劉存

高血壓腦出血是臨床上非常嚴(yán)重的一種高血壓患者并發(fā)癥，該癥狀多發(fā)生于50～70 歲群體，男性患者的發(fā)生率要高于女性，尤以冬春季節(jié)最為多發(fā)。高血壓腦出血的發(fā)生會(huì)提升患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、腦水腫的幾率，會(huì)給患者的腦組織帶來不同程度的損傷［1］。高血壓腦出血患者目前主要的臨床治療方法為手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)治療給患者帶來的創(chuàng)傷比較大，不利于促進(jìn)患者恢復(fù)健康［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年5 月～2020 年5 月收治的80 例高血壓腦出血患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各40 例。參照組有男25 例，女15 例；平均年齡(58.35±6.21)歲。研究組男24 例，女16 例；平均年齡(58.98±5.87)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者和患者家屬均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情同意，本次實(shí)驗(yàn)取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 參照組 患者行小骨窗開顱手術(shù)治療：在CT定向引導(dǎo)下，于血腫所在一側(cè)為患者展開骨瓣手術(shù)。采取頭顱CT 檢測，對(duì)患者的血腫位置進(jìn)行確定，于患者的顳側(cè)裂部做切口，切口長度約為4～5 cm，利用自動(dòng)疏狀牽引器將患者的顱骨暴露出來，將開骨窗直徑控制在2.5～3.0 cm，利用椎板咬骨鉗對(duì)骨窗進(jìn)行擴(kuò)大，需要注意的是不宜采取鷹嘴咬骨鉗，手術(shù)視野相對(duì)較為狹小，鷹嘴咬骨鉗難以展開精準(zhǔn)操作。以“十”字型將患者的硬腦膜切開，于顳上部位展開回電凝皮層，約為1 cm，采取腦穿針對(duì)患者的血腫部位進(jìn)行探查，經(jīng)由穿刺針道采取窄腦壓板進(jìn)入到患者的血腫腔內(nèi)部，在手術(shù)顯微鏡下或者是冷光之下將血液緩慢吸出來，采取生理鹽水對(duì)患者的血腫腔進(jìn)行清洗［3］。將患者血腫腔中存在的大部分血液吸出來，不必要求全部吸出，尤其是針對(duì)于血腫壁上存在的血塊來說，不需要進(jìn)行清除［3］。針對(duì)于活動(dòng)性出血患者來說，可采取雙電凝器止血法，針對(duì)于程度較小的滲血情況，可利用明膠海綿進(jìn)行輕輕按壓，在患者不存在活動(dòng)性出血以后，將硅膠引流管(內(nèi)徑為3 mm)放置于患者的血腫腔內(nèi)部。手術(shù)時(shí)長通常為0.5～1.0 h，后續(xù)可利用血腫液化劑對(duì)患者存在的血腫殘留進(jìn)行處理。

1.2.2 研究組 患者行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療：粉碎針型號(hào)選取為YL-I 型，直徑為3 mm，給予患者微創(chuàng)血腫清除。為患者展開床旁局部麻醉，在CT 導(dǎo)視之下應(yīng)用YL-I 型粉碎針對(duì)患者顱內(nèi)血腫的實(shí)際部位、血腫范圍和其于顱表的穿刺點(diǎn)進(jìn)行確認(rèn)，選取長度適宜的穿刺針，將患者血腫中心看作是靶點(diǎn)，經(jīng)由電鉆帶動(dòng)，方向選取與顱骨和矢狀面相互垂直，進(jìn)行進(jìn)針。待進(jìn)針達(dá)到患者的硬腦膜后，將針芯更換為鈍頭塑料針芯，經(jīng)由側(cè)孔引流管對(duì)患者存在的血腫液態(tài)部分進(jìn)行緩慢抽取，一直到不存在液態(tài)血液流出以后，將血腫粉碎針經(jīng)由外套管置入進(jìn)去，在4℃的條件下，對(duì)患者呈現(xiàn)出固態(tài)的血腫部分進(jìn)行反復(fù)性地沖洗，待沖洗液呈現(xiàn)出清亮狀態(tài)以后，將2 ml 血腫液化劑注入進(jìn)患者的血腫腔中，以此來對(duì)患者的血腫固態(tài)部分進(jìn)行溶解［4］。確保夾閉時(shí)間為3～4 h，將引流開放。手術(shù)結(jié)束以后對(duì)患者的血腫腔進(jìn)行沖洗，沖洗次數(shù)以2～3 次/d 為適宜，應(yīng)用動(dòng)態(tài)頭部CT 對(duì)患者血腫情況展開復(fù)查，在血腫清除范圍達(dá)到80%及以上時(shí)將粉碎針拔出。于手術(shù)前和手術(shù)后分別根據(jù)患者的實(shí)際情況給予患者250～500 ml/d 的20%甘露醇處理，同時(shí)對(duì)于血壓指標(biāo)＞180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 的患者來說，可嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者適量的速尿治療或者是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物治療，以使得患者的血壓水平能夠維持在60～180/90～100 mm Hg，同時(shí)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需充分評(píng)估患者的實(shí)際情況，給予患者適當(dāng)?shù)目垢腥局委?，需要注意的是兩組患者均不能進(jìn)行止血?jiǎng)┖脱苁鎻垊┲委煟?］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者疼痛和神經(jīng)功能缺損改善情況、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況和死亡情況。通過VAS 測評(píng)兩組患者治療前后的疼痛程度，0 分表示無疼痛，10 分表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈負(fù)相關(guān)。通過NIHSS 測評(píng)兩組神經(jīng)功能缺損改善情況，觀察和記錄兩組患者治療前后的NIHSS 評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)CT 檢查結(jié)果證實(shí)患者血腫完全清除且術(shù)后患者不存在顯著性神經(jīng)功能障礙；有效：經(jīng)CT 檢查結(jié)果證實(shí)患者血腫基本清除且患者神經(jīng)功能有輕度障礙但其日常生活基本能夠自理；無效：經(jīng)CT 檢查結(jié)果證實(shí)患者血腫清除率＜30%且患者日常生活不能夠自理或?yàn)橹参锶嘶蛩劳觥？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥發(fā)生情況包括腦疝、肺部感染和消化道出血［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛和神經(jīng)功能缺損改善情況比較 治療前，研究組患者NIHSS 評(píng)分(22.12±10.46) 分、VAS 評(píng)分(6.35±1.25)分與參照組的(21.46±11.35)、(6.67±1.11)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=0.270、1.211，P=0.788、0.230＜0.05)。治療后，研究組患者NIHSS 評(píng)分(12.12±5.25)分、VAS 評(píng)分(3.25±1.35)分均低于參照組的(16.98±7.02)、(4.65±1.36)分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.506、4.621，P=0.001、0.000＜0.05)。

2.2 兩組治療效果比較 參照組中顯效20 例，有效13 例，無效7 例，治療總有效率為82.50%；研究組中顯效35 例，有效4 例，無效1 例，治療總有效率為97.50%。研究組治療總有效率97.50%高于參照組的82.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.000，P=0.025＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥、死亡發(fā)生情況比較 參照組中有2 例出現(xiàn)腦疝，3 例出現(xiàn)肺部感染，3 例出現(xiàn)消化道出血，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，4 例死亡，死亡率為10.00%；研究組中1 例出現(xiàn)肺部感染，1 例出現(xiàn)消化道出血，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，0 例死亡；研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%、死亡率0 均低于參照組的20.00%、10.00%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114、4.211，P=0.043、0.040＜0.05)。

3 討論

高血壓腦出血患者會(huì)形成血腫，腦組織會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)壞死、水腫和受壓等現(xiàn)象，同時(shí)白細(xì)胞會(huì)趁機(jī)侵入，會(huì)釋放出多種炎性因子，從而進(jìn)一步加重患者的神經(jīng)元受損程度［2］。對(duì)于腦出血急性期患者來說，顱內(nèi)高壓的發(fā)生對(duì)其生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅，基于此，在對(duì)高血壓腦出血患者展開手術(shù)治療的過程中如何采取科學(xué)的適宜的方式方法對(duì)患者顱內(nèi)高壓進(jìn)行控制就有了尤為突出的作用和意義［3］。高血壓腦出血患者的主要病理過程中為血腫對(duì)患者腦組織形成擠壓，致使腦組織發(fā)生缺血現(xiàn)象形成海綿樣變，這一病理過程為小切口清除血腫和微創(chuàng)清除血腫創(chuàng)造出了有利條件，由此可見，采取損傷最小的最安全的方式對(duì)血腫作用于患者腦組織的壓力進(jìn)行解除是手術(shù)治療的關(guān)鍵所在［4］。其中小骨窗開顱手術(shù)治療在手術(shù)過程中會(huì)應(yīng)用到顯微鏡等輔助設(shè)備，可以為操作者提供清晰的視野，能夠?qū)颊哌M(jìn)行確切地徹底地止血，能夠有效提升患者的臨床治療安全性和有效性，但同時(shí)該治療方式會(huì)采取局部麻醉，會(huì)給患者帶來一定程度的痛苦感，甚至有的時(shí)候會(huì)采全身麻醉方式，對(duì)于患者預(yù)后效果的提升形成了阻礙。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療給患者帶來的損傷較小，且不需要進(jìn)行全身麻醉，可以有效清除患者大部分血腫，可以顯著降低患者的痛苦感，促進(jìn)患者恢復(fù)健康水平［5］。本次研究結(jié)果表明，治療后，研究組患者NIHSS、VAS 評(píng)分均低于參照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率97.50%高于參照組的82.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%、死亡率0 均低于參照組的20.00%、10.00%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療的應(yīng)用有利于優(yōu)化高血壓腦出血患者的臨床治療工作。

綜上所述，給予高血壓腦出血患者顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療能夠取得更好的臨床療效，能夠顯著提升患者的臨床治療安全性，具有推廣價(jià)值。