常力川

（遼寧省撫順市撫順礦務(wù)局總醫(yī)院檢驗科，遼寧 撫順 113008）

腸球菌屬是腸道內(nèi)的正常菌群，屬于革蘭陽性菌，是引起菌血癥的重要致病菌之一。該菌株致病后，耐藥性普遍高于其他常見革蘭陰性菌，臨床治療時難度頗大，患者預(yù)后也更難以保證?？咕幍倪x擇與腸球菌屬感染所致血流感染病例的預(yù)后密切相關(guān)，腸球菌屬細(xì)菌的細(xì)胞壁較厚，臨床常用藥物諸如克林霉素、頭孢菌素等對其敏感性均偏低，治療時留給醫(yī)師的選擇性較低，對于菌血癥患者第一時間進(jìn)行血培養(yǎng)及常規(guī)藥敏試驗，對臨床合理應(yīng)用抗生素及患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有重要意義。本研究旨在探討血培養(yǎng)中腸球菌屬細(xì)菌的分布特點(diǎn)及耐藥性，以期為腸球菌屬感染者抗菌藥物的選擇提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2014年1月至2018年5月本院血培養(yǎng)標(biāo)本分離出的腸球菌屬細(xì)菌分布情況進(jìn)行分析，并排除同一病例同一次住院相同部位分離的重復(fù)菌株。

1.2 方法：同時對該菌屬細(xì)菌藥敏結(jié)果進(jìn)行分析。①菌株鑒定及藥敏試驗。根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》的相關(guān)規(guī)定對收集的血培養(yǎng)標(biāo)本分離培養(yǎng)，然后采用法國生物梅里埃公司提供的全自動微生物分析系統(tǒng)VITEK 2進(jìn)行藥敏分析和細(xì)菌鑒定。根據(jù)2013年美國臨床實(shí)驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對藥敏分析及細(xì)菌鑒定結(jié)果進(jìn)行判讀。②質(zhì)控菌株選擇金黃色葡萄球菌ATCC 25923、糞腸球菌ATCCA29212。

2 結(jié)果

2.1 血培養(yǎng)分析：血培養(yǎng)中，腸球菌屬細(xì)菌陽性病例64例，男性44例，女性20例；年齡1～83歲，平均年齡（52.27±4.42）歲。64例病例中共分離出腸球菌屬細(xì)菌70株，其中屎腸球菌39株（55.71%），糞腸球菌30株（42.86%），鳥腸球菌1株（1.43%）。

2.2 耐藥性分析：青霉素、呋喃妥因、莫西沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氨芐西林等藥敏監(jiān)測中提示屎腸球菌的耐藥性明顯高于糞腸球菌；而對四環(huán)素監(jiān)測中屎腸球菌的耐藥率則低于糞腸球菌。利奈唑胺和萬古霉素監(jiān)測中屎腸球菌的耐藥率分別為7.69%（3/39）、2.56%（1/39）；糞腸球菌對利奈唑胺和萬古霉素的耐藥率為6.67%（2/30）、3.33%（1/30）。

3 討 論

腸球菌屬細(xì)菌屬于條件致病菌，一旦機(jī)體抵抗力下降、細(xì)菌定植部位發(fā)生改變、菌群失調(diào)時可導(dǎo)致疾病的發(fā)生[1]。本研究中，共分離出腸球菌屬細(xì)菌70株，其中屎腸球菌39株（55.71%），糞腸球菌30株（42.86%），鳥腸球菌1株（1.43%）。耐藥性分析顯示，腸球菌屬細(xì)菌對紅霉素、四環(huán)素的耐藥率高達(dá)80.00%，，其中糞腸球菌對克林霉素天然耐藥，屎腸球菌對克林霉素的耐藥率高達(dá)85.9%，因此，在臨床選擇抗生素時應(yīng)避免使用紅霉素、四環(huán)素、克林霉素作為腸球菌屬細(xì)菌血流感染者的經(jīng)驗性治療。青霉素、呋喃妥因、莫西沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氨芐西林等藥敏監(jiān)測中提示屎腸球菌的耐藥性明顯高于糞腸球菌；而對四環(huán)素監(jiān)測中屎腸球菌的耐藥率則低于糞腸球菌。分析原因可能是由于與屎腸球菌可產(chǎn)生6'-2乙酰轉(zhuǎn)移酶，6'-2乙酰轉(zhuǎn)移酶可提高其耐藥程度[2]。此外，糞腸球菌對氨芐西林、青霉素的耐藥率明顯低于屎腸球菌，分析原因可能是由于屎腸球菌所含的青霉素結(jié)合蛋白不易與青霉素結(jié)合，對β-內(nèi)酰胺類抗生素藥物的敏感性比較低有關(guān)。結(jié)果提示，可選擇青霉素類抗菌藥治療糞腸球菌引起的血流感染，但不適用于屎腸球菌引起的血流感染。利奈唑胺是治療萬古霉素耐藥腸球菌的有效藥物，本研究結(jié)果顯示，糞腸球菌和屎腸球菌對利奈唑胺耐藥率分別為6.67%、7.69%。利奈唑胺耐藥機(jī)制的產(chǎn)生主要與23SrRNA核糖體靶位點(diǎn)G2576位點(diǎn)發(fā)生突變及由cfr基因介導(dǎo)的23SrRNA核糖體所含的A2503殘基甲基化有關(guān)。報道提示[3]，利奈唑胺耐藥菌株具有長期定植的特點(diǎn)，還可通過人與人之間進(jìn)行傳播，因此對于該耐藥菌株應(yīng)提高警惕，并做好消毒隔離工作。

綜上所述，血培養(yǎng)中腸球菌屬細(xì)菌以糞腸球菌和屎腸球菌為主，屎腸球菌對大多數(shù)抗生素的耐藥性均高于糞腸球菌，而利奈唑胺治療屎腸球菌及糞腸球菌的敏感性均低于萬古霉素，臨床應(yīng)用時應(yīng)加強(qiáng)完善藥敏監(jiān)測。