佟勃杉

（沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

對(duì)于結(jié)核性腦膜炎來(lái)說(shuō)，主要是由于結(jié)核分枝桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致腦膜非化膿性炎癥，其病死率比較高?，F(xiàn)階段，雖然有效改善結(jié)核性腦膜炎的預(yù)后，但是病死率仍然未得到有效控制，致殘率也越來(lái)越高。結(jié)核性腦膜炎的病變，腦血管、蛛網(wǎng)膜經(jīng)常受累，在神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病中占有較高的比重?？菇Y(jié)核藥物的鞘內(nèi)注射，可使藥物不需穿過(guò)血腦屏障，直接進(jìn)入到腦脊液，將抗菌效果提升上來(lái)。透明質(zhì)酸酶在神經(jīng)細(xì)胞中發(fā)揮著極大的作用，對(duì)于損傷的腦組織毛細(xì)血管通透性具有顯著的改善性作用，盡快恢復(fù)清醒和神經(jīng)功能。在結(jié)核性腦膜炎中，S100B標(biāo)志著腦神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞受到損害[1]。為此對(duì)鞘內(nèi)注射透明質(zhì)酸酶治療結(jié)核性腦膜炎的療效進(jìn)行分析和探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究選取我院120例結(jié)核性腦膜炎患者作為研究對(duì)象，在納入標(biāo)準(zhǔn)中，主要包括抗結(jié)核抗體陽(yáng)性、預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上的患者，而且在臨床表現(xiàn)中，結(jié)核中毒、顱內(nèi)高壓等癥狀比較常見(jiàn)，而且伴有腦膜刺激征和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。所有患者均知情本次研究。如果患者伴有心、肝以及精神障礙等癥狀，應(yīng)予以排除。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各為60例，其中，對(duì)照組男女分別為40例、20例，年齡為20～76歲，平均年齡為（25.20±4.25）歲。治療組男女分別為30例、30例，年齡為18～80歲，平均年齡為（25.12±4.23）歲。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比和分析，其差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者實(shí)施腰椎穿刺，給予生理鹽水腦脊液置換、鞘內(nèi)注射異煙肼等，結(jié)合生理鹽水分次實(shí)施腦脊液置換，每次總置換量保持在50 mL以下[2]。緩慢鞘內(nèi)注射地塞米松，其劑量控制在2～5 mg，1次/周。治療組還應(yīng)給予透明質(zhì)酸酶，并加入50 mL生理鹽水，行鞘內(nèi)注射行置換治療，1次/周。

1.3 觀察指標(biāo)：在療效標(biāo)準(zhǔn)方面，主要包括顯效、有效、無(wú)效等，其中，腦脊液壓力和各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)政策，有效緩解和減輕臨床癥狀，則為顯效；腦脊液壓力基本正常，臨床癥狀基本消失，則為有效；腦脊液壓力和蛋白含量呈現(xiàn)出增高的趨勢(shì)，尚未改變臨床癥狀，則為無(wú)效。對(duì)兩組患者的腦脊液壓力、蛋白等各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行觀察和分析。所有患者在治療前后，均實(shí)施腦脊液檢查，借助ELISA法[3]，對(duì)腦脊液的S100B水平進(jìn)行檢測(cè)。在治療過(guò)程中，對(duì)兩組患者可能出現(xiàn)的肢體功能障礙、智力障礙等并發(fā)癥予以有效觀察和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法：選用SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比：在臨床療效對(duì)比方面，治療組的總有效率為98.33%，對(duì)照組的總有效率為86.67%，組間對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率對(duì)比 [n（%）]

2.2 S100B蛋白表達(dá)對(duì)比：在治療后，兩組患者的腦脊液S100B明顯比治療前要低一些，而且治療組明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腦脊液S100B表達(dá)對(duì)比（mg/mL，）

表2 兩組治療前后腦脊液S100B表達(dá)對(duì)比（mg/mL，）

3 討 論

結(jié)核性腦膜炎，屬于腦膜非化膿性炎癥，在早期臨床上，其特征并不典型。而且中晚期結(jié)核性腦膜炎常常伴有相關(guān)并發(fā)癥，比如腦膜增厚、腦積水等，導(dǎo)致常規(guī)治療藥物難以穿過(guò)血腦屏障，無(wú)法取得良好的治療效果。現(xiàn)階段，在治療結(jié)核性腦膜炎過(guò)程中，抗結(jié)核治療得到了廣泛的應(yīng)用，其中，腦脊液置換治療，可以直接排出滲出物、細(xì)菌、炎性細(xì)胞的腦脊液[4]；鞘內(nèi)注射治療，也會(huì)導(dǎo)致抗結(jié)核藥物通過(guò)血腦屏障，避免粘連和梗阻現(xiàn)象的出現(xiàn)，進(jìn)一步降低顱內(nèi)壓。尤其借助透明質(zhì)酸酶，對(duì)于腦膜增厚和粘連具有顯著的預(yù)防和減輕等效果。

在本次研究中，治療后的治療組總有效率為98.33%，對(duì)照組為86.67%，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，可以得出透明質(zhì)酸酶可將總體治療效果提升上來(lái)。借助鞘內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療，可以對(duì)炎性物質(zhì)及纖維蛋白的含量予以控制，加快血液和腦脊液循環(huán)，對(duì)腦膜的刺激和粘連進(jìn)行控制。在臨床上，常規(guī)藥物的應(yīng)用，具有很大的刺激性，而且極容易增加粘連。而透明質(zhì)酸酶，對(duì)于損傷的腦組織毛細(xì)血管通透性的改善具有極大的幫助，對(duì)滲出液和腦水腫予以緩解，盡快恢復(fù)神經(jīng)功能。在本次研究中，治療組的并發(fā)癥發(fā)生情況比對(duì)照組低一些，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），可以看出，借助透明質(zhì)酸酶，其有效性和安全性比較顯著。

S100B 蛋白，如果膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元受到破壞，S100B 蛋白會(huì)進(jìn)入到腦脊液之中，顯著升高腦脊液中的含量，所以標(biāo)志著神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞已受到損害。在本次研究中的腦脊液S100B值中[5]，兩組患者治療后明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。所以，借助透明質(zhì)酸酶，可以控制S100B蛋白的表達(dá)值。

綜上所述，在治療結(jié)核性腦膜炎過(guò)程中，鞘內(nèi)注射透明質(zhì)酸酶治療效果顯著，可以確保良好的安全性，不斷降低S100B表達(dá)量，盡早恢復(fù)其臨床癥狀，值得進(jìn)行大力推廣和應(yīng)用。