趙慧陽

（東港市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 東港 118300）

呼吸衰竭是重癥慢性阻塞性肺疾病的一種常見并發(fā)癥，若治療不當或者是治療不及時，極易威脅患者的生命安全。以往對于合并呼吸衰竭的重癥慢性阻塞性肺疾病主要采取有創(chuàng)機械通氣治療，從而解除阻塞的氣道，達到改善肺部通氣功能，雖具有一定的效果，但由于該治療方案屬于有創(chuàng)操作，極易誘發(fā)各種并發(fā)癥，不利于患者的預(yù)后。近幾年，隨著醫(yī)學技術(shù)水平的不斷提高，無創(chuàng)通氣在呼吸衰竭中的應(yīng)用越來越廣泛，無創(chuàng)通氣主要通過患者的口、鼻面部行正壓通氣治療，并發(fā)癥少，且無需建立人工氣道。本研究旨在探討無創(chuàng)正壓通氣治療重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效，以期為重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療提供實踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象：隨機將2016年1月至2017年12月本院收治的88例重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者分到觀察組（n=44例）和對照組（n=44例）。觀察組中男性患者24例，女性患者20例；年齡58～80歲，平均（62.28±2.46）歲；病程1～15年，平均（7.71±1.04）年。對照組中男性患者26例，女性患者18例；年齡58～80歲，平均（62.31±2.40）歲；病程1～15年，平均（7.75±1.07）年。觀察組及對照組患者的性別、年齡、病程等一般資料均衡可比，均顯示P＞0.05。

1.2 方法：對照組患者予以廣譜抗生素抗感染、吸氧、氨茶堿平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療，若患者氣道分泌物較多，可使用床邊纖維支鏡吸痰治療，同時注意監(jiān)測患者的血氧飽和度、血壓、心電圖及呼吸情況。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加以無創(chuàng)正壓通氣治療，根據(jù)患者的實際情況選擇合適的面罩，呼吸機模式設(shè)置為S/T模式，初始呼氣壓設(shè)置為0～2 cm H2O，呼吸頻率控制在25次/min以內(nèi)，初始呼氣壓設(shè)置在0～2 cm H2O，并根據(jù)患者實際情況逐漸調(diào)至3～5 cm H2O，氧飽和度控制在95%～99%，呼氣潮氣量控制在7 mL/kg以上，通氣治療頻率為4～6 h/d，共治療1～5 d。需要注意的是，首次治療時，應(yīng)盡量將通氣時間延長，并確保通氣時間＞3 h，待患者的病情穩(wěn)定后復(fù)查患者的血氣指標，并根據(jù)血氣指標調(diào)整通氣量。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的肺功能指標變化情況，肺功能指標包括FEV1、FVC。

1.4 統(tǒng)計學方法：本研究所涉及到的數(shù)據(jù)處理及數(shù)據(jù)分析均以SPSS16.0進行統(tǒng)計，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前，觀察組及對照組的FEV1分別為（1.24±0.33）L、（1.26±0.37）L；FVC分別為（0.84±0.10）L、（0.85±0.11）L；兩組比較，P＞0.05。治療后，觀察組及對照組的FEV1分別為（2.96±0.88）L、（2.11±0.53）L；FVC分別為（2.13±0.47）L、（1.62±0.66）L；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

對于合并呼吸衰竭重癥慢性阻塞性肺疾病患者的治療目的包括緩解呼吸困難、咳嗽咳痰癥狀，糾正呼吸衰竭、改善病理生理狀態(tài)、緩解肺功能繼續(xù)下降等。以往對于合并呼吸衰竭的重癥慢性阻塞性肺疾病患者的治療主要采取有創(chuàng)機械通氣治療，有創(chuàng)機械通氣治療操作步驟復(fù)雜，同時還需對氣管進行切開處理或需要在氣管內(nèi)進行插管，一方面增加了患者的痛苦，另一方面大大增加了并發(fā)癥的發(fā)生[1]。無創(chuàng)正壓通氣屬于一種新型的通氣技術(shù)，具有操作簡單、痛苦小、患者接受度高等特點。該方法主要是通過面罩為患者提供正壓通氣，無需進行氣管切開、氣管內(nèi)插管等有創(chuàng)操作，大大減少了呼吸肌相關(guān)性肺炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，無創(chuàng)正壓通氣還可為患者的自主呼吸提供輔助，有效緩解了患者的呼吸肌疲勞癥狀，減少了呼吸消耗，避免了呼吸生理功能的進一步惡化[2]。本研究結(jié)果顯示，治療前，觀察組及對照組的FEV1、FVC比較，P＞0.05。治療后，觀察組的FEV1、FVC均明顯高于對照組，P＜0.05。結(jié)果表明，采用無創(chuàng)正壓通氣治療，能有效改善患者的肺功能指標。分析原因可能是由于無創(chuàng)正壓通氣治療可增加氣道的壓力，氣道壓力的增加可促進激素在肺內(nèi)進一步沉積，有效提高激素治療的療效，從而進一步緩解了患者的肺功能[3]。筆者體會，對于正在行無創(chuàng)正壓通氣治療的患者，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，避免痰液堵塞氣道造成窒息。若病情繼續(xù)加重，應(yīng)立即行氣管插管通氣治療，防止延誤患者的最佳治療時機。

綜上所述，采用無創(chuàng)正壓通氣治療重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者療效確切，能有效改善患者的肺功能。