曹 潔,趙中亭,銀東山,何天有

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

下肢靜脈曲張是外科常見疾病之一,是指下肢淺表靜脈發(fā)生擴(kuò)張、隆起、迂曲成團(tuán)狀,嚴(yán)重者伴有皮膚腫脹、色素沉著、皮下結(jié)節(jié),可合并濕疹、潰瘍甚至引起急性出血,現(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為該病是一系列疾病共有的臨床表現(xiàn),與原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈血栓形成后綜合征均屬于慢性下肢靜脈功能不全的范疇[1]。西醫(yī)認(rèn)為其病因與靜脈壁薄弱、瓣膜缺陷和靜脈內(nèi)壓增加有關(guān),而基因凋亡、細(xì)胞浸潤、激素等方面研究為目前機(jī)制研究的關(guān)注點(diǎn)[2]。西醫(yī)治療該病主要有手術(shù)療法、穿彈力襪、注射硬化劑和壓迫治療等,費(fèi)用較高且容易反復(fù),且一些療法不良反應(yīng)較大,如對硬化劑過敏者可引起血栓性靜脈炎[3]。中醫(yī)認(rèn)為,下肢靜脈曲張屬于“筋瘤”“水腫”“臁瘡”等病證范疇,由瘀滯、濕熱、生風(fēng)三者轉(zhuǎn)化而形成諸多病證,針對疾病發(fā)展的每個(gè)階段所表現(xiàn)出的不同特點(diǎn),提出具體的治療方案。何天有教授,主任醫(yī)師,甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院首席專家,中國中醫(yī)科學(xué)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)、甘肅中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師,國家級名中醫(yī),從事臨床、科研、教學(xué)工作40余年,具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),形成了一套系統(tǒng)診治下肢靜脈曲張的理論體系與技術(shù)操作方法。筆者跟師學(xué)習(xí),受益良多,現(xiàn)將何天有教授治療下肢靜脈曲張的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 刺絡(luò)放血，排出瘀毒

下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)：以下肢沉重、乏力、酸脹等不適感覺為主,小腿淺靜脈輕度顯露擴(kuò)張,站立位時(shí)明顯,行走或平臥后消失,甚者可見表皮呈青藍(lán)色,青筋壘壘,盤曲成團(tuán),如蚯蚓聚結(jié),質(zhì)地柔軟或因發(fā)炎后而結(jié)硬[4]。《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“筋屈不得伸,邪氣居其間而不得反發(fā)為筋瘤?！币虼?何天有教授認(rèn)為筋瘤易“血實(shí)宜決之”,先用刺絡(luò)放血,排出余毒,降低迂曲靜脈局部壓力。

具體操作方法：①每側(cè)選取3～6個(gè)靜脈迂曲點(diǎn),先用碘伏棉簽局部消毒3次。②采用一次性采血針,沿邊緣較小的靜脈血管進(jìn)針以控制出血量,每次出血以50～100 mL為宜,用紗布覆蓋刺絡(luò)部位,致血流漸止。③再次消毒,創(chuàng)面較大者,可用創(chuàng)可貼覆蓋。療程：5 d放血1次,5次為1個(gè)療程。囑患者放血當(dāng)日下肢避免沾水,以防感染。

2 藥物鋪灸，疏通經(jīng)絡(luò)

《外科正宗》云：“筋瘤者,堅(jiān)而色紫,壘壘青筋,盤曲甚者結(jié)若蚯蚓?！逼渲饕C(jī)為病在血絡(luò),治療以疏通經(jīng)絡(luò)、止痛為主。藥物鋪灸療法是隔物灸的一種,是指將藥物制成散劑,鋪于施灸部位,并將姜、蒜等搗爛如泥制成隔灸餅,置于藥末之上,然后在隔灸餅上放置不同規(guī)格艾條進(jìn)行施灸的一種外治方法,故稱藥物鋪灸[5]。此法具有舒筋通絡(luò)、溫經(jīng)止痛、活血化瘀的作用,是由何天有教授對傳統(tǒng)鋪灸療法進(jìn)行總結(jié)、創(chuàng)新和發(fā)展而創(chuàng)立的,極大提高了鋪灸的臨床療效,擴(kuò)大了適用范圍[6]。藥物鋪灸療法將藥物與鋪灸相結(jié)合,在傳統(tǒng)鋪灸的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新,融合藥物、經(jīng)絡(luò)腧穴及艾灸三者的療效于一體,能調(diào)解機(jī)體的免疫功能[7],具有促進(jìn)血液循環(huán)、抗炎止痛等作用[8]。

具體操作方法：①鋪灸藥方選擇復(fù)脈湯,鋪灸穴區(qū)選取胃腸穴區(qū),由足三里、上巨虛、條口、豐隆、下巨虛等穴位組成[9]。②先將藥物打粉,以鋪蓋鋪灸穴區(qū)為度；將生姜切丁后放入榨汁機(jī)中攪拌,濾出姜汁,將姜渣搗爛如泥,根據(jù)施灸部位的大小,制成長25～30 cm、寬7～8 cm、厚1 cm的長條灸餅。再將艾絨按照模具制成長20～25 cm、高5 cm三棱形艾條,并根據(jù)施灸的壯數(shù)備用。③在鋪灸穴區(qū)的皮膚上擦生姜汁,用以透皮并固定藥粉,然后均勻撒上一層鋪灸藥粉,以覆蓋皮膚為度,最后在藥粉上鋪上灸餅,將艾條置于灸餅之上,點(diǎn)燃艾條,讓其自然燃燒,姜餅可移動(dòng),待患者有灼熱感或不能忍受時(shí),去除艾條。④灸畢,去除艾條與灸餅,用干凈濕巾擦凈施灸部位即可。如需要留灸者,在灸療結(jié)束后,去除艾條(保留藥物與灸餅),用膠布或繃帶固定,根據(jù)醫(yī)囑保留0.5～3.0 h后取掉施灸物。療程：在放血結(jié)束后進(jìn)行鋪灸,5 d鋪灸1次,每壯約30 min,每次鋪灸2壯,5次為1個(gè)療程。

3 復(fù)脈湯口服以健脾益氣、修復(fù)經(jīng)絡(luò)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“正氣存內(nèi),邪不可干；邪之所湊,其氣必虛?！焙翁煊薪淌谡J(rèn)為,下肢靜脈曲張主要病機(jī)為氣虛血瘀,再加上手術(shù)操作對血脈造成一定的損傷,氣血虧虛,正氣受損,結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),采用我院自擬復(fù)脈湯治療,以健脾益氣、修復(fù)經(jīng)絡(luò)為原則,處方：黃芪30 g,川芎10 g,醋乳香10 g,醋沒藥10 g,王不留行10 g,路路通10 g,牛膝10 g,白花蛇舌草10 g,皂角刺10 g,雞血藤20 g,伸筋草20 g,連翹10 g,甘草片6 g。方中黃芪補(bǔ)氣健脾,益氣固表；伸筋草、川芎、路路通、牛膝疏通經(jīng)絡(luò),行氣活血；乳香、沒藥活血止痛,消腫生??；白花蛇舌草、連翹清熱解毒；雞血藤行氣補(bǔ)血,疏經(jīng)活絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥。療程：在鋪灸后予以復(fù)脈湯口服,每日1劑,水煎后早晚分服,服藥25 d為1個(gè)療程。

4 驗(yàn)案舉隅

患者,女,55歲,教師,2019年11月28日初診。主訴：雙下肢酸脹、沉重10余年?，F(xiàn)病史：患者10年前因長久站立,出現(xiàn)雙下肢酸脹,小腿部可見靜脈迂曲,未予以重視,未進(jìn)行相關(guān)治療。此后每當(dāng)站立過久后,上述癥狀加重,經(jīng)朋友介紹至甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸門診就診。癥見：患者神志清,精神一般,表情略顯痛苦,雙下肢酸困、沉重,雙下肢小腿中段處可見靜脈迂曲,伴青紫團(tuán)塊聚集。舌稍暗,苔厚膩,脈弦。診斷為筋瘤,辨證為氣滯血瘀。治療：先用采血針選取雙下肢每側(cè)各3個(gè)靜脈迂曲處點(diǎn)刺放血,約放血50 m L,待血流自止,用碘伏棉簽消毒后,囑患者取俯臥位,在雙側(cè)胃腸穴區(qū)進(jìn)行藥物鋪灸,鋪灸2壯后,給予復(fù)脈湯口服。治療1個(gè)療程后,患者自覺下肢酸脹感減輕。再治療1個(gè)療程,患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn),迂曲靜脈明顯回縮,沉重感消失。

5 小結(jié)

何天有教授在40余年的臨床實(shí)踐中,總結(jié)了一套系統(tǒng)治療下肢靜脈曲張的方案,分步治療下肢靜脈曲張。首先,因氣血運(yùn)行不暢形成筋瘤,故先用采血針在靜脈迂曲處點(diǎn)刺放血,以行氣止痛、祛瘀生新,如《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“菀陳則除之,去惡血?！痹偌愉伨寞煼ㄒ允柰ń?jīng)絡(luò)、溫經(jīng)止痛,同時(shí)配合復(fù)脈湯口服以修復(fù)受損經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益氣血。此三步療法充分發(fā)揮了灸藥結(jié)合的雙重治療作用,外治法與內(nèi)治法相結(jié)合,減少患者痛苦,增強(qiáng)臨床療效,提高患者生活質(zhì)量,為下肢靜脈曲張的治療提供新的思路。