賀佳

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床常見的一種婦科疾病,病因是原本應(yīng)生長在子宮內(nèi)壁上的內(nèi)膜種植在子宮內(nèi)膜以外的位置,它轉(zhuǎn)移于什么位置就會給某個位置帶來不良后果［1］。子宮內(nèi)膜異位癥的主要臨床癥狀為宮頸發(fā)育異常、宮頸炎癥、宮頸息肉、宮頸肌瘤、宮頸黏液分泌過少、子宮萎縮和子宮內(nèi)膜粘黏等等,這些癥狀均能造成輸卵管的蠕動性減弱進(jìn)而粘連,導(dǎo)致無法正常完成受精,進(jìn)而誘發(fā)不孕,也被稱為子宮內(nèi)膜異位癥不孕［2］。有關(guān)研究結(jié)果顯示,子宮內(nèi)膜異位癥不孕可能與免疫因素有所關(guān)聯(lián)。糖皮質(zhì)激素與GnRH-α聯(lián)合用藥應(yīng)用于輕度子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的治療,在近年受到了社會的廣泛關(guān)注。本次研究輕度子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與GnRH-α 聯(lián)合用藥對其性激素的影響情況,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月本院收治的120例單發(fā)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫伴不孕患者作為研究的對象,所有患者的卵巢囊腫直徑為2～3 cm,子宮內(nèi)膜異位評分10～15 分［3］。將所有患者隨機分為A組、B組和C組,每組40例。A組患者年齡22～42歲,平均年齡(31.5±4.9)歲；不孕病程1～7年,平均不孕病程(3.5±1.9)年；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫分期：Ⅰ期15例,Ⅱ期25例。B組患者年齡21～43歲,平均年齡(30.9±4.7)歲；不孕病程1～6年,平均不孕病程(2.9±1.7)年；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫分期：Ⅰ期13例,Ⅱ期27例。C組患者年齡24～42歲,平均年齡(34.7±3.5)歲；不孕病程1～8年,平均不孕病程(4.1±2.4)年；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫分期：Ⅰ期16例,Ⅱ期24例。三組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者知情并自愿參與本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診為輕度子宮內(nèi)膜異位癥不孕；②所有患者的輸卵管均通暢；③所有患者的配偶生殖檢查正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他生殖系統(tǒng)疾病患者；②內(nèi)分泌疾病患者；③診斷明確的免疫性疾病患者。

1.2 方法 所有患者均接受常規(guī)腹腔鏡下單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除手術(shù)治療。在此基礎(chǔ)上,A組患者給予激素治療,患者在手術(shù)結(jié)束后口服甲潑尼龍片(天津天藥藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020224,規(guī)格：4 mg×24 片),4 mg/次,1 次/d；維生素C(陜西同康藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H61021862,規(guī)格：2 g/片)口服,2 g/次,2 次/d；維生素E(無錫福祈制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32026493,規(guī)格：3 g/片)口服,3 g/次,2 次/d；均持續(xù)治療3 個月,直至確認(rèn)妊娠。B組患者給予GnRH-α 治療,患者在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用亮丙瑞林(北京博恩特藥業(yè)有限公司,規(guī)格：每瓶含醋酸亮丙瑞林3.75 mg)皮下注射,3.75 mg/次,每隔28 d 注射1 次,共注射3 次；同時應(yīng)用亮丙瑞林第1 天起補充雌激素替勃龍(華潤紫竹藥業(yè)有限公司,規(guī)格：2.5 mg),1.25 mg/d［5］,將患者的雌激素水平維持在110～180 pmol/L。C組患者給予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合GnRH-α 用藥治療,治療方法與A組、B組一致,持續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組患者治療效果、治療前后性激素(卵泡生成激素、黃體生成激素、雌二醇)水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：治愈：患者體內(nèi)的免疫抗體均由陽性轉(zhuǎn)為陰性,治療結(jié)束后成功妊娠；顯效：患者體內(nèi)的免疫抗體均由陽性轉(zhuǎn)為陰性；有效：患者體內(nèi)的免疫抗體大部分由陽性轉(zhuǎn)為陰性；無效：患者體內(nèi)的免疫抗體仍呈陽性?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用F 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療效果比較 A組治愈15例,顯效9例,有效5例,無效11例,治療總有效率為72.5%；B組治愈16例,顯效8例,有效7例,無效9例,治療總有效率77.5%；C組治愈26例,顯效9例,有效3例,無效2例,治療總有效率為95.0%。C組患者治療總有效率均高于A組和B組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 三組患者治療前后性激素水平比較 治療前,A組卵泡生成激素水平為(6.52±1.12)U/L,黃體生成激素水平為(7.35±1.23)U/L,雌二醇水平為(330.45±28.96)pmol/L；B組卵泡生成激素水平為(6.57±1.20)U/L,黃體生成激素水平為(7.40±1.30)U/L,雌二醇水平為(331.68±29.24)pmol/L；C組卵泡生成激素水平為(6.68±1.20)U/L,黃體生成激素水平為(7.37±1.29)U/L,雌二醇水平為(330.17±29.68)pmol/L。治療后,A組卵泡生成激素水平為(6.93±1.15)U/L,黃體生成激素水平為(7.97±1.20)U/L,雌二醇水平為(309.84±25.99)pmol/L；B組卵泡生成激素水平為(8.12±1.73)U/L,黃體生成激素水平為(9.21±1.60)U/L,雌二醇水平為(155.42±18.72)pmol/L；C組卵泡生成激素水平為(6.23±1.88)U/L,黃體生成激素水平為(7.32±1.63)U/L,雌二醇水平為(166.31±19.02)pmol/L。治療前,三組患者卵泡生成激素、黃體生成激素、雌二醇水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,C組卵泡生成激素、黃體生成激素、雌二醇水平均優(yōu)于A組和B組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥屬于臨床常見的一種婦科疾病,發(fā)病率較高,病因是由于原本應(yīng)生長在子宮內(nèi)壁的內(nèi)膜生長在了子宮內(nèi)膜以外的區(qū)域［5］。該疾病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為宮頸發(fā)育異常、宮頸炎癥、宮頸息肉、宮頸肌瘤、宮頸黏液分泌過少、子宮萎縮和子宮內(nèi)膜粘連等［6］。以上臨床癥狀皆可減弱輸卵管的蠕動性,從而造成輸卵管的粘連,進(jìn)而影響正常受精,誘發(fā)不孕癥,此類不孕又被稱為子宮內(nèi)膜異位癥不孕［7］。有關(guān)研究結(jié)果顯示,輕度子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者大部分存在免疫抗體指標(biāo)呈陽性的狀態(tài),而此類免疫抗體指標(biāo)的狀態(tài)在一定程度上影響不孕情況情況,所以在對輕度子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者進(jìn)行治療時調(diào)節(jié)免疫抗體指標(biāo)也是一個重點內(nèi)容。

甲潑尼龍屬于一種合成性質(zhì)的糖皮質(zhì)激素,透過細(xì)胞膜與胞漿內(nèi)的受體相結(jié)合,隨后進(jìn)入到細(xì)胞核中,參與信使核糖核酸(mRNA)的轉(zhuǎn)錄,合成酶蛋白。該藥物的抗炎作用較強,是治療炎癥的優(yōu)選藥物,其具有減少血管擴張、減少炎癥病灶附近區(qū)域的免疫活性細(xì)胞和抑制吞噬等免疫調(diào)節(jié)作用,但長期使用會引發(fā)部分并發(fā)癥［8］。GnRH-α 是治療輕度子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的藥物,其作用原理為抑制雌性激素的水平達(dá)到控制子宮內(nèi)膜蛻膜化和萎縮程度的目的,從而有效控制異位內(nèi)膜,治療效果良好。但是此類藥物對提升妊娠率并沒有較大的作用,所以必須采取其他有效藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。性激素是生殖系統(tǒng)疾病治療評估中的重要組成部分,GnRH-α 對性激素的影響較大。糖皮質(zhì)激素的輔助治療效果較好,能夠有效控制生殖系統(tǒng)炎癥,在提升妊娠率方面也有較好的作用,將其與GnRH-α 聯(lián)合用藥,既能夠降低患者的免疫抗體指標(biāo)的陽性率,又能夠提高患者的妊娠率［9,10］。

本次研究結(jié)果顯示,C組患者治療總有效率均高于A組和B組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明糖皮質(zhì)激素與GnRH-α 的聯(lián)合治療輕度子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的效果更為顯著。治療后,C組卵泡生成激素、黃體生成激素、雌二醇水平均優(yōu)于A組和B組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明糖皮質(zhì)激素與GnRH-α 的聯(lián)合治療對患者的性激素水平具有積極影響。

綜上所述,糖皮質(zhì)激素與GnRH-α 的聯(lián)合治療輕度子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的臨床效果顯著,有助于改善患者的疾病狀態(tài),調(diào)節(jié)免疫抗體,且對患者性激素水平的影響有著積極作用,有利于提升患者的妊娠率,值得推廣。