霍楠楠 計(jì) 麗 朱美玉* 高珊珊

（遼寧省大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

下肢靜脈潰瘍是指因靜脈曲張、深靜脈血栓、靜脈腫瘤、靜脈外受壓等疾病導(dǎo)致靜脈血液回流受阻或反流，下肢靜脈血淤積，增加靜脈內(nèi)壓力，長(zhǎng)時(shí)間高靜脈壓會(huì)損傷小腿腓腸肌泵功能及毛細(xì)血管，增加毛細(xì)血管壁滲透性，使紅細(xì)胞外溢，下肢組織缺氧而出現(xiàn)皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，加之外傷與感染，形成潰瘍，好發(fā)于小腿下1/3內(nèi)外側(cè)，是血管外科常見疾病[1]?；颊咧髟V為下肢水腫、患處潮紅漫腫、上皮樣增殖、患處疼痛、發(fā)癢[2]。該疾病病情復(fù)雜，準(zhǔn)確、科學(xué)、有效的傷口評(píng)估對(duì)控制患者病情、減少醫(yī)療糾紛起積極作用。本文就對(duì)下肢靜脈潰瘍患者傷口評(píng)估方法及護(hù)理措施進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察對(duì)象選用本院2017年3月至2018年3月收治的76例下肢靜脈潰瘍患者，按不同護(hù)理方式分為參照組、護(hù)理組各38例。所有患者均經(jīng)影像學(xué)結(jié)合臨床癥狀確診，均簽署知情同意書。護(hù)理組中男20例，女18例；年齡41～66歲，平均（49.2±4.0）歲；病程平均（6.1±2.5）年；潰瘍大小1.5 cm×1.2 cm×0.2 cm～7.5 cm×4.2 cm×2 cm。參照組中男23例，女15例；年齡43～67歲，平均（50.3±4.2）歲；病程平均（6.5±2.4）年；潰瘍大小1.3 cm×1.5 cm×0.2 cm～8.0 cm×4.6 cm×2 cm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：參照組給予常規(guī)護(hù)理。遵循醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)飲食、生活、創(chuàng)面護(hù)理，告知患者注意事項(xiàng)。

護(hù)理組給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。具體方法：①傷口評(píng)估：在患者入院時(shí)對(duì)患者年齡、生活情況、潰瘍情況、癥狀特點(diǎn)、疾病史、治療情況、經(jīng)濟(jì)情況等進(jìn)行詳細(xì)了解，根據(jù)患者傷口發(fā)生部位、周圍皮膚溫度、傷口面積及深度、滲液情況、氣味、疼痛程度等信息評(píng)估患者傷口情況，制定針對(duì)性護(hù)理措施。②傷口護(hù)理：采用生理鹽水對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行清潔、消毒，根據(jù)患者耐受程度選擇合適的清創(chuàng)方法，清除創(chuàng)口腐爛組織，清除后將患者創(chuàng)口周圍擦干，根據(jù)患者傷口面積、深度及患者要求選擇合適尺寸的填充敷料及包扎方式。引導(dǎo)患者取最佳體位，將患肢抬高40°左右，促進(jìn)靜脈血回流。密切關(guān)注創(chuàng)口滲出液顏色、流量、氣味及創(chuàng)口周圍皮膚顏色、溫度，及時(shí)更換敷料。告知患者定期用溫水擦拭患肢，保持創(chuàng)口周圍皮膚清潔，勿抓撓皮膚，減少感染發(fā)生率。③疼痛護(hù)理：在患者有疼痛訴求時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，告知患者疼痛原因，提高患者對(duì)疼痛的耐受力。為患者提供舒適、安靜、溫度適宜的環(huán)境，增加患者舒適度，告知患者可通過音樂療法、深呼吸法、興趣培養(yǎng)法轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛程度。對(duì)于疼痛嚴(yán)重者可給予適量鎮(zhèn)痛藥物。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者傷口恢復(fù)情況為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。告知患者可進(jìn)行足趾伸屈、踝關(guān)節(jié)環(huán)屈及背伸活動(dòng)，15 min/次，3次/d。告知患者應(yīng)避免久坐、久站，可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、足尖行走、直腿抬高等活動(dòng)促進(jìn)患者下肢靜脈血液回流。⑤飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者食用富含蛋白質(zhì)、維生素、容易消化的食物，保持機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，禁食辛辣，忌喝酒。

表1 兩組護(hù)理效果、護(hù)理滿意度比較（）

表1 兩組護(hù)理效果、護(hù)理滿意度比較（）

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者VAS疼痛評(píng)分、換藥時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、護(hù)理滿意評(píng)分。VAS疼痛評(píng)分分為輕度（0～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分）三個(gè)等級(jí)。護(hù)理滿意度總分為10分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

2 結(jié)果

護(hù)理組VAS疼痛評(píng)分、換藥時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均低于參照組（P＜0.05）；護(hù)理組護(hù)理效果、護(hù)理滿意評(píng)分明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

該疾病具有發(fā)病率高、反復(fù)發(fā)作、遷延難愈、治療難度大等特點(diǎn)，患者患肢活動(dòng)功能受限，加之患處疼痛，嚴(yán)重影響患者正常工作、生活，增加家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低患者生活質(zhì)量[3]。因此，對(duì)下肢靜脈潰瘍患者傷口進(jìn)行合理評(píng)估并給予針對(duì)護(hù)理措施對(duì)減輕患者疼痛、促進(jìn)傷口愈合、提高患者生活質(zhì)量起重要作用。在患者入院后，根據(jù)患者病程、臨床癥狀特點(diǎn)、疾病史、傷口面積、深度、滲液量等情況對(duì)患者進(jìn)行傷口及全身評(píng)估，分析患者病情，制定針對(duì)性護(hù)理要點(diǎn)。對(duì)患者進(jìn)行傷口護(hù)理，根據(jù)患者傷口具體情況選擇合適的清潔方式及敷料，告知患者注意事項(xiàng)，能促進(jìn)傷口愈合。告知患者疼痛原因及緩解疼痛的辦法，提高患者對(duì)疾病知識(shí)知曉率及治療依從性，增加患者對(duì)疼痛的耐受力，減輕患者疼痛程度，緩解患者焦慮、煩躁等負(fù)性情緒。合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃使膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)均得到有效的鍛煉，促進(jìn)靜脈血液回流，控制患者病情發(fā)展。合理飲食有利于改善機(jī)體循環(huán)功能，提升營(yíng)養(yǎng)水平，滿足機(jī)體需要，加速傷口愈合程度。經(jīng)研究得出，護(hù)理組VAS疼痛評(píng)分、換藥時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為（2.4±0.3）分、（33.5±2.0）d、（35.6±2.6）d、（9.0±0.2）分，均低于參照組（P＜0.05）；護(hù)理組護(hù)理效果、護(hù)理滿意評(píng)分明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，準(zhǔn)確評(píng)估下肢靜脈潰瘍患者傷口情況并制定針對(duì)性護(hù)理措施的效果明顯，能有效控制患者病情發(fā)展，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減輕患者疼痛程度，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)潰瘍愈合，提高患者生活質(zhì)量。