李 雪

（沈陽市口腔醫(yī)院牙體牙髓一科，遼寧 沈陽 110000）

根管治療術(shù)是當(dāng)前臨床治療根尖周病和牙髓病常用手段。近些年，隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，尤其是根管消毒技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的根管封藥消毒步驟已經(jīng)逐步簡化，患者無需多次復(fù)診，在一次治療內(nèi)即可全部完成根管預(yù)備、根管消毒沖洗、根管填充三個步驟，不但能有效縮短療程，還能有效減少重復(fù)感染的發(fā)生。但若患者在行一次法根管治療術(shù)時患牙出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)，則無法進行有效的根管消毒操作，嚴(yán)重影響治療效果，因此，徹底根除感染源對保證根管治療術(shù)的效果尤為關(guān)鍵。研究顯示，超聲根管沖洗具有較強的滅菌功能，本研究旨在探討超聲沖洗聯(lián)合氫氧化鈣糊劑用于一次法根管治療的臨床療效，以期為一次法根管治療提供實踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機將2017年1月至2017年12月本院收治的128例慢性牙髓炎患者分到觀察組（n=64例）和對照組（n=64例），觀察組中男性患者34例，女性患者30例；年齡22～60歲，平均（41.18±4.45）歲；牙損位置：前牙19例，前磨牙25例，后磨牙20例。對照組中男性患者35例，女性患者29例；年齡22～60歲，平均（41.14±4.49）歲；牙損位置：前牙20例，前磨牙23例，后磨牙21例。觀察組及對照組患者的性別、年齡、牙損部位等一般資料均衡可比，統(tǒng)計結(jié)果均顯示P＞0.05。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有病例均僅涉及1顆牙；③患牙根尖孔已形成，根管內(nèi)無內(nèi)吸收；④患牙存在輕度叩痛或咬合不適；⑤X線片檢查結(jié)果顯示根尖周牙槽骨吸收未見改變；⑥患者自愿接受一次根管治療術(shù)治療。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙周牙髓聯(lián)合病變，且合并有重度牙周病患的患者；②根管鈣化閉塞，C形根管，重度彎曲根管；③此前接受過根管治療；④有麻醉藥物使用禁忌者。

1.2 材料與儀器：法國賽特力P5XS超聲波牙科治療儀，2.0%次氯酸鈉溶液（現(xiàn)用現(xiàn)配），Protaper根管預(yù)備系統(tǒng)（由瑞士登士柏公司生產(chǎn)），氫氧化鈣糊劑（由義獲嘉偉登特公司生產(chǎn)）。

1.3 方法：兩組患者均予以根管治療，對照組根管沖洗階段采用注射沖洗，觀察組根管沖洗階段采用2%次氯酸鈉超聲沖洗，沖洗后兩組患者均采用氫氧化鈣充填。兩組患者的根管治療術(shù)均由同一醫(yī)師完成，手術(shù)前均予以X線片拍攝，以了解患牙根管的走向，然后進行常規(guī)的開髓、拔髓、髓腔初預(yù)備，再使用H銼、K銼對根管進行探查、疏通，使用Propex根尖定位儀對根管工作長度進行測量，采用逐步后退法冠向下技術(shù)進行根管預(yù)備工作。在完成根管預(yù)備后及根管填充前，觀察組予以2.0%次氯酸鈉溶液沖洗液超聲沖洗根管，使用15#超聲根管銼進行上下運動，盡量避免與根管壁接觸，水速設(shè)置為20 mL/min。對照組采用5 mL 0.9%氯化鈉溶液進行注射器清洗根管，水速設(shè)置為5 mL/15 s，重復(fù)沖洗4次。兩組患者沖洗后將根管擦干，將氫氧化鈣碘仿糊劑導(dǎo)入根管，再使用牙膠尖行冷側(cè)壓填充，手術(shù)后行X線片檢查確定根充恰充。

1.4 觀察指標(biāo)：對比分析兩組患者的術(shù)后疼痛發(fā)生率，隨訪6個月，比較兩組患者的臨床療效。術(shù)后疼痛評定標(biāo)準(zhǔn)：①0級：完全無痛；②1級：僅有輕微疼痛感但不影響進食及咬合；③2級：存在中度疼痛感，且咬合受影響，叩診有叩痛；④3級：存在重度疼痛感，根尖周組織腫脹，嚴(yán)重影響咬合，需止痛處理。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①成功：X線顯示尖周透射區(qū)縮小密度增加，根充嚴(yán)密合適，瘺道愈合或消失，臨床檢查無叩痛，咀嚼功能恢復(fù)，無自覺不適癥狀；②改善：X線檢查結(jié)果顯示根尖透射區(qū)已明顯縮小，患牙咀嚼功能未受影響，無自覺癥狀；③失?。篨線顯示根尖透射區(qū)不變，患牙的咀嚼功能障礙，瘺道未閉合，有叩痛，有自覺癥狀。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，進行t或卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛情況比較：觀察組無疼痛53例，疼痛1級7例，2級3例，3級1例，疼痛發(fā)生率為17.19%（11/64）；對照組無疼痛40例，疼痛1級17例，2級3例，3級4例，疼痛發(fā)生率為37.50%（24/64）；兩組比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者的療效比較：觀察組成功46例，好轉(zhuǎn)13例，失敗5例，有效率為92.19%（59/64）；對照組成功34例，好轉(zhuǎn)19例，失敗11例，有效率為82.81%（53/64）；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

一次法根管治療術(shù)可有效減少器械使用，減少重復(fù)感染的機會，但一次法根管治療術(shù)在實際應(yīng)用中仍存在不足，當(dāng)患者發(fā)生急性炎性反應(yīng)時，對患牙的處理比較棘手，合并急性炎性反應(yīng)時缺乏便捷通道達(dá)到根尖區(qū)根管，由于省略了封藥步驟，導(dǎo)致不能進行有效的根管消毒，僅能適應(yīng)沖洗液進行沖洗，影響了手術(shù)效果[1]。因此提高細(xì)菌清除率，對保證一次根管治療術(shù)成功率具有十分重要的意義。超聲根管清洗，可有效提高清洗劑清除碎屑的能力，并能有效減少根尖推出物所致腫脹及疼痛，除此之外，超聲沖洗還能使清洗劑到達(dá)根管內(nèi)的各個位置，有效提高了復(fù)雜根管及狹窄根管的清理效果[2]。氫氧化鈣糊劑為臨床常用的根管消毒藥物，該糊劑中的氫基可起到抗菌消毒、降解細(xì)菌脂多糖的效果[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的疼痛發(fā)生率明顯低于對照組，有效率明顯高于對照組，結(jié)果表明，超聲沖洗聯(lián)合氫氧化鈣糊劑用于一次法根管治療，有利于根管內(nèi)細(xì)菌感染源的消除，提高根管治療成功率。