劉立

PD 是一種常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，多發(fā)于中老年人群，該疾病的主要癥狀表現(xiàn)為肌強(qiáng)直、靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、言語(yǔ)障礙等，其中言語(yǔ)障礙作為交流功能的疾患，表現(xiàn)為控制發(fā)聲能力下降或者丟失、發(fā)音疲勞、音調(diào)變化呈現(xiàn)減少趨勢(shì)等，相關(guān)癥狀屬于運(yùn)動(dòng)過(guò)弱性構(gòu)音障礙，如果沒(méi)有及時(shí)護(hù)理和治療，患者的發(fā)音功能會(huì)進(jìn)一步丟失，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量，當(dāng)前約有50%～75%的患者存在言語(yǔ)功能障礙［1］。在針對(duì)帕金森言語(yǔ)功能障礙患者的治療中，長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)接受言語(yǔ)治療的患者比例一直較低，為有效提高PD 患者的語(yǔ)言功能，本文擬在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合階梯式言語(yǔ)康復(fù)護(hù)理，研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2018 年12 月本院腦病科收治的45 例PD 言語(yǔ)障礙患者為研究對(duì)象，其中男24 例，女21 例，年齡48～78 歲，平均年齡(59.24±5.3)歲，病程2～13 年，平均病程(6.9±3.1)年。Hoehn-Yahr 臨床分期分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，所有患者均知悉并同意本次研究開(kāi)展，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：聲帶小結(jié)患者；由于中毒、腦動(dòng)脈硬化、感染等因素所導(dǎo)致的繼發(fā)性帕金森綜合征患者；存在喉癌、胃食管反流等疾病的患者；嚴(yán)重精神障礙無(wú)法配合治療護(hù)理的患者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 針對(duì)患者存在的疾病情況，給予患者常規(guī)多巴絲肼藥物的使用，治療期間需要根據(jù)患者的實(shí)際情況不斷調(diào)整劑量。

1.2.2 階梯式言語(yǔ)康復(fù)護(hù)理 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用階梯式言語(yǔ)康復(fù)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下：

1.2.2.1 發(fā)音肌肉的訓(xùn)練 該階段主要目的為增強(qiáng)發(fā)音肌肉的能力，在訓(xùn)練開(kāi)始之前，需要與患者展開(kāi)交流，告知患者及家屬語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)的知識(shí)以及注意事項(xiàng)，提高患者的健康知識(shí)儲(chǔ)備，隨后開(kāi)始第一階段的訓(xùn)練，在該階段當(dāng)中，需要知道患者進(jìn)行口腔肌肉、舌頭等部位的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)方式有鼓腮、吹氣、嗑瓜子等等，先關(guān)的動(dòng)作需要口腔肌肉與舌頭等部位的共同配合才能完成，每天定時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中觀察患者的動(dòng)作配合質(zhì)量，針對(duì)錯(cuò)誤的事項(xiàng)進(jìn)行改正。訓(xùn)練時(shí)間為5 min/d 左右。

1.2.2.2 口型及聲音訓(xùn)練 階段一訓(xùn)練質(zhì)量達(dá)標(biāo)之后，開(kāi)展口型及聲音訓(xùn)練，教會(huì)患者通過(guò)口型及聲音來(lái)控制自己的唇舌運(yùn)動(dòng)，康復(fù)人員首先做出口型發(fā)音示范，隨后由患者模仿，訓(xùn)練難度從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，最開(kāi)始可以從簡(jiǎn)單的字母、拼音開(kāi)始訓(xùn)練，逐漸擴(kuò)展為詞語(yǔ)、語(yǔ)句、段落，由易到難，由短到長(zhǎng)，不斷進(jìn)行糾正，訓(xùn)練時(shí)間為5 min/d 左右。

1.2.2.3 實(shí)用交流能力訓(xùn)練 該階段訓(xùn)練著重訓(xùn)練患者交流能力，將一疊圖片正面向下置于標(biāo)題桌子上，由護(hù)理人員交替摸取圖片，過(guò)程中不讓對(duì)方看見(jiàn)自己手中圖片的內(nèi)容，隨后采用多樣化表達(dá)方式將想要表達(dá)的信息傳遞給患者，例如迂回語(yǔ)，繪畫(huà)、手勢(shì)語(yǔ)、呼名等方式，患者接收到信息，進(jìn)行猜測(cè)，期間利用重復(fù)確認(rèn)，疑問(wèn)，猜測(cè)等方式進(jìn)行反饋，康復(fù)人員根據(jù)患者的實(shí)際能力給予適當(dāng)?shù)氖痉叮瓿勺罱K的目的。

1.2.2.4 完整語(yǔ)句訓(xùn)練 該階段中主要利用訓(xùn)練磁帶、語(yǔ)音等方式進(jìn)行訓(xùn)練，康復(fù)人員需要將常用的詞組、句子搭配成適合患者跟讀的錄音，仍然遵循由簡(jiǎn)到繁的規(guī)律，先從簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)開(kāi)始，引導(dǎo)患者跟讀，隨后擴(kuò)展至語(yǔ)句、段落，根據(jù)患者的實(shí)際情況不斷提高難度，練習(xí)句子，10 min/次，1 次/d，持續(xù)30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①VHI 評(píng)分：采用VHI評(píng)估患者嗓音異常對(duì)生活質(zhì)量的影響，分為總體評(píng)價(jià)，功能、生理、情感3 個(gè)部分，其中每個(gè)部分均包含10 個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題分值為0，1，2，3，4 分，分別代表沒(méi)有，極少，優(yōu)勢(shì)，經(jīng)常，總是。每個(gè)部分滿分40 分，總分120 分，分值越高患者存在的嗓音障礙情況越嚴(yán)重，某個(gè)部分分值越高表達(dá)該部分對(duì)嗓音障礙的影響越大。②UPDRS-Ⅲ評(píng)分：采用UPDRS-Ⅲ量表運(yùn)動(dòng)部分的言語(yǔ)表達(dá)評(píng)分項(xiàng)進(jìn)行分析，該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0 分：輕度語(yǔ)言表達(dá)障礙，發(fā)音或聲調(diào)存在異常；1 分：輕度障礙，語(yǔ)言單調(diào)，含糊不清，能夠理解；2 分：中度障礙，語(yǔ)音單調(diào)，表達(dá)含糊基本理解；3 分：重度障礙，語(yǔ)言表達(dá)難于理解；4 分：極度障礙，語(yǔ)言表達(dá)根本不能理解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后，患者功能部分評(píng)分、生理部分評(píng)分、情感部分評(píng)分、VHI 總分、UPDRS-Ⅲ評(píng)分低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后VHI 與UPDRS-Ⅲ評(píng)分對(duì)比(，分)

表1 護(hù)理前后VHI 與UPDRS-Ⅲ評(píng)分對(duì)比(，分)

注：與護(hù)理前對(duì)比，aP＜0.05

3 討論

PD 在我國(guó)的平均發(fā)病年齡為60 歲左右，40 歲以下起病的青年P(guān)D 較少見(jiàn)。我國(guó)65 歲以上人群PD 的患病率大約是1.7%，大部分PD 患者為散發(fā)病例，僅有不到10%的患者有家族史，PD 最主要的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺(dopamine，DA)能神經(jīng)元的變性死亡，由此而引起紋狀體DA 含量顯著性減少而致?。?］。導(dǎo)致這一病理改變的確切病因目前仍不清楚，遺傳因素、環(huán)境因素、年齡老化、氧化應(yīng)激等均可能參與PD 多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡過(guò)程。在該疾病中，言語(yǔ)障礙已經(jīng)成為一種較為常見(jiàn)的疾病癥狀，相比于靜止震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直等情況，言語(yǔ)障礙的治療手段起步更晚，過(guò)去常見(jiàn)的治療方法主要是采用手術(shù)治療以及藥物治療的方式，就藥物治療來(lái)說(shuō)，雖然在短時(shí)間內(nèi)療效較好，但是藥物治療時(shí)間較長(zhǎng)，大量長(zhǎng)期的使用會(huì)導(dǎo)致藥物效果不斷下降，并且副作用較大，實(shí)際治療效果并不理想，而手術(shù)治療當(dāng)中，針對(duì)言語(yǔ)功能的治療效果始終存在分歧［3］。

除去藥物治療、手術(shù)治療之外，當(dāng)前常見(jiàn)的治療方式為言語(yǔ)治療，言語(yǔ)治療的基本目的就是通過(guò)幫助患者進(jìn)行語(yǔ)言的表達(dá)能力與認(rèn)知能力訓(xùn)練，來(lái)實(shí)現(xiàn)言語(yǔ)障礙的緩解并最終治愈的目的，傳統(tǒng)常規(guī)的言語(yǔ)治療包括舌唇運(yùn)動(dòng)、發(fā)聲、音量、韻律以及呼吸控制等方面的訓(xùn)練，相關(guān)的訓(xùn)練模式通過(guò)改善唇部肌肉的僵硬程度以及活動(dòng)幅度，同時(shí)改善舌、唇的協(xié)調(diào)性，從而達(dá)到抬高患者表達(dá)能力的效果［4］。以治療的基本原則來(lái)說(shuō)，言語(yǔ)治療的效果極好，但是在實(shí)際的治療表現(xiàn)中，常規(guī)治療方式的效果并不理想，原因有以下幾點(diǎn)：①患者言語(yǔ)障礙情況復(fù)雜，常規(guī)言語(yǔ)治療容易失去針對(duì)性，患者存在個(gè)別情況不能被治療。②常規(guī)言語(yǔ)治療缺乏實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，患者時(shí)常需要面對(duì)能力所不能及的治療，導(dǎo)致治療工作實(shí)施無(wú)效。③階梯式言語(yǔ)治療在常規(guī)言語(yǔ)的治療基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)內(nèi)容整合與治療原則傳承，結(jié)合患者的實(shí)際病情，將患者的言語(yǔ)障礙進(jìn)行分階段，在對(duì)應(yīng)的階段當(dāng)中分析患者當(dāng)前言語(yǔ)表達(dá)的能力以及需要恢復(fù)和訓(xùn)練的方面，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理內(nèi)容的實(shí)施。在每個(gè)階段內(nèi)，根據(jù)患者實(shí)際情況靈活的選擇治療方式與治療時(shí)間等，將每個(gè)階段內(nèi)可選擇的治療方式與治療目的進(jìn)一步簡(jiǎn)化，有效避免了治療工作當(dāng)中手段與目的雜亂無(wú)章的情況，基本保證了治療工作的循序漸進(jìn)［5］。不同階段中，方法不同，目的不同，從而導(dǎo)致了實(shí)際治療效果的不同，同時(shí)在階梯式言語(yǔ)治療中，下一階段的言語(yǔ)治療可以根據(jù)上一階段的治療效果進(jìn)行方法與目的的更改，治療工作更加靈活。本研究中，患者在階梯式言語(yǔ)康復(fù)護(hù)理工作實(shí)施后，VHI評(píng)分與UPDRS-Ⅲ評(píng)分較護(hù)理工作開(kāi)展之前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，采用階梯式言語(yǔ)康復(fù)護(hù)理能夠有效改善患者的言語(yǔ)功能，促進(jìn)言語(yǔ)障礙癥狀極大改善，對(duì)于患者心理、情感及生活質(zhì)量起著積極的影響作用，患者生存質(zhì)量明顯提高，臨床效果較好，具有推廣使用的價(jià)值。