劉曉靜

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、效果好、并發(fā)癥少、操作簡便等諸多優(yōu)勢，現(xiàn)在臨床范圍內(nèi)對(duì)膽囊結(jié)石的治療中應(yīng)用十分廣泛，但是，許多患者在接受膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)后仍會(huì)感受到不同程度的疼痛，且疼痛感受所持續(xù)的時(shí)間較長，不僅會(huì)影響其生活質(zhì)量，亦不利于其疾病康復(fù)[1-2]。相關(guān)研究結(jié)果指出，在膽囊結(jié)石患者接受腹腔鏡手術(shù)后為其實(shí)施適宜的護(hù)理干預(yù)措施能使之術(shù)后疼痛得到有效緩解[3]。本研究旨在對(duì)循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于膽囊結(jié)石患者術(shù)后疼痛護(hù)理中的臨床效果展開分析與探討，研究詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇在我院接受手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者44例納入本次研究，病例選取時(shí)間范圍為2016年1月至2019年10月，所有患者入院后均經(jīng)超聲確診為膽囊結(jié)石并接受膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)治療，排除合并有其他膽囊疾病、器質(zhì)性疾病、腫瘤疾病及具有認(rèn)知、精神方面障礙者。以患者入院順序的奇偶性為依據(jù)將其交叉分為對(duì)照組（22例）、研究組（22例），對(duì)照組患者中12例男性、10例女性，年齡最大的70歲，年齡最小的37歲，平均年齡（52.64±6.15）歲；研究組患者中13例男性、9例女性，年齡最大的71歲，年齡最小的39歲，平均年齡（53.27±6.04）歲，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示兩組病例基本情況未見有明顯差別，臨床表現(xiàn)可見為均衡性（P＞0.05）。所有患者均自愿參與本研究并簽訂知情同意書，本研究開展于倫理委員會(huì)同意且監(jiān)督條件下。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者在手術(shù)后接受的是常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案。具體包含心理護(hù)理、健康知識(shí)宣教、癥狀觀察、疼痛劇烈情況下予以止痛藥干預(yù)等內(nèi)容。

1.2.2 研究組：研究組患者在手術(shù)后接受的是循證護(hù)理干預(yù)方案：

1.2.2.1 提出循證問題：由護(hù)理人員評(píng)估患者手術(shù)后的疼痛程度、疼痛時(shí)間、疼痛部位，并總結(jié)導(dǎo)致患者產(chǎn)生疼痛的原因，以此為依據(jù)幫助患者尋找針對(duì)性更高、更為有效的護(hù)理措施。

1.2.2.2 尋找循證支持：將“膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)”、“術(shù)后疼痛”、“護(hù)理措施”等關(guān)鍵詞鍵入維普、知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫中，尋找循證依據(jù)，通過對(duì)搜索出相關(guān)文獻(xiàn)的分析、整理后得出與患者疼痛原因、程度、時(shí)間、部位等具體情況相符的文獻(xiàn)資料作為循證依據(jù)，總結(jié)減輕膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛的方法，依據(jù)患者具體情況將針對(duì)性護(hù)理方案制定出來。

1.2.2.3 實(shí)施護(hù)理方案：積極為患者展開健康宣教，使之充分明確疼痛是術(shù)后正?，F(xiàn)象，避免患者產(chǎn)生擔(dān)憂、害怕等負(fù)面情緒，提升患者對(duì)于護(hù)理行為的配合程度，囑其注意保護(hù)傷口；為患者營造舒適、安全的住院環(huán)境，避免其因受到環(huán)境因素的刺激而產(chǎn)生疼痛；若患者疼痛感受較為輕微可利用播放影片、輕音樂等方式使之注意力得到轉(zhuǎn)移，舒緩其緊張情緒；若患者疼痛感受較為嚴(yán)重可在醫(yī)師的指導(dǎo)下為其實(shí)施止痛治療；若患者為傷口痛可以患者具體疼痛程度為依據(jù)予以其適量鎮(zhèn)痛劑；若患者為牽拉痛可對(duì)患者的活動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)格管理，以每2小時(shí)一次的頻率協(xié)助其變換體位，以減輕患者的手術(shù)切口張力，降低其傷口周圍組織受到牽拉的概率；若患者為膽漏痛可予以其負(fù)壓引流處理；若患者腹部脹痛可為其實(shí)施針對(duì)性腹部按摩，以促進(jìn)其腸道蠕動(dòng)，加速二氧化碳?xì)飧古懦觥?/p>

1.3 評(píng)估依據(jù)：比較兩組患者術(shù)后1-5d的VAS評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間和對(duì)所接受護(hù)理措施的滿意度。其中：

1.3.1 VAS評(píng)分的評(píng)估利用視覺模擬評(píng)分法完成，患者評(píng)分越低則代表其疼痛程度越輕微，反之則代表其疼痛程度越嚴(yán)重。

1.3.2 患者對(duì)所接受護(hù)理措施滿意度的評(píng)估利用自擬調(diào)查問卷完成，其中共包含非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)，非常滿意與滿意患者例數(shù)之和在總患者例數(shù)中所占的百分比為總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（）分別行卡方和t檢驗(yàn)，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1～5 d的VAS評(píng)分比較：表1顯示，兩組患者術(shù)后1 d、術(shù)后2 d的VAS評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；研究組術(shù)后3 d、術(shù)后4 d、術(shù)后5 d的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者疼痛持續(xù)時(shí)間與住院時(shí)間比較：表2顯示，研究組患者的疼痛持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯較對(duì)照組患者短（P＜0.05）。

2.3 兩組患者對(duì)所接受護(hù)理措施的滿意度比較：表3顯示，研究組中95.45%（21/22）患者對(duì)所接受護(hù)理措施表示滿意，與對(duì)照組患者的護(hù)理滿意率72.73%（16/22）相較明顯更高（P＜0.05）。

3 討 論

表1 兩組患者術(shù)后1～5 d的VAS評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者術(shù)后1～5 d的VAS評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者疼痛持續(xù)時(shí)間與住院時(shí)間比較（d，）

表2 兩組患者疼痛持續(xù)時(shí)間與住院時(shí)間比較（d，）

表3 兩組患者護(hù)理滿意程度對(duì)比[n（%）]

膽囊結(jié)石是一種由腸道吸收膽固醇能力異常、膽固醇分泌過多等原因所引發(fā)的混合性結(jié)石，在其發(fā)生的初始階段通常不會(huì)較大程度上損傷患者的膽囊組織，亦不會(huì)嚴(yán)重影響患者的膽囊功能，但隨著患病時(shí)間的逐漸延長，患者膽囊所受到的損傷將會(huì)持續(xù)性加重，并令患者的膽囊功能受到嚴(yán)重影響，引發(fā)膽囊萎縮、急性膽囊炎、膽囊癌等多種疾病，極大程度上威脅患者的身體健康[4-7]。

隨著腹腔鏡技術(shù)的日漸成熟，其在臨床范圍內(nèi)得到了越來越廣泛的應(yīng)用，對(duì)膽囊結(jié)石的治療價(jià)值亦受到廣大學(xué)者與行業(yè)內(nèi)人士的普遍認(rèn)可，但許多患者會(huì)在接受膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)后不可避免的發(fā)生術(shù)后疼痛，在一定程度上對(duì)此種膽囊結(jié)石治療方案的臨床治療效果產(chǎn)生了限制，不僅會(huì)影響患者的病情恢復(fù)，甚至還會(huì)引發(fā)醫(yī)患、醫(yī)護(hù)糾紛[8-11]。因此，尋找出一種可有效降低膽囊結(jié)石患者腹腔鏡術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)方案十分必要。

循證護(hù)理是一種可有效結(jié)合當(dāng)下臨床經(jīng)驗(yàn)與既往科研結(jié)論的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，能夠以臨床實(shí)踐及循證支持為依據(jù)為患者制定出更具全面性、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施[12-16]。在循證護(hù)理的具體實(shí)施過程當(dāng)中需首先對(duì)循證問題進(jìn)行確立，待對(duì)導(dǎo)致膽囊結(jié)石患者腹腔鏡手術(shù)后發(fā)生疼痛的原因進(jìn)行充分明確后，再通過文獻(xiàn)檢索等方式獲取循證護(hù)理的理論依據(jù)，歸納、總結(jié)其他學(xué)者的研究成果，取得循證支持，然后依據(jù)患者的實(shí)際情況制定有效的護(hù)理計(jì)劃。以循證醫(yī)學(xué)理念為基礎(chǔ)的循證護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理更具計(jì)劃性、全面性與針對(duì)性，在護(hù)理干預(yù)的具體實(shí)施過程中更加注重考慮不同患者之間耐受性的差異，能通過環(huán)境干預(yù)、心理干預(yù)、轉(zhuǎn)移注意力、提升患者治療信心、對(duì)癥處理等方式有效緩解膽囊結(jié)石患者腹腔鏡手術(shù)后的疼痛程度，縮短其疼痛持續(xù)時(shí)間與住院時(shí)間，在降低患者痛苦的同時(shí)提升其疾病治療效果，促使其更快康復(fù)。

相較于接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案的對(duì)照組患者，本研究中接受循證護(hù)理干預(yù)方案的研究組患者術(shù)后3 d、術(shù)后4 d、術(shù)后5 d的疼痛程度要更加輕微，疼痛持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間亦較對(duì)照組患者更短，患者滿意率更高，在很大程度上提示著利用循證護(hù)理干預(yù)方案降低膽囊結(jié)石患者術(shù)后疼痛的可行性。

但是，在循證護(hù)理干預(yù)方案的具體實(shí)施過程中需注意：循證護(hù)理的實(shí)施是一個(gè)系統(tǒng)性較高的過程，護(hù)理人員需對(duì)自身觀念予以持續(xù)更新，不斷提升自身的技術(shù)水平、豐富自身理論知識(shí)儲(chǔ)備，以在護(hù)理干預(yù)的實(shí)際開展過程中為患者提供更為優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。與此同時(shí)，在具體實(shí)施循證護(hù)理時(shí)還需不懈對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行完善與調(diào)整，以從根本上提升醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在膽囊結(jié)石患者術(shù)后疼痛護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)可有效降低患者的術(shù)后疼痛程度，縮短其疼痛時(shí)間，在促使患者更快康復(fù)出院的同時(shí)亦能普遍被患者所接受。