孫慧群,張培莉,姚莉珮,崔曉紅,李軍莉,晉雅麗

護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位(Master of Nursing Specialist,MNS)旨在培養(yǎng)高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理人才[1]，最重要的是培養(yǎng)臨床能力[2]。對(duì)MNS研究生臨床能力進(jìn)行考核評(píng)價(jià)是保證培養(yǎng)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)研究生教育指導(dǎo)委員會(huì)提出MNS研究生實(shí)踐考核應(yīng)分為過(guò)程性考核和終末考核[3]，只有將這兩個(gè)環(huán)節(jié)充分結(jié)合起來(lái)，才能全面完整地考核MNS研究生的臨床能力。有研究報(bào)道，當(dāng)前我國(guó)MNS研究生臨床能力考核主要通過(guò)科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束后的出科考試，過(guò)程性評(píng)價(jià)所占比重較小[4]，不利于充分發(fā)揮考核評(píng)價(jià)對(duì)臨床能力培養(yǎng)的反饋、激勵(lì)與調(diào)節(jié)作用。臨床教師是MNS研究生培養(yǎng)最主要的實(shí)施者和組織者[5]，承擔(dān)著MNS研究生臨床能力考核與評(píng)價(jià)的關(guān)鍵任務(wù)。本研究基于臨床教師的角度，通過(guò)半結(jié)構(gòu)化深入訪談，了解臨床教師在MNS研究生臨床實(shí)踐中實(shí)施過(guò)程性評(píng)價(jià)的體驗(yàn)，擬為完善MNS研究生臨床能力考核評(píng)價(jià)體系提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2019年5～7月，采用目的抽樣方法，選擇太原市某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院MNS研究生實(shí)踐基地的臨床指導(dǎo)教師為訪談對(duì)象。樣本量的確定以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)，資料分析時(shí)不再有新主題出現(xiàn)為準(zhǔn)[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有3年以上MNS研究生帶教經(jīng)驗(yàn)；②有良好的溝通交流能力，語(yǔ)言表達(dá)清晰；③知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因休假(產(chǎn)、病、事假)而中斷帶教。

1.2方法

1.2.1資料收集方法 以現(xiàn)象學(xué)研究方法為指導(dǎo)，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式深入訪談。訪談提綱主要內(nèi)容包括4個(gè)方面：①請(qǐng)談?wù)勀鷮?duì)MNS研究生實(shí)施過(guò)程性評(píng)價(jià)的理解及重要性認(rèn)識(shí)？②您在MNS研究生臨床實(shí)踐中采用了哪些過(guò)程性評(píng)價(jià)形式？③您能詳細(xì)講講是怎樣開展過(guò)程性評(píng)價(jià)的嗎？包括目標(biāo)設(shè)置、評(píng)價(jià)方法選擇、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)生參與評(píng)價(jià)、進(jìn)行教學(xué)調(diào)整5個(gè)開放性問(wèn)題；④哪些因素會(huì)影響您對(duì)MNS研究生實(shí)施過(guò)程性評(píng)價(jià)？訪談前通過(guò)微信聯(lián)系臨床教師，介紹本研究的目的及方法，征得其同意并約定好訪談時(shí)間。訪談地點(diǎn)選擇在雙方交談方便、不受打擾的各科室示教室，每次訪談時(shí)間20～30 min，以受訪者談完自己的想法，沒(méi)有新信息出現(xiàn)為原則。

1.2.2資料分析和質(zhì)量控制 每次訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音資料轉(zhuǎn)換成文字，按照T1～Tn對(duì)每位受訪者的訪談?dòng)涗涍M(jìn)行編號(hào)，并整理受訪者的人口學(xué)資料、訪談時(shí)的表情和動(dòng)作等。借助NVivo11軟件，采用Colaizzi 7步分析法[7]分析資料。本研究采用研究者合眾法，由2名研究者共同對(duì)訪談對(duì)象進(jìn)行訪談，其中1名記錄訪談內(nèi)容并轉(zhuǎn)錄后，將文字資料通過(guò)微信返回至訪談對(duì)象處核實(shí)，經(jīng)訪談對(duì)象認(rèn)可后，2名研究者分別對(duì)同一份資料進(jìn)行連續(xù)、反復(fù)地閱讀并分析、編碼，將結(jié)果與原始資料不斷對(duì)比，形成最終主題。

2 結(jié)果

本研究最終訪談了來(lái)自10個(gè)臨床科室的10名MNS研究生臨床教師，均為女性，年齡35～51(41.10±5.11)歲；學(xué)歷：本科7名，碩士3名；職稱：主管護(hù)師6名，副主任護(hù)師4名；工作年限12～31(19.00±5.98)年；科室包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、ICU、急診科、腫瘤科、康復(fù)科，其中內(nèi)、外科各2名，其余科室各1名。共訪談10次，訪談時(shí)長(zhǎng)為22～38(28.90±5.02)min，轉(zhuǎn)錄文字3.5萬(wàn)字，最終形成4個(gè)主題。

2.1主題一：臨床教師普遍知曉過(guò)程性評(píng)價(jià)的重要性 訪談的臨床教師普遍知曉實(shí)施過(guò)程性評(píng)價(jià)的重要性，認(rèn)為可以促進(jìn)研究生自主學(xué)習(xí)、提高實(shí)習(xí)積極性及臨床培養(yǎng)質(zhì)量。T1：“我覺得過(guò)程性評(píng)價(jià)可督促研究生自主學(xué)習(xí)，因?yàn)楝F(xiàn)在他們普遍還存在應(yīng)試心理，有了考核任務(wù)才會(huì)馬上就重視起來(lái)，下班后認(rèn)真搜集資料，準(zhǔn)備匯報(bào)。不安排任務(wù)的話，下班以后有沒(méi)有學(xué)你都不知道?！盩5：“我覺得過(guò)程性評(píng)價(jià)可以提高研究生的實(shí)習(xí)積極性，我之前帶過(guò)幾屆研究生，有學(xué)生反映他們每天跟本科生一樣實(shí)習(xí)，感覺很沮喪，不知道自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)和價(jià)值在哪里，后來(lái)開始(實(shí)施)過(guò)程性評(píng)價(jià)，我讓他們給本科生小講課、操作示教、參與品管圈項(xiàng)目等，實(shí)習(xí)積極性就調(diào)動(dòng)起來(lái)了，各方面能力也得到了鍛煉。”T4、T8：“我理解的過(guò)程性評(píng)價(jià)是要經(jīng)常對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，當(dāng)我們的評(píng)價(jià)不再只局限于一次出科考試后，學(xué)生的進(jìn)步是顯而易見的，這對(duì)提高臨床培養(yǎng)質(zhì)量來(lái)說(shuō)很重要。”

2.2主題二：采用的過(guò)程性評(píng)價(jià)形式多樣化 本次訪談的臨床教師涵蓋10個(gè)科室，提到對(duì)研究生臨床實(shí)踐的過(guò)程性評(píng)價(jià)形式主要有護(hù)理查房、小講課、疑難病例討論、質(zhì)量改善項(xiàng)目報(bào)告、個(gè)案病歷報(bào)告、反思日記、文獻(xiàn)研討課、迷你臨床演練評(píng)估、護(hù)理文書書寫等以及部分體現(xiàn)專科特色內(nèi)容的形式，總體呈現(xiàn)多樣化。T3：“根據(jù)護(hù)理部的實(shí)習(xí)要求，研究生在我們科除了要完成規(guī)定的病種例數(shù)、操作例數(shù)外，還要組織護(hù)理查房、小講課，完成個(gè)案病例報(bào)告，與科里的教師及本科生進(jìn)行文獻(xiàn)學(xué)習(xí)和討論，我還要求她每周寫反思總結(jié)，愿意的話可以再配上平時(shí)的圖片發(fā)到我們公眾號(hào)上?！盩2、T8：“我們科主要有護(hù)理查房、小講課、個(gè)案病例報(bào)告、參與疑難病例討論、護(hù)理文書書寫這些，在實(shí)習(xí)2個(gè)月后還有1次迷你臨床演練評(píng)估。”T7:“在我們科室健康教育能力真的特別重要，3個(gè)月內(nèi)每2周就要對(duì)患者進(jìn)行1次健康教育小講座，制作個(gè)性化的健康教育手冊(cè)、海報(bào)等?！?/p>

2.3主題三：臨床教師實(shí)施過(guò)程性評(píng)價(jià)存在的問(wèn)題

2.3.1實(shí)施評(píng)價(jià)前較少正式設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)目標(biāo) 明確評(píng)價(jià)目標(biāo)是實(shí)施過(guò)程性評(píng)價(jià)的第一步[8]，但訪談的大多數(shù)臨床教師提到在實(shí)施評(píng)價(jià)前并未特意設(shè)定評(píng)價(jià)目標(biāo)，少數(shù)設(shè)定評(píng)價(jià)目標(biāo)的教師，也存在目標(biāo)的設(shè)定側(cè)重理論知識(shí)和技能的掌握，而較少關(guān)注過(guò)程性評(píng)價(jià)中非常重要的學(xué)習(xí)方法與策略、情感、態(tài)度等的變化內(nèi)容。T4：“我回想了一下，好像并沒(méi)有特意設(shè)置過(guò)評(píng)價(jià)目標(biāo)?！盩7：“評(píng)價(jià)目標(biāo)我不太清楚，比如讓她準(zhǔn)備一場(chǎng)(向患者)講解在家如何使用胰島素筆的健康教育講座，能讓患者掌握正確使用方法、掌握相關(guān)知識(shí)就是評(píng)價(jià)目標(biāo)吧?！盩1：“我還真沒(méi)有專門設(shè)置過(guò)評(píng)價(jià)目標(biāo)，但是比如讓我的研究生給護(hù)生講一次課，我覺得她肯定得查閱大量資料，講課內(nèi)容要有臨床意義?！?/p>

2.3.2缺乏統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床教師在評(píng)價(jià)研究生時(shí)主要以自身臨床經(jīng)驗(yàn)及理論水平為依據(jù)，缺乏統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，主觀隨意性較大；部分臨床教師還存在不知道自己的評(píng)價(jià)是否科學(xué)、全面，研究生是否能夠接受的疑問(wèn)。T2：“沒(méi)有統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，我都是通過(guò)我自己的經(jīng)驗(yàn)和水平來(lái)評(píng)價(jià)的?！盩3：“我這沒(méi)有成型的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但我根據(jù)自己的帶教經(jīng)驗(yàn)，我知道研究生在哪些地方容易犯錯(cuò)，我一般也就是從這些方面來(lái)評(píng)價(jià)?！盩5：“沒(méi)有統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，所以我在評(píng)價(jià)她的時(shí)候，有時(shí)會(huì)有點(diǎn)擔(dān)心，是不是有些遺漏的地方我沒(méi)說(shuō)到，也會(huì)擔(dān)心我說(shuō)的她不接受，跟書上和文獻(xiàn)上的是不是一樣。”T6：“沒(méi)有統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，一般我都會(huì)把我認(rèn)為她表現(xiàn)好和不好的告訴她，但是有時(shí)候我也不太敢說(shuō)，孩子們自尊心很強(qiáng)是一方面，另一方面我也不太自信?！?/p>

2.3.3研究生較少參與評(píng)價(jià) 讓研究生參與評(píng)價(jià)是過(guò)程性評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容，不僅能夠體現(xiàn)其主體性還能讓他們更加清晰地發(fā)現(xiàn)自己的不足以及進(jìn)一步改進(jìn)的方向[9]。但參與本次研究的臨床教師均表示很少引導(dǎo)研究生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)或同伴評(píng)價(jià)，原因主要有時(shí)間不夠、缺少同伴、研究生自身缺少積極性和不知道怎樣進(jìn)行評(píng)價(jià)等。T2：“我很少讓他們自我評(píng)價(jià)，一般情況下教師評(píng)價(jià)幾句就結(jié)束了，節(jié)約時(shí)間吧?！盩1：“現(xiàn)在的孩子都是你不點(diǎn)名他們就沉默，所以本身積極性就不高，好不容易動(dòng)員起來(lái)，有的研究生也能說(shuō)出一些很好的想法，但是都太局限了，出于時(shí)間考慮我慢慢的也就不問(wèn)了?！盩7：“本來(lái)研究生就比較少，又分散在臨床各個(gè)科室，很難把她們組織到一塊來(lái)進(jìn)行同伴評(píng)價(jià)?！?/p>

2.3.4臨床教師較少根據(jù)評(píng)價(jià)反饋?zhàn)龀鼋虒W(xué)調(diào)整 過(guò)程性評(píng)價(jià)以根據(jù)評(píng)價(jià)反饋及時(shí)對(duì)教學(xué)進(jìn)行調(diào)整為目的[10]，對(duì)反饋結(jié)果的應(yīng)用不足將直接導(dǎo)致過(guò)程性評(píng)價(jià)流于形式，不能發(fā)揮作用。本次訪談中大多數(shù)臨床教師提到研究生會(huì)根據(jù)教師的反饋對(duì)不足之處進(jìn)行改進(jìn)，但臨床教師自身對(duì)教學(xué)計(jì)劃的改進(jìn)幅度較小，主要與循證護(hù)理能力、科研指導(dǎo)能力等較弱而不知道如何改進(jìn)有關(guān)。T1：“我感覺給了評(píng)價(jià)反饋以后，她下次再完成類似操作時(shí)會(huì)有進(jìn)步,但我覺得自己很少能做出教學(xué)調(diào)整，一些通過(guò)簡(jiǎn)單多次操作就容易彌補(bǔ)的不足，我可以安排她多操作幾次，但是更高級(jí)的一些能力，就比如循證實(shí)踐能力，我知道她這方面不足，但是我也不知道要怎么來(lái)提高，讓她多看文獻(xiàn)顯然是不夠的，這方面我自己也不行?！盩3：“專碩培養(yǎng)要求很多，我比她強(qiáng)的可能就是臨床經(jīng)驗(yàn)還有一點(diǎn)管理經(jīng)驗(yàn)，但是像科研這方面的問(wèn)題，在臨床上我指導(dǎo)能力真的有限。”T10：“幾次考核評(píng)價(jià)以后我發(fā)現(xiàn)她在思考一些護(hù)理問(wèn)題上批判性思維能力不足，但我又不知道怎么進(jìn)行調(diào)整，我會(huì)支持她多去聽醫(yī)院舉辦的學(xué)術(shù)講座，開拓視野，但我覺得遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。”

2.4影響實(shí)施過(guò)程性評(píng)價(jià)的因素

2.4.1工作量相對(duì)繁重且耗時(shí)長(zhǎng) 相對(duì)于傳統(tǒng)的紙筆測(cè)驗(yàn)和技能操作考核，過(guò)程性考核評(píng)價(jià)不僅環(huán)節(jié)較多且耗時(shí)長(zhǎng)，在一定程度上增加臨床教師的工作量。T2：“因?yàn)楝F(xiàn)在考核的次數(shù)多了，每次我都得抽出時(shí)間專門跟研究生討論需要完成的任務(wù)和形式，每周還要聽取匯報(bào)，會(huì)占用很多時(shí)間。”T6：“不止是上班時(shí)間，下班以后我有時(shí)候也比較操心她完成得怎么樣，經(jīng)常在微信上要解答一些問(wèn)題，時(shí)間上感覺到壓力?！盩9：“我感覺工作量還蠻大的，因?yàn)橐獪?zhǔn)備的考核內(nèi)容有點(diǎn)多，從入科到出科幾乎就沒(méi)有停下來(lái)的時(shí)候，還是挺花時(shí)間的?！?/p>

2.4.2無(wú)法監(jiān)控學(xué)習(xí)質(zhì)量 過(guò)程性考評(píng)的大多環(huán)節(jié)都需要研究生自己認(rèn)真設(shè)計(jì)并收集資料，完成質(zhì)量很大程度取決于其學(xué)習(xí)態(tài)度，如何保證研究生高質(zhì)量地完成學(xué)習(xí)任務(wù)，對(duì)臨床教師是一個(gè)挑戰(zhàn)。T8：“我感覺有點(diǎn)難的是無(wú)法監(jiān)控學(xué)習(xí)質(zhì)量，有的研究生就很敷衍，直接在網(wǎng)上找一些資料來(lái)胡亂拼湊，甚至個(gè)別直接全部抄網(wǎng)上的，怎么才能讓研究生高質(zhì)量地完成，對(duì)我們來(lái)說(shuō)還是需要好好思考的問(wèn)題?！?/p>

3 討論

3.1對(duì)MNS研究生實(shí)施過(guò)程性評(píng)價(jià)重要性的思考 本研究結(jié)果顯示，臨床教師普遍知曉對(duì)研究生實(shí)施過(guò)程性評(píng)價(jià)的重要性并能夠積極實(shí)施，但還是存在對(duì)過(guò)程性評(píng)價(jià)認(rèn)識(shí)較表淺，對(duì)其引導(dǎo)和調(diào)整教學(xué)的本質(zhì)認(rèn)識(shí)不清的問(wèn)題。過(guò)程性評(píng)價(jià)不僅能對(duì)研究生的學(xué)習(xí)成果、學(xué)習(xí)方法與策略、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與解決問(wèn)題等能力進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，更重要的是能將能力評(píng)價(jià)貫穿于整個(gè)臨床實(shí)踐過(guò)程中，充分發(fā)揮考核評(píng)價(jià)對(duì)臨床能力培養(yǎng)的反饋、激勵(lì)和調(diào)節(jié)作用，以促進(jìn)研究生臨床能力不斷提高。過(guò)程性評(píng)價(jià)包括護(hù)理查房、小講課、案例分析、項(xiàng)目報(bào)告、匯報(bào)展示等多種形式，不僅可以綜合評(píng)價(jià)研究生的臨床能力，還可營(yíng)造一種全程緊張的教學(xué)與學(xué)習(xí)過(guò)程，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性并幫助養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)思考的良好習(xí)慣[11-12]。張昕等[13]認(rèn)為，以能力為核心的過(guò)程性評(píng)價(jià)能促使學(xué)生重視自身能力培養(yǎng)，將其能力培養(yǎng)的外在要求轉(zhuǎn)化為主動(dòng)需求，有利于研究生應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。由此可見，在研究生臨床實(shí)踐中實(shí)施過(guò)程性評(píng)價(jià)十分必要，對(duì)保證和不斷提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量至關(guān)重要。

3.2加強(qiáng)MNS研究生師資力量培訓(xùn) 通過(guò)訪談結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床教師在實(shí)施過(guò)程性評(píng)價(jià)時(shí)存在較少設(shè)置評(píng)價(jià)目標(biāo)、缺乏評(píng)價(jià)自信心及對(duì)反饋結(jié)果的使用不夠等問(wèn)題，分析原因可能與臨床教師沒(méi)有受過(guò)專業(yè)教育培訓(xùn)有關(guān)。目前研究生的臨床教師多是從科室年資、職稱較高且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士中遴選，并無(wú)專業(yè)的教育學(xué)背景[14]。而過(guò)程性評(píng)價(jià)的實(shí)施對(duì)臨床教師的教學(xué)能力要求較高，設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)目標(biāo)、進(jìn)行評(píng)價(jià)反饋及教學(xué)調(diào)整等環(huán)節(jié)對(duì)臨床教師都是較大的挑戰(zhàn)。針對(duì)這些問(wèn)題高校和醫(yī)院應(yīng)聯(lián)合為臨床教師開展相關(guān)培訓(xùn)，除培訓(xùn)MNS培養(yǎng)目標(biāo)、內(nèi)容、教學(xué)方法以及考核評(píng)價(jià)相關(guān)知識(shí)外，要特別強(qiáng)調(diào)過(guò)程性評(píng)價(jià)的理論知識(shí)、實(shí)施方法及如何進(jìn)行評(píng)價(jià)反饋并做出具體的教學(xué)調(diào)整等內(nèi)容。培訓(xùn)時(shí)建議采用現(xiàn)場(chǎng)情景模擬等培訓(xùn)方法，讓臨床教師沉浸式體驗(yàn)過(guò)程性評(píng)價(jià)的內(nèi)涵和魅力，提高積極性。臨床教師在全面掌握MNS培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)內(nèi)容的基礎(chǔ)上可靈活實(shí)施個(gè)性化、有針對(duì)性的培養(yǎng)方案，并在臨床實(shí)踐中順利開展過(guò)程性評(píng)價(jià)，促進(jìn)研究生臨床能力的不斷提高。

3.3建立科學(xué)統(tǒng)一的過(guò)程性考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次訪談結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床教師在對(duì)研究生進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)大多以自身理論知識(shí)水平及臨床經(jīng)驗(yàn)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，較為主觀，且臨床教師對(duì)自己的評(píng)價(jià)是否科學(xué)全面尚存在疑問(wèn)，影響反饋結(jié)果的科學(xué)性和全面性。有研究認(rèn)為，教師更樂(lè)于接受具有詳細(xì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)程性評(píng)價(jià)體系，依據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)教師更易于對(duì)學(xué)生實(shí)施統(tǒng)一的評(píng)價(jià)，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)教學(xué)進(jìn)行調(diào)整[15]。因此，當(dāng)前在研究生臨床實(shí)踐中亟需建立具有詳細(xì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)程性評(píng)價(jià)體系，不僅能夠有效幫助臨床教師根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)為研究生提供全面、科學(xué)、客觀的評(píng)價(jià)和反饋，還能讓研究生詳細(xì)了解自己的優(yōu)點(diǎn)以及不足，獲得下一步改善的具體建議。此外，臨床教師通過(guò)保存評(píng)價(jià)表，還可以明確研究生在一段時(shí)間內(nèi)某一具體能力的持續(xù)改善情況，使自身更加清楚地認(rèn)識(shí)到當(dāng)前帶教的不足和優(yōu)勢(shì)，為調(diào)整教學(xué)計(jì)劃提供方向[16]。

3.4重視研究生本人及同伴評(píng)價(jià) 有研究者認(rèn)為，在過(guò)程性評(píng)價(jià)中教師雖然是評(píng)價(jià)者，但更多是擔(dān)當(dāng)著評(píng)價(jià)監(jiān)控者和組織者的角色，評(píng)價(jià)的主體應(yīng)該是學(xué)生[9]。但據(jù)筆者的訪談結(jié)果來(lái)看，研究生的自我評(píng)價(jià)或同伴評(píng)價(jià)的方式在過(guò)程性評(píng)價(jià)中出現(xiàn)的次數(shù)并不多，原因可能是大多數(shù)臨床教師認(rèn)為研究生的自評(píng)或互評(píng)內(nèi)容不太完整而且還會(huì)耗費(fèi)大量時(shí)間。由臨床教師進(jìn)行評(píng)價(jià)可以節(jié)省時(shí)間，但是研究生之間的自評(píng)或互評(píng)也應(yīng)當(dāng)受到重視。首先，增加研究生為評(píng)價(jià)主體可以在一定程度上克服教師單一評(píng)價(jià)主體的主觀性，從研究生的角度為臨床教師提供不同的評(píng)價(jià)視角，增加評(píng)價(jià)內(nèi)容的全面性。其次，班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，人的學(xué)習(xí)是一種觀察學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)者在對(duì)榜樣的行為進(jìn)行注意和觀察的過(guò)程中, 可以得出自身行為的方向和目標(biāo)[17]。因此，通過(guò)觀察和評(píng)價(jià)他人的學(xué)習(xí)過(guò)程和成果能讓研究生間接獲得更多的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，并充分發(fā)揮自我反思和自我教育的能力。此外，多項(xiàng)研究表明，讓醫(yī)學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)可以幫助提高臨床能力，給研究生提供更多表現(xiàn)自己所知所能的機(jī)會(huì)，促使他們更積極主動(dòng)地思考問(wèn)題，尋找解決辦法，增加后續(xù)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐的自信心[18-19]。

3.5需完善過(guò)程性考評(píng)激勵(lì)與約束機(jī)制 訪談結(jié)果中，臨床教師表示實(shí)施過(guò)程性評(píng)價(jià)工作量較大且耗時(shí)長(zhǎng)，因此僅僅依靠臨床教師的自覺性還難以將過(guò)程性評(píng)價(jià)長(zhǎng)期維持下去，必須建立長(zhǎng)期有效的過(guò)程性考評(píng)激勵(lì)與約束機(jī)制，以保證過(guò)程性評(píng)價(jià)的順利實(shí)施。有研究建議可以適當(dāng)減輕臨床教師臨床工作負(fù)擔(dān)，并提供更多繼續(xù)教育和職稱晉升的機(jī)會(huì)，或引入研究生帶教的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，鼓勵(lì)其他教師競(jìng)聘研究生帶教職務(wù)，從而提高整體帶教的熱情和水平[20]。在建立激勵(lì)機(jī)制的同時(shí)，還應(yīng)建立約束機(jī)制予以輔助，臨床教師在研究生進(jìn)科室實(shí)習(xí)前就應(yīng)明確過(guò)程性考評(píng)的形式、次數(shù)、權(quán)重等并制定相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃，由高校分管院領(lǐng)導(dǎo)及附屬醫(yī)院相關(guān)教師進(jìn)行審核和監(jiān)督實(shí)施，從而保證過(guò)程性考核評(píng)價(jià)真正落實(shí)。

4 小結(jié)

臨床教師雖普遍知曉在MNS研究生臨床實(shí)踐中實(shí)施過(guò)程性評(píng)價(jià)的重要性并且采用多種評(píng)價(jià)形式積極實(shí)施，但依然存在對(duì)過(guò)程性評(píng)價(jià)的本質(zhì)認(rèn)識(shí)不清、缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、較少能根據(jù)評(píng)價(jià)反饋?zhàn)龀鼋虒W(xué)調(diào)整、學(xué)生被動(dòng)接受評(píng)價(jià)等問(wèn)題。這些問(wèn)題一定程度上導(dǎo)致過(guò)程性評(píng)價(jià)成為加重臨床教師工作量和束縛學(xué)生的手段，無(wú)法真正發(fā)揮評(píng)價(jià)對(duì)MNS研究生臨床能力培養(yǎng)的作用。護(hù)理教育者和管理者一方面應(yīng)加強(qiáng)對(duì)MNS研究生臨床師資力量培訓(xùn)，切實(shí)提高臨床教師的帶教水平和評(píng)價(jià)技術(shù)，另一方面亟需構(gòu)建具有統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)程性評(píng)價(jià)體系，并將研究生納入評(píng)價(jià)主體，以減少單一教師評(píng)價(jià)的主觀性。此外，針對(duì)過(guò)程性評(píng)價(jià)工作量大且耗時(shí)長(zhǎng)、難以監(jiān)控學(xué)習(xí)質(zhì)量等難點(diǎn)問(wèn)題，研究者還應(yīng)積極探索保障過(guò)程性評(píng)價(jià)順利實(shí)施的激勵(lì)和約束機(jī)制，保質(zhì)保量地完成過(guò)程性評(píng)價(jià)。