于 雷

（東港市中心醫(yī)院胸外科，遼寧 東港 118300）

肺癌是一種較為常見的惡性腫瘤，非小細(xì)胞肺癌約占肺癌的80%，是一種常見的肺癌類型。近些年，隨著胸腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)在肺癌的治療應(yīng)用越來越廣泛。本研究旨在探討胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌的臨床療效，以期為老年非小細(xì)胞肺癌的臨床治療提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象：回顧性分析2015年1月至2018年8月本院收治的77例老年非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料，其中行開胸肺癌根治術(shù)治療的38例患者作為對照組，行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療的39例患者作為觀察組，觀察組中男性患者23例，女性患者16例；年齡61～80歲，平均（69.94±4.46）歲；病理類型：腺癌12例，鱗癌8例，腺鱗癌19例。對照組中男性患者21例，女性患者17例；年齡61～80歲，平均（69.85±4.52）歲；病理類型：腺癌10例，鱗癌9例，腺鱗癌19例。觀察組及對照組患者的性別、年齡、病理類型等基線資料均衡可比，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05。

1.2 方法：對照組患者予以開胸肺癌根治術(shù)，于患者的第5肋處作一外側(cè)切口，并進(jìn)行肺葉切除與淋巴結(jié)清除。觀察組患者予以胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療，麻醉方式為靜脈麻醉，在腋中線第7、第8肋處行一切口，置入胸腔鏡，將腋前線第3、4肋處腋下作為主操作孔，將肩胛下角線第7、第8肋處作為輔助操作口，在胸腔鏡輔助下進(jìn)行肺葉切除、系統(tǒng)縱隔淋巴結(jié)清除術(shù)、止血等操作。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的手術(shù)效果及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)均采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)效果比較：觀察組及對照組的術(shù)中出血量分別為（115.65±12.63）mL、（128.85±16.67）mL；胸腔引流量分別為（1024.74±21.26）mL、（1235.49±28.81）mL；兩組比較，P＜0.05。觀察組及對照組的淋巴結(jié)清掃數(shù)量分別為（14.32±1.14）個、（14.29±1.18）個，兩組比較，P＞0.05。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%（2/39），其中胸腔積液1例，肺不張1例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.68%（9/38），其中胸腔積液4例，切口感染1例，肺不張2例，肺部感染2例；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

肺癌是一種十分常見的惡性腫瘤類型，具有發(fā)病率高、病死率高等特點(diǎn)，由于肺部血供豐富，極易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，患者缺乏典型的臨床表現(xiàn)，極易造成誤診、漏診。非小細(xì)胞肺癌是一種較為常見的肺癌類型，主要來源于肺中央支氣管至終端肺泡上皮細(xì)胞。與小細(xì)胞肺癌相比，非小細(xì)胞肺癌的生長分裂比較慢，轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散較晚，有研究顯示[1]，約有75%的非小細(xì)胞肺癌在診斷時已經(jīng)進(jìn)展為中晚期肺癌，手術(shù)是當(dāng)前臨床治療非小細(xì)胞肺癌的常用手段，有研究報(bào)道[2]，手術(shù)后非小細(xì)胞肺癌患者的5年生存率約為50%。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)主要在胸外側(cè)作切口，雖能為術(shù)者提供清晰的手術(shù)視野，但由于該切口的肌肉多，創(chuàng)傷大，出血量多，術(shù)后患者極易出現(xiàn)上肢上舉困難等并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)手術(shù)水平的不斷提高，胸腔鏡輔助手術(shù)可同時完成肺葉切除及胸內(nèi)淋巴結(jié)清掃，在肺癌治療的應(yīng)用越來越廣泛。筆者體會，在臨床應(yīng)用中，應(yīng)嚴(yán)格掌握胸腔鏡肺癌根治術(shù)的適應(yīng)證：①腫瘤分期TNM分期為Ⅰ、Ⅱ期的非小細(xì)胞肺癌；②未發(fā)生鄰近臟器侵襲者；③未出現(xiàn)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組及對照組的淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果提示，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)可達(dá)到開胸肺癌根治術(shù)相當(dāng)?shù)男Ч?。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組的術(shù)中出血量、胸腔引流量均明顯少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，結(jié)果表明，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)對機(jī)體的創(chuàng)傷更小，更易于恢復(fù)。分析原因可能是由于胸腔鏡手術(shù)無需開胸，可有效減少對患者造成的創(chuàng)傷，有效減少了術(shù)中出血量。胸腔鏡手術(shù)具有放大成像系統(tǒng)，可提供更為廣闊的手術(shù)視野，在手術(shù)過程中能對病灶及病灶周圍組織進(jìn)行多維度的觀察，從而有效提高手術(shù)操作的準(zhǔn)確性。

綜上所述，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌患者可達(dá)到傳統(tǒng)開胸手術(shù)的效果，且恢復(fù)更快，并發(fā)癥更少。