郭 瑾 曹佳穎 郭 晗 王秀萍 李繼安 孫 娜*

1.華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000；2.河北省農(nóng)林科學(xué)院濱海農(nóng)業(yè)研究所，河北 唐山 063000

痤瘡是皮膚病中最常見的炎癥類型之一，是一種毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，臨床上十分常見。它通常發(fā)生在17～23歲的青少年，好發(fā)于皮脂溢出部位，易引起痤瘡、囊腫、丘疹等皮膚病變[1]。常呈反復(fù)發(fā)作，破壞人體皮膚的表皮層及真皮層，一般很難完全治愈。當(dāng)下，人們越來越重視皮膚管理，在美容護膚方面的關(guān)注度也是逐漸升高，而痤瘡嚴(yán)重影響面部皮膚的美觀，且不易完全愈合，對青少年身心健康和生活質(zhì)量造成一定影響，易形成自卑和抑郁心理。蒲公英是日常生活中常見的中藥材，始載于《唐本草》，品種繁多，資源豐富，是菊科蒲公英屬植物，味苦，甘，性寒，歸肝、胃兩經(jīng)。具清熱解毒、消腫散結(jié)、利尿通淋之功效。用于疔瘡腫毒、乳癰、瘰疬、目赤、肺癰、腸癰。歷代中藥名著均給予其高度評價。本文對蒲公英治療痤瘡相關(guān)的化學(xué)成分和藥理作用加以分析，并對蒲公英治療痤瘡的臨床應(yīng)用前景進行探討，隨著蒲公英藥用價值的深入研究及痤瘡根治鉆研力度日益加深，蒲公英將為痤瘡臨床治療提供新方向。

1 痤瘡發(fā)病機制

1.1 西醫(yī)對痤瘡的認(rèn)識 痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病，目前已知痤瘡的形成主要與雄激素水平升高、皮脂腺功能亢進、毛囊皮脂導(dǎo)管的角化異常、毛囊皮質(zhì)單位中微生物的作用和炎癥及宿主的免疫反應(yīng)有關(guān)[2]。其中較為關(guān)鍵的是微生物在這過程中起到的作用。人體皮膚毛囊中存在多種微生物，其中導(dǎo)致痤瘡發(fā)生的主要細(xì)菌為痤瘡丙酸桿菌，又稱痤瘡桿菌，為革蘭氏陽性桿菌。毛囊阻塞導(dǎo)致痤瘡桿菌過度繁殖，會分解大量的飽和脂肪酸，從而生成游離脂肪酸，這些游離脂肪酸通過肌膚表面細(xì)小的毛孔通道進入皮膚后，激起皮膚的自我抵抗機制，導(dǎo)致炎癥細(xì)胞的活化，最終導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的發(fā)生和加重,而炎癥反應(yīng)在痤瘡發(fā)病機制中占了很大一部分原因，甚至還包括炎癥后皮膚紅斑腫痛、肌膚色素沉著以及消退后的瘢痕組織形成[3]。西醫(yī)治療痤瘡著重于抗炎治療，并且通過持續(xù)性治療實現(xiàn)治愈的終極目標(biāo)——減少瘢痕和降低痤瘡復(fù)發(fā)。

1.2 中醫(yī)對痤瘡的認(rèn)識 中醫(yī)稱痤瘡為“面皰”“酒刺”“肺風(fēng)粉刺”，人們俗稱“青春痘”“暗瘡”，以面部局部多發(fā)性粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等皮膚不同程度性破損為其主要發(fā)病特點，常在人體顏面部、頸項部及背部出現(xiàn)。易形成白頭、黑頭粉刺，往往能擠出粉渣樣物質(zhì)，更嚴(yán)重的會形成膿皰，反復(fù)發(fā)作。生活中不注重保護、清潔皮膚的人群，往往易生痤瘡。

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就指出痤瘡的病因病機主要與濕、熱、痰、瘀有關(guān)[4]。主要將其分為肺經(jīng)風(fēng)熱證、濕熱蘊結(jié)證和痰瘀互結(jié)證和血熱瘀滯四個證型。近代學(xué)者對其研究較深入，論述多從風(fēng)熱、肺熱、血熱、胃腸積熱、血瘀痰結(jié)、沖任失調(diào)、陰虛不足這七個方面詳細(xì)闡述[5]?？梢?，無論是古代還是現(xiàn)代，中醫(yī)對于痤瘡的病因病機理解，濕邪和熱邪占了很大的一個比例。

中醫(yī)治療痤瘡以清熱解毒、消腫散結(jié)、清熱涼血、利濕為治療大法，通過辨證再進行詳細(xì)的中醫(yī)藥系統(tǒng)治療。有學(xué)者認(rèn)為：有一類痤瘡是由于“火熱”“濕熱”上攻于面所造成的，而蒲公英的清熱解毒功效對于治療此類痤瘡有極強的療效。

2 蒲公英治療痤瘡的化學(xué)成分及藥理作用

2.1 化學(xué)成分 施樹云等[6]從蒲公英全草中分離出15種酚酸類成分。凌云等[7]曾對鹽堿地蒲公英化學(xué)成分進行提取鑒別，得出蒲公英抑菌的主要有效成分為綠原酸。

蒲公英中另一有效成分，黃酮類物質(zhì)在皮膚抗氧化方面效果顯著。陳景耀等[8]在蒲公英黃酮類物質(zhì)提取物的體外去除超氧陰離子實驗結(jié)果表明，其具有類超氧化物歧化酶(Superoxide Dismutase,SOD)的作用。SOD是生物體內(nèi)的一種活性物質(zhì)，能消除人體體內(nèi)的新陳代謝物，起到抗衰老的特殊療效。

2.2 藥理作用

2.2.1 抑菌、抗病毒 中草藥被用來治療各種感染性疾病的歷史由來已久，清熱解毒藥抑菌殺菌療效顯著，副作用小。在中藥藥典中，蒲公英是一味能夠治療多種疾病感染的中藥。目前，它已制成多種不同劑型，直接用于臨床治療多種感染性炎癥。蒲公英作為天然抗菌中藥，經(jīng)常用于治療疳瘡疔毒和某些感染性疾病。

蒲公英有效成分的抗菌作用也有相關(guān)報道。如孫繼梅的蒲公英體外抑菌活性的研究[9]中表明：蒲公英對革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌等化膿性球菌有明顯的抑制作用，尤其是革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌。高淑娟等在對幾種清熱解毒中藥抗內(nèi)毒素作用的比較實驗中，蒲公英具有明顯的抗內(nèi)毒素作用，將內(nèi)毒素添加到蒲公英提取物中，相互作用后測得內(nèi)毒素的活性降低9.3倍[10]。蒲公英煎劑或水提取物還可以延緩因皰疹病毒引起的皮膚破損病變[11]。蒲公英提取物對甲型鏈球菌、乙型鏈球菌有明顯的抑制作用，還能有效抑制螺旋體、真菌和病毒的形成?？傊?，蒲公英具有廣譜抑菌作用，對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、真菌、螺旋體和病毒均有不同程度的抑制作用，而痤瘡桿菌屬革蘭氏陽性桿菌，間接證實了蒲公英治療痤瘡的功效。

張桂紅等[12]將蒲公英等中草藥直接應(yīng)用于患有痤瘡的試驗者，最終結(jié)果表明：中藥蒲公英對于痤瘡桿菌、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌均有強烈的抑菌和殺滅作用，直接證實了蒲公英治療痤瘡的明顯療效。

2.2.2 抗炎 蒲公英屬植物的粗提物或水煎劑具有一系列抗炎活性，其抗炎活性的研究也集中于植物中所含的三萜類、黃酮類、酚酸類等成分。蒲公英現(xiàn)已經(jīng)被廣泛用作抗炎劑，研究也證明蒲公英提取物在體內(nèi)和體外均具有顯著的抗炎作用[13]。平家奇等[14]的實驗結(jié)果表明，蒲公英具有較好的體內(nèi)抗炎作用。抑制白細(xì)胞浸潤和增生，減少各種炎癥因子的釋放，抑制肉芽組織增生，防止粘連及瘢痕形成。凌云等[7]的實驗證實蒲公英提取物綠原酸具備極強的抗菌和消炎作用，能在一定程度上阻止肌膚組織炎癥反應(yīng)的發(fā)生，尤其是在炎癥剛剛發(fā)生階段使用效果最明顯，能阻斷多形核白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞參與炎癥反應(yīng)的發(fā)生，從而維持皮膚自由基的平衡和穩(wěn)定?？梢?，蒲公英能夠阻止痤瘡桿菌的過分滋生，緩解痤瘡對于皮膚組織的炎癥刺激，減輕痤瘡癥狀，以達到治療痤瘡的目的，綠原酸對于治療痤瘡早期形成過程，具有較好療效，可在這一方面重點研究。

蒲公英粗提取物甾醇——蒲公英的主要有效成分之一，劉婧陶等[15]從體內(nèi)抗炎角度探討蒲公英甾醇的體內(nèi)抗炎作用，試驗結(jié)果表明蒲公英甾醇對早期炎癥有抑制作用，抗炎效果明顯。劉利本等[16]觀察蒲公英對脂多糖(LPS)所致小鼠肺損傷模型的抗炎作用，結(jié)果表明，蒲公英水提物能降低肺損傷小鼠的肺/干重比值，小鼠肺部炎癥病變減輕。

侯京玲等[17]用蒲公英中的黃酮類物質(zhì)，建立急慢性炎癥模型研究其體內(nèi)抗炎效果，結(jié)果表明，黃酮類物質(zhì)在體內(nèi)具有明顯的抗炎作用。炎癥反應(yīng)是造成痤瘡發(fā)生及發(fā)展的重要原因，可見蒲公英的特殊抗炎作用可為痤瘡治療提供理論基礎(chǔ)。

2.2.3 抗氧化 陳景耀實驗[8]結(jié)果顯示，蒲公英的有效成分——黃酮類化合物具有自由基清除和抗氧化作用，能清除活性氧。人體內(nèi)的自由基正是導(dǎo)致我們衰老和疾病的重要因素之一，被稱為皮膚組織中的“致老因子”，清除自由基能延緩人體正常皮膚細(xì)胞的凋亡，減少對皮膚組織的傷害。由此可見，黃酮類物質(zhì)對于痤瘡形成及色素沉著及愈合后的瘢痕組織有很強的治療作用。上述實驗均為蒲公英治療痤瘡方面提供了充分的理論依據(jù)。在治療皮膚疾病及肌膚老化和皺紋方面將會是一個巨大的突破口。蒲公英黃酮類物質(zhì)在研究開發(fā)具備抗氧化功能的護膚產(chǎn)品、保健品具有廣闊的應(yīng)用前景。

相關(guān)資料[18]顯示，蒲公英提取物中多酶及非酶的生物協(xié)同作用和抗菌消炎共濟增效作用，能有效地清除人體肌膚組織中過多的自由基和對皮膚破壞極強的超氧自由基，從而阻斷其對皮膚的損傷作用。防止炎癥部位病變釋放活性氧自由基，還可以減輕超氧自由基對皮膚表皮層的刺激，明顯改善了自由基在皮膚組織中的代謝狀況，減輕了超氧自由基對皮膚組織的刺激和炎癥損傷，使痤瘡癥狀明顯減輕，并加快皮損部位和病灶的修復(fù)，使因痤瘡導(dǎo)致的皮損和破口部位加速愈合，修復(fù)愈合后皮膚的瘢痕組織，痤瘡癥狀得到明顯緩解，達到治療痤瘡的效果。

除此之外，蒲公英含有人體所需的各種氨基酸、維生素、礦物質(zhì)等，在護膚、延緩衰老方面都有很好療效。黃酮類成分的抗氧化作用主要體現(xiàn)在它能直接刺激皮膚表皮層組織內(nèi)源性SOD活性增高，蒲公英中的類胡蘿卜素還能在體內(nèi)直接轉(zhuǎn)化為維生素A，促進皮膚組織表皮層及角質(zhì)層的新陳代謝[19]。這也在一定程度上體現(xiàn)了蒲公英提取物中的黃酮類化合物和類胡蘿卜素對痤瘡的治療功效。其中的β一胡蘿卜素，不僅能維護人體內(nèi)在的健康，還能起到抗氧化的功效，緩解因皮膚衰老引起的一系列皮膚疾病，如皺紋和老年斑等?？梢娖压⒃谧o膚、美白去皺、祛斑等方面也有很好療效。

3 蒲公英治療痤瘡的臨床應(yīng)用

蒲公英性味歸肝、胃經(jīng)，不僅有副作用小等特點，且其清熱解毒抗炎，促進正常菌群生長，調(diào)節(jié)菌群失調(diào)等作用使其在臨床上常常被應(yīng)用于治療疔瘡腫毒的一些藥方中。如劉復(fù)興[20]治療皮膚病常用的枇清湯，由蒲公英等中藥組方，用于治療肺胃積熱導(dǎo)致的一類痤瘡，癥見頸項部、顏面、上胸背部生粉刺膿皰。包佐義[21]治療痤瘡等皮膚病用蒲公英、茵陳各30 g、桑白皮15 g，水煎服。另取蒲公英、硫磺各10 g，大黃15 g，以75%酒精200 mL浸泡5 d后，每天2次，取藥酒外搽患處，隨證加減，臨床治療均取得良好療效。馬元生等[22]用蒲公英配伍茵陳,桑白皮等制成蜜丸內(nèi)服,并以紅霉素、硫磺、大黃等用95%酒精浸泡加50%蒸餾水外搽共治痤瘡350例,與對照組(氯霉素搽劑)100例相比具有顯著性差異(P<0.05)。費殿云等[23]取干蒲公英研細(xì)和75%酒精調(diào)糊外敷治療多發(fā)性癤腫45例，均在3～5 d腫消痛止。

張桂紅等[12]應(yīng)用蒲公英來治療痤瘡，外用和口服同時進行其有效率達到70%以上。療效優(yōu)于皮康霜(P<0.05)，且無任何毒副作用。

另外，蒲公英作為清熱解毒藥的代表藥物之一，它能調(diào)節(jié)人體的抵抗力，提高白細(xì)胞的噬菌能力，殺滅病毒細(xì)菌，扶正祛邪，有效調(diào)節(jié)生物體內(nèi)的各種代謝失衡，從根本上治療痤瘡[24]。痤瘡形成的另一重要的原因是毛囊螨蟲寄生于皮膚毛囊內(nèi)。田曄等[25]對蒲公英提取物的體外抗毛囊蠕形螨活性和皮膚安全性進行了實驗，研究證實中藥蒲公英具有較強的體外抗毛囊螨形螨活性，且它對人體皮膚也比較安全，可見蒲公英在治療痤瘡方面具有較好前景，可考慮加大蒲公英在治療螨蟲型痤瘡的研究。

蒲公英還具有很好的護膚美容作用，它含有的抗微生物成分，對面部感染、痤瘡及粉刺均有療效，含有的多種氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)，能滋養(yǎng)肌膚，促進痤瘡愈后的肌膚新陳代謝，防止肌膚色素沉著[26]。目前，蒲公英水煎劑和提取物，已廣泛應(yīng)用于潔面乳和痤瘡膏等各類護膚品中，均取得了滿意的效果[27]。可見，蒲公英在美容和護膚方面已經(jīng)取得顯著療效，能夠被用于治療痤瘡類皮膚病。蒲公英護膚品的研發(fā)，是我國中藥研究的又一大進步，純天然中草藥植物在治療皮膚病方面的功能，值得人們進行深入研究。

綜上，無論從中醫(yī)還是西醫(yī)角度，蒲公英在治療痤瘡的整個形成過程及愈合之后的瘢痕組織均有良好療效。

4 小結(jié)

目前，青少年中有大量痤瘡患者，嚴(yán)重影響面部的美觀。關(guān)于痤瘡的治療研究日益增長，痤瘡的中醫(yī)藥治療也取得了較大的進展,使得痤瘡的治療途徑與治療手段日益清晰，市場上也隨之出現(xiàn)了很多治療痤瘡的藥物。相比之下，中草藥是我國自古以來，得天獨厚的自然資源，而蒲公英作為一味“天然抗生素”，種類繁多、資源豐富、藥理活性強、臨床應(yīng)用范圍廣，抑菌、抗炎、抗病毒等作用明顯。蒲公英作為消腫解毒功效的代表藥物，其殺菌作用對治療痤瘡和抑制痤瘡形成有明顯療效。

經(jīng)上述研究，以及綜合各項研究報告，也證實蒲公英對治療痤瘡和黃褐斑等難治性皮膚病也有顯著功效。因此，在今后的研究中，應(yīng)結(jié)合蒲公英的各類有效化學(xué)成分及藥理作用，對其治療痤瘡方面展開更加深入的研究與開發(fā), 有望拓展其在美容護膚方面的應(yīng)用，讓蒲公英為人類的健康作出更多貢獻。