王英萍

屈指肌腱損傷情況較為常見，多由外力直接或間接作用所致，起病急且疼痛較為明顯，嚴重影響患者整體狀態(tài)，目前臨床治療以肌腱損傷修復(fù)術(shù)為主，但此部位解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，毗鄰手部血管和神經(jīng)，易導(dǎo)致周圍組織損傷，同時術(shù)后易出現(xiàn)組織粘連等問題，影響手掌功能恢復(fù)，并且術(shù)后患者尺神經(jīng)受損明顯，恢復(fù)速度較慢，功能受到影響，若調(diào)整不當會出現(xiàn)“爪形手”等問題，影響患者日常生活［1-3］。而患者康復(fù)效果與功能訓(xùn)練密切相關(guān)，因此臨床重視結(jié)合患者實際情況，開展系統(tǒng)且全面的功能訓(xùn)練指導(dǎo)，但具體模式及方案選擇尚無統(tǒng)一標準，需進一步探究［4］。本文探究了屈指肌腱損傷修復(fù)術(shù)后的康復(fù)型護理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年12 月80 例在沈陽市骨科醫(yī)院接受屈指肌腱損傷修復(fù)術(shù)治療的患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為A 組和B 組，每組40 例。A 組中，男23 例，女17 例；年齡19～49 歲，平均年齡(33.82±5.41)歲；單指損傷22例，2指及以上損傷18例。B 組中，男24 例，女16 例；年齡18～50 歲，平均年齡(34.23±5.82)歲；單指損傷21例，2指及以上損傷19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 B 組采取常規(guī)護理措施，護理人員術(shù)后監(jiān)測患者恢復(fù)情況，術(shù)后4～6 周指導(dǎo)患者進行遠位指間關(guān)節(jié)、近位指間關(guān)節(jié)伸直運動，術(shù)后7～8 周開展主動抗阻肌力練習(xí)，逐步增加日常穿衣、握筆寫著等練習(xí)。A 組基礎(chǔ)護理同B 組，同時強化康復(fù)型護理［5，6］：①術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)，術(shù)后4 d 開始康復(fù)介入，評估患者疼痛情況，并在石膏托保護下開展，對掌指關(guān)節(jié)、近位指間關(guān)節(jié)、遠位指間關(guān)節(jié)進行被動屈曲練習(xí)，逐漸開展主動伸屈練習(xí)，隨后逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)；②術(shù)后2～4 周在主動練習(xí)過程中使用紅外線照射，30 min/次，3 次/d，同時進行對指訓(xùn)練，配合超短波、蠟療等物理療法，4 周后逐漸開展主動屈曲，但必須在夾板內(nèi)進行活動，同時合理控制肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)屈曲度，前者為90 °，后者為45 °；③術(shù)后5～7 周，指導(dǎo)患者保持手部自然放松，主動屈伸腕關(guān)節(jié)，并進行握持、定位等主動運動，每次運動持續(xù)20～30 min，2 次/d，第7 周開始抗阻訓(xùn)練，強度以出現(xiàn)疼痛但能忍受，循序漸進并持續(xù)進行，不得中途中斷；④輔助康復(fù)干預(yù)，術(shù)后2～3 周觀察患者恢復(fù)情況，切口無異常可輔助中藥熏洗處理，方劑以威靈草、制草烏、防風(fēng)、羌活、細辛、當歸、川芎、玉桂、白芥子、乳香、馬錢子等為主，熬煮后收汁，待溫度達50～70℃時熏蒸患處，當溫度降低到38～40℃左右時可將患指浸泡在藥液中，持續(xù)30 min，2 次/d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組康復(fù)優(yōu)良率、康復(fù)情況(上肢功能測試評分、握力)?？祻?fù)優(yōu)良率參照肌腱主動活動度(TAM)評估［7］，主要包含近指間關(guān)節(jié)、遠指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)屈曲度，上述指標求和后減去各個關(guān)節(jié)伸直受限情況，劃分4 個等級：①優(yōu)：TAM 值等同于正常值；②良：TAM 值＞健側(cè)75%(不含75%)；③可：TAM 值為健側(cè)50%～75%；④差：TAM值＜健側(cè)50%(不含50%)，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%，于康復(fù)型護理后8 周評估比較。上肢功能，使用上肢功能測試(UEFT)對手部對捏、抓握、上肢協(xié)調(diào)情況、上肢功能等進行評估，包括33 條目，評分0～99 分，分值越高說明手部功能恢復(fù)越理想［8］。握力使用握力計測量，范圍控制在0～90 kg，數(shù)值越高說明握力越好。分別在護理前2～3 d、護理后8 周評估比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)優(yōu)良率比較 A 組患者的康復(fù)優(yōu)良率高于B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組康復(fù)情況比較 護理前，兩組患者上肢功能測試評分、握力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后，兩組上肢功能測試評分、握力均高于護理前，且A 組上肢功能測試評分、握力高于B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組康復(fù)優(yōu)良率比較［n(%)］

表2 兩組康復(fù)情況比較()

表2 兩組康復(fù)情況比較()

注：與本組護理前比較，aP＜0.05；與B 組護理后比較，bP＜0.05

3 討論

屈指肌腱損傷多由切割傷所致，若處理不當存在遺留功能障礙或畸形情況，目前患者多接受修復(fù)術(shù)治療，且臨床手術(shù)治療技術(shù)不斷提升，肌腱吻合技術(shù)較高，但屈指肌腱解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜且血管神經(jīng)較多，術(shù)后容易出現(xiàn)粘連情況，影響手術(shù)部功能恢復(fù)［9］，如何促進患者術(shù)后手部功能更好地恢復(fù)是手外科關(guān)注的重點問題之一，臨床多通過采取有效的康復(fù)指導(dǎo)措施，促進患者病情恢復(fù)，但具體康復(fù)型護理方案尚無統(tǒng)一標準，值得進一步探究。

本次研究結(jié)果顯示：A 組患者的康復(fù)優(yōu)良率高于B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。護理后，兩組上肢功能測試評分、握力均高于護理前，且A 組上肢功能測試評分、握力高于B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。原因分析如下［10-12］：康復(fù)型護理注重早期康復(fù)介入，在術(shù)后4 d 開始康復(fù)介入，指導(dǎo)患者進行被動活動，在石膏托輔助下開展，保證了康復(fù)訓(xùn)練的安全性，同時早期康復(fù)介入能夠促進張力更好地恢復(fù)，提高肌腱內(nèi)源性愈合能力，且盡早康復(fù)介入能夠促使營養(yǎng)因子釋放，改善患者肌腱營養(yǎng)狀況，促使軸突再生，進而促進患者手部功能盡快恢復(fù)。在早期介入基礎(chǔ)上，開展系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者不同階段恢復(fù)特點，制定針對性護理方案，綜合開展被動和主動訓(xùn)練，并保證訓(xùn)練強度合理，同時配合輔助康復(fù)指導(dǎo)，通過開展中藥熏洗工作，達到祛瘀除痹的功效，加速關(guān)節(jié)周圍組織血液循環(huán)速度，改善其微循環(huán)狀態(tài)，進而有效抑制組織液滲出情況，達到鎮(zhèn)痛和消腫功效，與康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)同步進行，發(fā)揮協(xié)同作用，避免患者由于關(guān)節(jié)、組織疼痛而抗拒康復(fù)訓(xùn)練的情況，同時疼痛、腫脹情況緩解后，更利于關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，促進其更好地康復(fù)。

綜上所述，對于屈指肌腱損傷修復(fù)患者，術(shù)后容易出現(xiàn)功能障礙情況，影響患者日常生活，而康復(fù)型護理能夠改善患者功能狀態(tài)，促進握力提升，更利于患者恢復(fù)，值得推薦。