiān)持練習(xí)，67.87%的患者頸部功能和生活質(zhì)量基本改善。王軼[13]在內(nèi)服桂枝加葛根湯的治療基礎(chǔ)上加入“米”字操頸部鍛煉，囑咐患者注意節(jié)奏緩慢、動作柔和，兩周后總有效率可達(dá)93.33%，從而認(rèn)為在常規(guī)療法上增加“米”字操能夠?qū)⒅委熜Ч岣?。文靜等[14]將“鳯”字操運(yùn)用于頸型頸椎病的護(hù)理中，讓患者想像頭部有支激光筆，以頸部為激光筆的持筆部位，通過在正前方的墻壁上緩慢書寫 “鳯”字進(jìn)行頸部鍛煉，療程結(jié)束后總有效率96.7%，從而認(rèn)為“鳯”字操在頸型頸椎病的康復(fù)過程中效果顯著。

石氏音樂頸項(xiàng)平衡操是在全國名老中醫(yī)石仰山教授的指導(dǎo)下，其學(xué)術(shù)繼承人邱德華主任結(jié)合自己臨床研究編創(chuàng)的一套頸部鍛煉功法，該功巧妙結(jié)合五音與五臟的關(guān)系，配合不同的音樂，使患者身心舒泰，是石氏傷科的學(xué)術(shù)成果之一[15]。中國中醫(yī)骨傷科雜志2013年收錄了邱德華教授團(tuán)隊(duì)采用石氏頸項(xiàng)平衡操干預(yù)治療124例神經(jīng)根型頸椎病患者的情況，加入平衡操干預(yù)的試驗(yàn)組治愈總有效率可達(dá)99.2%[16]。

另外還有范炳華教授的“頸椎三三操”[17]：捏三把(左右手分別提捏頸肌)、摩三下(橫向摩擦頸部使頸項(xiàng)發(fā)熱)、扳三下(頭后仰，手向前扳拉，相互對抗用力)。池煜霞等[18]根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《頸椎病高危人群調(diào)理方案》和模仿五禽戲編創(chuàng)了蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝引頸等動作，針對性的對頸椎病前狀態(tài)人群進(jìn)行干預(yù)，認(rèn)為頸椎導(dǎo)引操可以改善頸部不適和緩解疼痛。由此可見，大量的醫(yī)家在傳統(tǒng)功法的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身臨床實(shí)際編創(chuàng)出種類繁多的康復(fù)操、按摩操、鍛煉操，涉及有局部的按揉、提捏、摩擦等手法和縮肩、轉(zhuǎn)肩、轉(zhuǎn)頸、點(diǎn)頭、仰頭等動作，可以做到調(diào)動頸肩部肌肉群參與運(yùn)動，更具針對性地緩解局部疼痛。

2 作用機(jī)制

仔細(xì)研究諸多頸椎保健操的動作，可以發(fā)現(xiàn)雖然這些動作的名稱不一樣，但其作用機(jī)制大同小異，主要通過兩個(gè)方面體現(xiàn)：

一是從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，頸部保健操通過活動頸部關(guān)節(jié)使得頸椎在前屈后伸、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)等三維空間6個(gè)自由度、共軛運(yùn)動與瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)軸的活動得到加強(qiáng)[19]，另一方面通過運(yùn)動頸部肌肉可以活動頸椎體、滑利關(guān)節(jié)、松解粘連、解除嵌壓、增強(qiáng)肌力和韌帶彈性，恢復(fù)頸椎的運(yùn)動功能，維持椎體穩(wěn)定性[20]。以傳統(tǒng)功法五禽戲?yàn)槔?，虎戲的仰頭回縮、鹿戲的伸頸遠(yuǎn)望、熊戲的抬頭，可以鍛煉到頸項(xiàng)部的胸鎖乳突肌、斜方肌、斜角肌、頭夾肌、頸夾肌等，改善頸椎的前屈和后伸功能；鹿戲的左右轉(zhuǎn)頭，使胸鎖乳突肌、斜角肌、頭后大小直肌、頭斜肌等肌肉充分活動，改善了頸椎的左旋右旋功能；猿戲的縮頸和聳肩，使肩胛提肌、斜方肌參與其中，改善了項(xiàng)背部酸脹、僵痛、不耐疲勞等不適[8]。

二是從中醫(yī)角度看待，《素問·痹論》中認(rèn)為“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，《傷寒論》中亦有“痹證”“眩暈”“頸肩痛”“項(xiàng)強(qiáng)”“項(xiàng)筋急”等記載，中醫(yī)認(rèn)為頸椎病發(fā)病的根本原因?yàn)楸咎摚}凝滯不通，不通則痛，從而出現(xiàn)頸、肩、臂的疼痛、麻木、僵硬[21]，而通過練習(xí)頸椎保健操可以舒經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀、行氣散結(jié)、祛濕散寒等，從而使局部經(jīng)絡(luò)“通則不痛”，部分保健操同時(shí)還注重氣息調(diào)整，經(jīng)常練習(xí)亦可調(diào)達(dá)情志，有利于患者的預(yù)后和康復(fù)。如江建春等[15]認(rèn)為頸背為諸脈會通之處，督脈和膀胱經(jīng)都貫穿整個(gè)脊柱，而石氏音樂頸項(xiàng)平衡操中調(diào)衡頸項(xiàng)和貫通頸督兩節(jié)動作就是作用于督脈和膀胱經(jīng)，通過習(xí)練可振奮陽氣，抵御外邪，調(diào)節(jié)全身氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到防治頸椎病的作用，同時(shí)通過運(yùn)動可以加強(qiáng)臟腑功能，伴隨音樂靜心練習(xí)亦可調(diào)節(jié)情志，綜合效果即可改善機(jī)體循環(huán)、恢復(fù)頸項(xiàng)平衡。

3 注意事項(xiàng)

一是頸椎病的不同病程階段選用不同的頸部保健操，如孫海燕等[22]編創(chuàng)的頸部保健操主要研究對頸椎病的預(yù)防作用；池煜霞等[18]編創(chuàng)的頸椎導(dǎo)引操則是針對頸椎病病前狀態(tài)；賈松偉等[23]研究頸部保健操對早期頸椎病的治療效果；陳泓鑫等[24]觀察陳氏保健操對頸椎病的治療效果；馬銘華觀察了頸部保健操在患者治愈后的遠(yuǎn)期療效[25]。二是不同證型的頸椎病選用不同的頸部保健操，如趙凡平等[26]編創(chuàng)的頸部保健操針對頸型和神經(jīng)根型頸椎病患者；胡少俊等[27]通過實(shí)驗(yàn)認(rèn)為交感神經(jīng)型、神經(jīng)根型頸椎病采用頸椎康復(fù)操效果較好，混合型頸椎病效果相對較??；姚寶蓮[28]在指導(dǎo)患者練習(xí)頸部保健操時(shí)特別叮囑脊髓型頸椎病患者禁止練習(xí)。三是不同特定人群選用不同的保健操，如吳旭堅(jiān)等[29]研究頸部保健操對青少年群體的治療效果；陳艷紅等[30]研究保健操對老年患者的治療康復(fù)作用；洪偉等[31]針對軍事飛行員頸椎病的發(fā)病特點(diǎn)和防治需求編創(chuàng)頸椎操治療。

頸部是人體較為脆弱的部分之一，頸椎病各證型之間差異較大，頸椎各關(guān)節(jié)上更是附著大量的神經(jīng)，部分患者甚至不適合過分運(yùn)動頸部，例如李明舉等[32]認(rèn)為脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病患者應(yīng)當(dāng)制動，并且認(rèn)為即便是其他類型的頸椎病患者在練習(xí)保健操的過程中亦當(dāng)注意限制運(yùn)動幅度。因此患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的頸部保健操，臨床施術(shù)者也應(yīng)當(dāng)充分“辨證論治”，根據(jù)患者的情況仔細(xì)甄別選擇最適宜的保健操。

4 小結(jié)

當(dāng)然，頸部保健操類型眾多的情況讓治療更具針對性的同時(shí)，也給臨床選用帶來了困擾。許多知名醫(yī)家在編創(chuàng)過程中會融合自身獨(dú)特的治療思路，但臨床上卻無明確的研究表明各保健操之間存在療效差異，而療效評價(jià)應(yīng)當(dāng)是臨床選用保健操的重要指標(biāo)之一，因缺乏系統(tǒng)規(guī)范研究[20]而無法對各類型保健操進(jìn)行比較，給臨床選用增加了難度。因此考慮是否可以建立統(tǒng)一的療效評價(jià)體系，便于對種類繁多的保健操進(jìn)行綜合比較，而后取各家之所長，綜合頸椎病的生理病理特點(diǎn)、發(fā)生發(fā)展機(jī)制、生物力學(xué)特點(diǎn)等，編創(chuàng)出一套或多套“標(biāo)準(zhǔn)版”頸部保健操，針對不同證型的頸椎病可以加減動作，便于臨床工作者的實(shí)際應(yīng)用。

總體來看，頸部保健操是一類既高效、便捷、無創(chuàng)，不易反復(fù)，而且治療成本低、治療方式簡單的頸椎病治愈方式，其運(yùn)用靈活，在頸椎病的發(fā)生發(fā)展愈后等階段皆有較為滿意的臨床效果；且頸部保健操不僅可以短期的應(yīng)用在頸椎病的治療中，長期研習(xí)亦可行氣通絡(luò)、養(yǎng)心安神、強(qiáng)健體魄，部分動作更是源自傳統(tǒng)功法，作為祖國醫(yī)學(xué)傳承千年的導(dǎo)引健身功法，其功效可受用終身，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。