張顯飛

（中國人民解放軍第二三〇醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 丹東 118000）

耳石癥又被稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是一種較為常見的眩暈疾病類型，關(guān)于耳石癥的病因尚未明確，臨床診斷具有一定的難度[1]。當(dāng)前關(guān)于耳石癥的治法主要以緩解臨床癥狀治療為主，仍未有根治的方法。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，手法復(fù)位治療在耳石癥的應(yīng)用越來越廣泛。本研究旨在探討手法復(fù)位與甲磺酸倍他司汀治療耳石癥的臨床療效，以期為耳石癥的臨床治療提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將2017年1月至2018年6月本院收治的108例耳石癥患者分到觀察組（n=54例）和對(duì)照組（n=54例）。所有研究對(duì)象均符合耳石癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除癲癇、梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、后循環(huán)缺血、主觀性頭暈等所致的眩暈等。觀察組中男性患者31例，女性患者23例；年齡30～75歲，平均（58.83±4.46）歲；病程1～10年，平均（6.62±1.04）年。對(duì)照組中男性患者30例，女性患者24例；年齡30～75歲，平均（58.81±4.48）歲；病程1～10年，平均（6.66±1.09）年。觀察組及對(duì)照組患者的性別、年齡、病程等基線資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者單用甲磺酸倍他司汀治療，甲磺酸倍他司?。▏帨?zhǔn)字號(hào)為H20040130，由衛(wèi)材藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）口服，3次/天。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加以手法復(fù)位療法治療，根據(jù)患者的具體病情選擇針對(duì)性的復(fù)位方式：①水平半規(guī)管管結(jié)石癥。對(duì)于該類型耳石癥者，采用 Barbecue手法進(jìn)行復(fù)位，患者取坐立位，告知患者將頭部偏向健側(cè)，然后翻轉(zhuǎn)90°，后將身體翻轉(zhuǎn)向健側(cè)，保持面部朝下的姿勢(shì)；再次在健側(cè)翻轉(zhuǎn)，保持患側(cè)側(cè)臥位，然后協(xié)助患者取坐立位姿勢(shì)。每個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作在眼震消失后仍需繼續(xù)維持60 s再進(jìn)行下一動(dòng)作的訓(xùn)練。②嵴帽結(jié)石癥。對(duì)于此類患者，首先維持患者的頭部、背部挺直，采取患側(cè)側(cè)臥位，以該姿勢(shì)維持60s，待患者的眼震癥狀改善后將頭部向上旋轉(zhuǎn)45°，以該姿勢(shì)維持1～2 min后改為坐立位。③后半規(guī)管管結(jié)石癥。對(duì)于此類患者，采用Epley手法進(jìn)行復(fù)位，取坐位，并將頭部偏轉(zhuǎn)向患側(cè)45°，然后取平臥位，并將一枕頭墊于肩膀下，以保持頭部的懸空，將頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)45°，在保持頭部不動(dòng)的同時(shí)將身體由仰臥位向健側(cè)轉(zhuǎn)為臥位，待眩暈表現(xiàn)消失后換為坐立，并注意將頭部前傾30°，每個(gè)體位約維持60 s，待眩暈表現(xiàn)消失后再進(jìn)行下一動(dòng)作的訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析治療前后眩暈障礙量表（DHI）評(píng)分變化情況及臨床療效。DHI評(píng)分滿分為100分，分值越高表示眩暈癥狀越重。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：無效：眩暈、變位性眼震表現(xiàn)未見任何改善甚或加重；有效：眩暈、變位性眼震表現(xiàn)有所改善；顯效：眩暈、變位性眼震癥狀基本消失。臨床總有效率=（有效+顯效）/各組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的DHI評(píng)分變化情況比較：治療前，觀察組及對(duì)照組的DHI評(píng)分分別為（28.26±5.51）分、（28.21±5.43）分，兩組比較，P＞0.05。治療后，觀察組及對(duì)照組的DHI評(píng)分分別為（10.12±3.66）分、（15.59±4.18）分，兩組比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者的臨床療效比較：觀察組臨床總有效率為92.59%（50/54），其中無效4例，有效21例，顯效29例；對(duì)照組臨床總有效率為70.37%（38/54），其中無效16例，有效22例，顯效16例；兩組比較，P＜0.05。

3 討論

耳石癥主要是由于內(nèi)耳耳石脫落進(jìn)入內(nèi)耳后迷路，刺激內(nèi)耳平衡器，導(dǎo)致內(nèi)耳平衡喪失，從而導(dǎo)致眩暈癥的出現(xiàn)。甲磺酸倍他司汀片的作用機(jī)制主要是通過促進(jìn)耳內(nèi)的循環(huán)，改善內(nèi)耳的淋巴水腫，減輕內(nèi)耳壓力，降低前庭感受器的靜息電位，促進(jìn)前庭的代償，從而達(dá)到治療的目的[2]。而手法復(fù)位是指通過轉(zhuǎn)變頭位、體位促進(jìn)耳石沿著特定的方向移動(dòng)，從而恢復(fù)橢圓囊運(yùn)動(dòng)的一種治療措施[3-4]。本研究中根據(jù)患者的具體病情選擇針對(duì)性的手法復(fù)位。結(jié)果顯示，治療后，觀察組的DHI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果表明，采用手法復(fù)位聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療耳石癥，可有效改善患者的眩暈癥狀，并能有效提高臨床療效。