辛世彥

現(xiàn)如今，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展推動(dòng)著人們生活水平持續(xù)上升，無(wú)論是在飲食結(jié)構(gòu)還是生活習(xí)慣上，都發(fā)生了較為明顯的變化，多吃少動(dòng)是當(dāng)今時(shí)代人們的常態(tài)，再加上各種因素影響，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高。作為糖尿病合并癥中嚴(yán)重的一種，糖尿病腎病在近幾年的發(fā)病率持續(xù)上升，臨床上已經(jīng)將其定為導(dǎo)致終末期腎臟病發(fā)生的重要原因，在對(duì)人體造成危害嚴(yán)重程度上來(lái)看，僅次于腎小球腎炎［1］。相對(duì)于其他類型的腎病，糖尿病腎病屬于終末期腎臟病，在治療上更加棘手，護(hù)理工作的負(fù)荷也是更大。有研究發(fā)現(xiàn)［2］，糖尿病腎病患者的血壓容易出現(xiàn)不穩(wěn)定的情況，對(duì)患者的病情造成不利影響，因此，本研究立足于護(hù)理學(xué)角度，探究更有利于控制糖尿病腎病患者血壓水平的臨床護(hù)理方式，并通過(guò)對(duì)比確認(rèn)個(gè)性化康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年1 月本院治療的88 例糖尿病腎病患者，依據(jù)計(jì)算機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組44 例。對(duì)照組男∶女=26∶18，年齡38～74 歲，平均年齡(51.25±6.25)歲；病程0.5～8.0 年，平均病程(4.01±2.22)年。觀察組男∶女=24∶20，年齡37～75 歲，平均年齡(51.60±6.18)歲；病程1.0～8.5 年，平均病程(4.14±2.08)年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：了解研究?jī)?nèi)容，自愿簽署參與協(xié)議；有清晰意識(shí)；無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神性障礙；中途退出。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理方式，即對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)；囑咐其減少糖分、鹽分的攝入；日常生活中注意多休息，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等等。

1.3.2 觀察組 開(kāi)展個(gè)性化康復(fù)護(hù)理，即針對(duì)不同患者的個(gè)體情況，按照如下內(nèi)容開(kāi)展護(hù)理工作。①血糖、血壓護(hù)理。關(guān)于患者的用藥情況，護(hù)理人員要細(xì)心了解，確定每位患者服用降糖、降壓藥的情況，并做好記錄，建立起個(gè)人檔案。與此同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，定時(shí)測(cè)量患者血糖，在調(diào)整用藥劑量時(shí)，根據(jù)患者血糖變化情況進(jìn)行。每日清晨起床后、晚上睡覺(jué)前各測(cè)量患者血壓1 次，觀察患者服用降壓藥的劑量、次數(shù)，了解患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)，需要針對(duì)具體情況進(jìn)行立即處理［3］。②健康教育。雖然糖尿病已經(jīng)成為危害人類健康的重大疾病之一，但是能夠真正了解糖尿病的患者并不多，對(duì)于糖尿病腎病的認(rèn)知相對(duì)更淺，很容易因?yàn)殄e(cuò)誤認(rèn)知加速疾病的發(fā)展。因此，護(hù)理人員要盡早為患者普及關(guān)于糖尿病腎病的產(chǎn)生原因、治療方式等等，讓患者保持認(rèn)知上的正確性，了解疾病以及自身情況，在日常生活中能夠有意識(shí)的遠(yuǎn)離致病發(fā)展的因素。對(duì)于有疑問(wèn)的患者、家屬，要做到耐心解答，用通俗易懂的語(yǔ)言幫助其解除心中的疑問(wèn)，在拉近護(hù)患關(guān)系的同時(shí)，也可以促進(jìn)患者自我管理能力的提升。③心理護(hù)理。從發(fā)病原因上來(lái)看，糖尿病的發(fā)生具有一定的復(fù)雜性，且就目前的醫(yī)療情況而言，尚未達(dá)到可以根治的水平，且該病會(huì)對(duì)患者的飲食、生活等多個(gè)方面造成影響，患者需要承受較大的精神壓力，尤其是在并發(fā)腎病后，病情發(fā)展向著惡性方向進(jìn)行，最終只能通過(guò)腎臟移植延續(xù)患者生命，因此，很多患者需要承受著巨大的心理壓力。對(duì)此，為了避免心理壓力過(guò)大影響患者康復(fù)，護(hù)理人員需要在日常工作中通過(guò)各種方法對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心、鼓勵(lì)，幫助患者建立對(duì)抗疾病的信心。為了能夠保證心理護(hù)理開(kāi)展真正達(dá)到紓解患者不良情緒的效果，需要在了解患者性格、喜好的基礎(chǔ)上，針對(duì)性的選擇方式［4］。如：對(duì)于原本內(nèi)向的患者，在表達(dá)自身想法上會(huì)存在著一定的阻礙，可以選擇播放輕音樂(lè)的方式，幫助其放松心情；對(duì)于視力較好、喜歡閱讀的患者，可以多推薦勵(lì)志書(shū)籍；對(duì)于喜歡運(yùn)動(dòng)的患者，可以根據(jù)其具體情況，幫助其制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等等。多與患者家屬取得聯(lián)系，指導(dǎo)家屬如何幫助患者排解不良情緒，并做好叮囑，使其可以多關(guān)心、理解患者。④用藥護(hù)理。長(zhǎng)期服藥是糖尿病腎病患者延緩病情發(fā)展的主要方式，但是由于用藥頻繁、種類較多，很容易造成部分患者用藥依從性差的情況發(fā)生，導(dǎo)致療效較差。對(duì)此，根據(jù)患者的差異性情況，采取針對(duì)性的用藥護(hù)理措施非常重要。針對(duì)于注射胰島素患者而言，護(hù)理人員需要將藥物的使用方法、正確操作方式在治療前告訴患者；針對(duì)于口服降壓藥物的患者而言，需要在其用藥前，將用藥劑量告訴給患者，并講述過(guò)量用藥對(duì)其腎臟造成的負(fù)擔(dān)，讓患者能夠意識(shí)到嚴(yán)重性，從而提高用藥依從性。嚴(yán)重患者需要長(zhǎng)期臥床，為防止這類患者出現(xiàn)壓瘡，需要每隔2 h 協(xié)助其翻身1 次。若患者出現(xiàn)全身浮腫的情況，需要使用酒精擦拭其身體，以此減輕痛苦［5］。⑤飲食護(hù)理。確保飲食結(jié)構(gòu)的合理性是控制糖尿病腎病發(fā)展的關(guān)鍵措施，護(hù)理人員要針對(duì)患者的喜好調(diào)整飲食，囑咐患者多食用新鮮的蔬果，在攝入蛋白質(zhì)、熱量時(shí)要做好量的控制，減少食物的中鹽分，以此加強(qiáng)血糖控制效果。⑥血壓監(jiān)測(cè)。糖尿病腎病患者由于受到病情的影響，很容易出現(xiàn)血壓增高的情況，而血壓增高會(huì)增加心腦血管并發(fā)癥的幾率，進(jìn)一步加重患者病情。因此，護(hù)理人員要定時(shí)測(cè)量患者血壓，并確定患者的用藥情況，盡量幫助患者將血壓控制在合理范圍內(nèi)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理前后的收縮壓、舒張壓水平，通過(guò)結(jié)果確認(rèn)個(gè)性化康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前，兩組收縮壓、舒張壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組收縮壓、舒張壓水平較護(hù)理前均明顯降低，且觀察組收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后收縮壓、舒張壓水平比較［()，mm Hg］

表1 兩組護(hù)理前后收縮壓、舒張壓水平比較［()，mm Hg］

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，bP＜0.05

3 討論

作為一種糖尿病高發(fā)并發(fā)癥，糖尿病腎病患者的異常代謝會(huì)加速腎小球的硬化程度，患者會(huì)出現(xiàn)尿蛋白定量有明顯上升等癥狀，主要表現(xiàn)為血壓增高、水腫，嚴(yán)重時(shí)腎臟功能衰竭，患者失去生命。

經(jīng)過(guò)多年臨床研究與實(shí)踐可以證實(shí)，積極配合有效的治療措施，可以促進(jìn)臨床療效的提升，而有效的護(hù)理措施，更是促進(jìn)患者康復(fù)、降低病情發(fā)展速度的主要手段［6］。但是，常規(guī)護(hù)理措施并未注重患者的個(gè)體差異，工作內(nèi)容也是遵照醫(yī)囑進(jìn)行，護(hù)理效果局限不夠顯著，限制了護(hù)理工作價(jià)值的發(fā)揮。個(gè)性化康復(fù)護(hù)理以滿足不同體征、病情的不同需求為前提，通過(guò)對(duì)每位患者加以了解，并以此為前提開(kāi)展護(hù)理工作，從飲食、心理、運(yùn)動(dòng)等多方面給予針對(duì)性的護(hù)理措施，以此保證護(hù)理效果。在個(gè)性化康復(fù)護(hù)理開(kāi)展的過(guò)程中，護(hù)理人員要更新自身的護(hù)理理念，明確個(gè)體因素不僅會(huì)對(duì)治療效果造成影響，更會(huì)影響到治療預(yù)后，從而全面的分析患者個(gè)人體質(zhì)、病情，最終確定具有針對(duì)性、更科學(xué)的護(hù)理方案。糖尿病腎病在發(fā)展中，會(huì)對(duì)患者各項(xiàng)內(nèi)臟器官功能造成影響，造成患者血壓紊亂，加重患者的心腦血管負(fù)擔(dān)，更容易引發(fā)腦梗死、冠心病等并發(fā)癥［7-10］。因此，針對(duì)不同患者的情況，給予有效的護(hù)理措施，降低血壓升高的可能性，并控制在合理的范圍內(nèi)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

綜上所述，對(duì)糖尿病腎病患者開(kāi)展個(gè)性化康復(fù)護(hù)理，可降低患者收縮壓、舒張壓水平。