呂子山 陳旭航 梁蘭天 吳永剛

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006；2.廣東省深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033）

風(fēng)池穴首載于《靈樞經(jīng)·熱病》［1］，是足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，為手、足少陽(yáng)、陽(yáng)維和陽(yáng)蹺之會(huì)，在針灸臨床中被廣泛運(yùn)用于治療風(fēng)邪為患的急癥、痛癥等諸多病癥。關(guān)于風(fēng)池穴的運(yùn)用，歷代醫(yī)家多有述及［2］，然而由于該穴解剖位置特殊，穴下臨近椎動(dòng)脈及延髓等重要結(jié)構(gòu)，一定程度上限制了針刺手法在該穴的廣泛運(yùn)用及療效的充分發(fā)揮［3］。

近年來(lái)，筆者在針刺臨床實(shí)踐中，對(duì)于風(fēng)池穴單穴針刺手法初具體會(huì)，總結(jié)出一套安全易行的手法，在目赤、目痛，三叉神經(jīng)痛，偏頭痛，肩背痛、側(cè)腰痛等急癥、痛癥的治療中，運(yùn)用此法取得較好療效。在針對(duì)不同疾病針刺風(fēng)池穴時(shí)，除定位取穴與基本手法相同外，不同疾病的進(jìn)針?lè)较颉⑸疃?，以及手法具體操作都有所差異，現(xiàn)分述如下。

1 定位揣穴與基本手法

風(fēng)池穴位于頸后枕骨之下，胸鎖乳突肌上端與斜方肌上端之間的凹陷處，左右各一［4］?！墩f(shuō)文》載“揣，量也”。針刺前尤當(dāng)揣穴，以助精確定位風(fēng)池穴位置，幫助醫(yī)者了解患者穴下皮膚、肌肉的肥瘦深淺，亦可消除患者緊張感，為進(jìn)一步針刺操作做準(zhǔn)備：操作時(shí)，醫(yī)者右手“虎口”部張開(kāi)，掌心置于患者頸后枕骨下部位，拇指置于左側(cè)斜方肌外側(cè)上緣區(qū)域，其余四指并攏置于右側(cè)，由輕到重、由淺及深地揣按穴位周圍皮膚及皮下組織，通過(guò)前后移動(dòng)揣按首先定位胸鎖乳突肌與斜方肌上端部，從而精確定位風(fēng)池穴位置；其次揣按已定位的風(fēng)池穴區(qū)域，體會(huì)穴下皮膚肌肉組織深淺肥瘦［5］。

2 針刺方向選擇及對(duì)應(yīng)針刺深度

由于風(fēng)池穴深部臨近腦干、神經(jīng)、大血管等重要組織結(jié)構(gòu)，針刺具有一定風(fēng)險(xiǎn)［6］。如何精準(zhǔn)確定針刺方向，確定對(duì)應(yīng)的針刺深度，對(duì)于保證針刺風(fēng)池穴的安全有效意義重大，歷來(lái)受到醫(yī)家重視。筆者在日常針刺風(fēng)池穴治療相關(guān)疾病時(shí)，多采用以下針刺方向及對(duì)應(yīng)深度范圍。前上方向：刺向同側(cè)眼球瞳孔方向1～1.3寸。內(nèi)上方向：刺向?qū)?cè)目?jī)?nèi)眥方向0.8～1.2寸，刺向?qū)?cè)下關(guān)穴方向0.8～1.0寸。平刺方向：刺向?qū)?cè)風(fēng)池方向1.2～1.5。以上針刺深度均以成年適中體型患者為參考，可反映筆者日常臨床針刺風(fēng)池穴的平均深度。參考目前有關(guān)風(fēng)池穴針刺深度和方向文獻(xiàn)證據(jù)可知，本文所述針刺深度均處于相關(guān)研究所述的安全范圍內(nèi)［7］。在實(shí)際操作時(shí)，仍需根據(jù)患者體型和揣穴所感做相應(yīng)調(diào)整。

3 體位選擇及基本進(jìn)針手法

針刺前通常使患者端坐于具有靠背的椅子上，肢體放松，隨后揣穴定位。針刺時(shí)以“執(zhí)筆法”持針，以右手中指、無(wú)名指適度用力抵按揣穴所定位置，拇、食指持針柄使針身靠于中指橈側(cè)，運(yùn)用指力將針沿中指所指方向送入皮下；針刺破皮后，中指收力輕抵，拇食指持針沿預(yù)定方向緩緩深入，敏銳感受針下層次感，若針下感到突然豁空、患者驟覺(jué)刺痛或針抵骨骼無(wú)法進(jìn)針等，應(yīng)立即退針，排除不良事件后再行調(diào)整；針刺達(dá)到與所治疾病相應(yīng)的預(yù)期針刺深度，隨后退針0.5～0.8寸，再刺入達(dá)原深度，如此反復(fù)提插2～3次，以確保后續(xù)行提插等針刺手法時(shí)，針尖所經(jīng)路徑“暢通”，避免針及禁刺的組織結(jié)構(gòu)。

4 行針手法

4.1 “催氣”手法 在針刺風(fēng)池穴的手法中，首先施以“催氣”手法，以促使針下快速得氣，為后續(xù)補(bǔ)瀉手法的運(yùn)用做鋪墊。參照現(xiàn)行“搓針手法”［8］，具體操作方法為：以刺手拇指指腹與食指遠(yuǎn)端橈側(cè)捏持針柄，拇食指交錯(cuò)捻動(dòng)，幅度約200～300°，捻轉(zhuǎn)頻率約200次/min，通常持續(xù)捻轉(zhuǎn)30 s以內(nèi)即可出現(xiàn)針感；在捻轉(zhuǎn)可同時(shí)以手腕帶動(dòng)刺手，配合同節(jié)律的小幅度提插震顫，促使得氣。以上述小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)輔以震顫的方法“催氣”，具有十分顯著優(yōu)勢(shì)：首先此手法可較快產(chǎn)生針感，同時(shí)所得針感柔和徐緩，比常規(guī)手法更少造成患者局部肌肉痙攣疼痛［9］。

4.2 “補(bǔ)暖瀉涼”手法 筆者在風(fēng)池穴主要運(yùn)用“提插”手法，參照《針灸大成》［10］中“燒山火”“透天涼”手法中“三進(jìn)一退”和“一進(jìn)三退”的操作要領(lǐng)，結(jié)合臨床實(shí)際，具體操作如下。運(yùn)用補(bǔ)瀉手法前，首先按照選定方向刺至預(yù)期最大深度，隨后退至淺層，以此確定提插手法中針尖活動(dòng)范圍。補(bǔ)法通過(guò)“三進(jìn)”將針由淺層分3段刺至深層，下插時(shí)用力“緊實(shí)”，速度快，如雀啄3次，隨后將針由深層上提至淺層，用力“松徐”，如徐徐抽絲，合于經(jīng)典中“緊按慢提”之意，“三進(jìn)”與“一退”的時(shí)間比例為1∶2，完成一組提插約2 s。瀉法操作時(shí)先將針由淺層送至深層，用力輕而徐，此為“一進(jìn)”，再將針?lè)?段上提至淺層，用力緊而實(shí)，此為“三退”，合于“緊提慢按”之意，“一進(jìn)”與“三退”的時(shí)間比例為2∶1，動(dòng)作要領(lǐng)恰與上述補(bǔ)法相反。在實(shí)際操作中，使用補(bǔ)法或?yàn)a法時(shí)，通常以上述手法為基礎(chǔ)，持續(xù)操作1～2min。

5 風(fēng)池穴針刺手法治療不同疾病

5.1 目赤、目痛等眼疾的手法操作 針刺風(fēng)池穴治療眼疾時(shí)，為使針感傳導(dǎo)而達(dá)“氣至病所”之效，常需在“補(bǔ)暖”手法基礎(chǔ)上配合輔助手法，使“氣至病所”以達(dá)疏風(fēng)通絡(luò)、活血明目之效，具體操作如下：患者處于坐位，取風(fēng)池穴并常規(guī)消毒后，右手持針，視患者長(zhǎng)幼肥瘦沿對(duì)側(cè)目?jī)?nèi)眥方向進(jìn)針0.8～1.2寸（約20～30 mm），行催氣手法；待針下沉緊時(shí)，刺手（右手）施行“三進(jìn)一退”補(bǔ)暖手法，同時(shí)以押手（左手）拇指按壓于穴位下方，并向上用力推按，促使針感向上傳導(dǎo)，氣達(dá)眼周。該法參學(xué)自鄭魁山教授“過(guò)眼熱”手法［11］，強(qiáng)調(diào)雙手配合，有利于促使針感上行，直達(dá)病所。實(shí)踐證實(shí)本法對(duì)于急性目赤、目痛具有顯著療效，亦有眾多醫(yī)家將其運(yùn)用于治療近視、弱視、干眼癥等疾病亦取得上佳效果［12］。

5.2 三叉神經(jīng)痛、偏頭痛的手法操作 針刺風(fēng)池穴治療三叉神經(jīng)痛時(shí)，發(fā)作期與間歇期的具體操作有所不同。在發(fā)作期時(shí)，患者常覺(jué)患側(cè)顏面、眼周等部位“放電樣”劇痛，不可觸碰，多為風(fēng)火邪盛，上擾三陽(yáng)經(jīng)所致［13］。治療時(shí)遵《素問(wèn)》“邪客于經(jīng)……必巨刺之”之意，以巨刺法治之：囑患者適當(dāng)體位，取患者疼痛部位對(duì)側(cè)風(fēng)池穴，視患者肥瘦，沿對(duì)側(cè)下關(guān)穴方向迅速刺入約1.0寸，行高頻率捻轉(zhuǎn)，輔以小幅度提插震顫促使快速得氣；得氣后，行“三退一進(jìn)”瀉涼手法，提插頻率逐漸加快，增至每組提插約1 s時(shí)維持，持續(xù)行針1 min內(nèi)常可顯著緩解，繼而取疼痛同側(cè)風(fēng)池穴以相同手法行針1 min，兩側(cè)交替施行瀉涼手法約5 min，不留針。間歇期治療則取雙側(cè)風(fēng)池穴行平補(bǔ)平瀉手法，配合局部常規(guī)針刺。針刺風(fēng)池穴治療偏頭痛，方法與三叉神經(jīng)痛類似：發(fā)作期先后取疼痛部位對(duì)側(cè)與同側(cè)風(fēng)池穴，行瀉涼手法，以迅速止痛；間歇期可以風(fēng)池穴配合辨證取穴治療，以鞏固療效［14］。

5.3 急性肩背痛、側(cè)腰痛的手法操作 對(duì)于急性肌肉軟組織扭傷，疼痛部位屬少陽(yáng)經(jīng)所過(guò)區(qū)域者，采用風(fēng)池穴針刺手法施以止痛即刻效果顯著。通常取單側(cè)或雙側(cè)風(fēng)池穴，沿對(duì)側(cè)風(fēng)池穴方向平刺約1.2寸，施以催氣手法得氣，再以補(bǔ)暖手法溫通經(jīng)脈，活血止痛，同時(shí)囑患者活動(dòng)疼痛部位肢體（例如：落枕患者逐漸活動(dòng)頸肩部，側(cè)腰肌肉拉傷扭傷患者緩緩活動(dòng)腰部等）使局部疼痛、活動(dòng)受限肢節(jié)攣急疼痛迅速緩解［15］。

6 病案舉例

案1：患某，男性，25歲，2017年9月于深圳市中醫(yī)院針灸門診就診。癥見(jiàn)：晨起揉眼后出現(xiàn)右目紅赤、癢、熱難耐，逐漸加重；考慮診斷急性過(guò)敏性結(jié)膜炎，予行針刺風(fēng)池穴手法治療：囑患者坐位，定位揣穴取右側(cè)風(fēng)池穴并常規(guī)消毒，右手持針向左側(cè)目?jī)?nèi)眥刺入1.0寸（約25 mm），行催氣手法得氣后，以左手拇指置于針下向上推按，刺手行“三退一進(jìn)”手法，每次手法持續(xù)2 min，共行3次，兩次手法間隔1 min，以達(dá)疏風(fēng)活絡(luò)之效。手法施行2 min后，患者自覺(jué)由風(fēng)池穴部位連及后枕部“線狀”酸脹感向上傳導(dǎo)，逐漸經(jīng)過(guò)頭頂，到達(dá)右側(cè)眶周；癢熱感減輕，全部手法結(jié)束后，患者自述癢感消失，僅余少許熱感，結(jié)膜充血較前稍減輕。次日復(fù)診，癢、熱感已全部消退，僅余輕微結(jié)膜充血。

案2：患某，女性，65歲，2018年5月于深圳市中醫(yī)院針灸門診就診。癥見(jiàn)：右側(cè)眼周上頜部位閃電樣疼痛陣作2年，每于刷牙、觸碰局部及情緒激動(dòng)時(shí)則出現(xiàn)上述部位疼痛，自述痛若閃電、刀割，每次持續(xù)約3 min，每天發(fā)作數(shù)十次，痛不欲生。患者復(fù)診等候治療時(shí)，突發(fā)右側(cè)顏面眼周疼痛，囑患者坐于有靠背的椅子，放松頸肩，取左側(cè)風(fēng)池穴，沿右側(cè)下關(guān)穴方向迅速刺入約1.0寸，行催氣手法得氣后，行“三退一進(jìn)”瀉涼手法，逐漸加快提插頻率，持續(xù)行針約1 min時(shí)患者自覺(jué)疼痛終止，仍殘留疼痛局部不適感，繼續(xù)取右側(cè)風(fēng)池穴行手法1 min，疼痛消失無(wú)特殊不適。間歇期繼續(xù)按療程辨證針刺以鞏固療效。

7 體 會(huì)

風(fēng)池穴是針灸臨床常用穴位之一。實(shí)踐證明，風(fēng)池穴針刺手法對(duì)于風(fēng)陽(yáng)上擾的頭面部急癥，以及少陽(yáng)經(jīng)循行所過(guò)的肢體肌肉急癥、痛癥等具有顯著療效，單穴針刺往往就能取得較好的即刻效果，具有簡(jiǎn)便速效等突出特點(diǎn)。筆者認(rèn)為該法在臨床中取得良好效果，主要有以下原因：1）催氣與補(bǔ)瀉手法都具有高頻率、低幅度的特點(diǎn)，可在較短時(shí)間內(nèi)促使“得氣”，同時(shí)可避免引起局部痙攣、疼痛，或針刺過(guò)深等不良事件［16］；2）針對(duì)不同疾病選擇相應(yīng)最佳進(jìn)針?lè)较蚺c針刺深度，配合相應(yīng)補(bǔ)瀉手法，以助“氣至病所”；3）對(duì)于三叉神經(jīng)痛、偏頭痛等急癥遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“巨刺”之法，選取健側(cè)穴位施以手法，可達(dá)直折病勢(shì)，快速止痛之效［17］。在針刺的同時(shí)仍需注意，風(fēng)池穴位置特殊，穴下臨近重要血管、神經(jīng)等解剖結(jié)構(gòu)，針刺前必須仔細(xì)揣穴，精確定位，根據(jù)患者個(gè)體情況決定進(jìn)針?lè)较蚣吧疃?，與患者充分溝通排除緊張后方可針刺。施行手法時(shí)應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，逐步增加刺激強(qiáng)度，嚴(yán)格把握針刺方向深度等，可有效避免出現(xiàn)暈針、針刺過(guò)深、皮下血腫等不良事件。

綜上所述，風(fēng)池穴針刺手法有助于發(fā)揮針刺風(fēng)池穴的最佳療效，精簡(jiǎn)配穴，縮短治療時(shí)間，值得進(jìn)一步研究與推廣。