蘆 紅

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121017）

據(jù)報(bào)道我國大約擁有慢性乙型肝炎肝炎患者2000萬人，其中25%～30%的患者可發(fā)展為肝硬化，5%～20%可發(fā)展為肝癌[1]。目前臨床多采取抗病毒藥物治療慢性乙型肝炎，可減輕肝纖維化、肝細(xì)胞的炎性壞死，可延緩病情進(jìn)展。本院采取復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎纖維化，取得了不錯(cuò)的進(jìn)展，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年9月至2017年9月收治的100例慢性乙型肝炎纖維化患者，根據(jù)治療方案分為兩組各50例。觀察組：男性35例，女性15例；年齡平均（46.53±2.20）歲。病程平均（13.09±1.30）年。對照組：男性33例，女性17例；年齡平均（46.50±2.25）歲。病程平均（13.04±1.36）年。兩組患者的一般資料比較（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采取恩替韋卡膠囊口服治療（福建廣生堂藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110172），1次0.5 mg，1天1次。觀察組在其基礎(chǔ)上加用復(fù)方鱉甲軟肝片治療（內(nèi)蒙古福瑞醫(yī)療科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19991011），1次4片，1天3次。連續(xù)用藥1年。

1.3 觀察指標(biāo)[2]：①比較兩組總膽紅素（TBiL）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）等肝功能指標(biāo)。②比較兩組的透明質(zhì)酸（HA）、Ⅲ型膠原（cⅢ）、Ⅳ型膠原（cⅣ）、層黏蛋白（LN）等血清肝纖維化指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（）表示，作t檢驗(yàn)；P＜0.05指具有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的肝功能：治療前兩組患者的肝功能指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05）。治療后觀察組TBiL、AST、ALT等肝功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組治療前TBiL、AST、ALT指標(biāo)分別為（42.30±2.05）μmol/L、（83.00±2.54）U/L、（108.90±4.10）U/L；治療后TBiL、AST、ALT指標(biāo)分別為（20.44±2.12）μmol/L、（39.60±2.14）U/L、（40.33±2.52）U/L。對照組治療前TBiL、AST、ALT指標(biāo)分別為（42.34±2.00）μmol/L、（83.10±2.42）U/L、（108.94±4.05）U/L；治療后TBiL、AST、ALT指標(biāo)分別為（30.00±2.40）μmol/L、（51.06±2.39）U/L、（52.21±2.67）U/L。

2.2 比較兩組患者的：治療前兩組患者的血清肝纖維化指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05）。治療后觀察組HA、cⅢ、cⅣ、LN等血清肝纖維化等指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組治療前HA、cⅢ、cⅣ、LN分別為（187.22±4.80）ng/L、（181.40±2.94）ng/L、（171.52±3.50）ng/L、（164.90±5.00）ng/L；治療后HA、cⅢ、cⅣ、LN分別為（112.00±4.08）ng/L、（120.74±2.80）ng/L、（95.32±2.00）ng/L、（91.08±4.00）ng/L。對照組治療前HA、cⅢ、cⅣ、LN分別為（187.30±4.70）ng/L、（181.49±2.90）ng/L、（171.50±3.54）ng/L、（164.82±5.09）ng/L；治療后HA、cⅢ、cⅣ、LN分別為（132.75±4.21）ng/L、（142.30±2.58）ng/L、（110.04±2.40）ng/L、（108.11±2.00）ng/L。

3 討 論

慢性乙型肝炎肝炎患者，可出現(xiàn)肝纖維化，隨著病情的進(jìn)展，可發(fā)展為肝硬化。肝纖維化的發(fā)病機(jī)制跟乙型肝炎病毒反復(fù)侵害肝細(xì)胞，造成肝細(xì)胞代謝異常，肝內(nèi)結(jié)締組織增生有關(guān)[3]。肝纖維化屬于可逆的病理過程，若慢性乙型肝炎治療及時(shí)，可有效防止肝硬化、肝癌的發(fā)展，有助于改善患者的生活質(zhì)量。目前臨床針對慢性乙型肝炎，主要治療方法是抗纖維化、抗病毒治療。

恩替卡韋是臨床一線抗乙型肝炎病毒藥，屬于強(qiáng)效核苷類藥物，該藥物抗病毒能力強(qiáng)，大約為拉米夫定的100倍，且可以有效的抑制HBV-DNA復(fù)制，在用藥2周內(nèi)能夠有效降低病毒數(shù)量，且連續(xù)用藥的效果更佳，藥物半衰期長，血藥濃度高，不良反應(yīng)少，用藥安全有效，耐藥率低[4]。不過使用恩替卡韋不可隨意停藥，若自行隨意停藥，可引起病情反復(fù)或加重，故醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)患者的病情制定合理的停藥方案[5]。

復(fù)方鱉甲軟肝片的主要成分有三七、鱉甲、赤芍、紅花、郁金、梔子、黃芪、靈芝、黨參、冬蟲夏草等中藥。其中三七、赤芍、紅花、鱉甲可軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀，可以改善肝臟的血液供應(yīng)，逆轉(zhuǎn)肝纖維化。郁金、梔子可清肝泄熱、利膽退熱，可有效降低血清轉(zhuǎn)氨酶，改善肝功能。靈芝、黨參、黃芪均屬于補(bǔ)氣的藥物，可改善機(jī)體的免疫功能。冬蟲夏草具有抗衰老、保護(hù)心臟、肝臟功能的作用，其主要成分為蟲草頭孢菌絲，可以有效的減少Ⅲ型膠原在肝臟的沉積，且還可以溶解和吸收膠原纖維。諸位藥材合用可使肝臟內(nèi)膠原纖維合成受到抑制，并能夠促進(jìn)降解和吸收，延緩慢性乙型肝炎纖維化進(jìn)展[6]。

治療后觀察組TBiL、AST、ALT等肝功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組；治療后觀察組HA、cⅢ、cⅣ、LN等血清肝纖維化等指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，對于慢性乙型肝炎纖維化的患者，采取復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋，療效顯著，值得在臨床進(jìn)一步探討。