夏 季

（遼寧省大連市中心醫(yī)院神經(jīng)外三科，遼寧 大連 116033）

雙額腦挫裂傷屬于臨床治療中一種較為嚴(yán)重的腦部疾病，其通常是指患者的腦部遭受到外部沖擊后產(chǎn)生的腦部損傷，并且傷后致使患者出現(xiàn)腦血管擴(kuò)張、顱內(nèi)壓增高，最終造成繼發(fā)性腦干損傷[1]。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[2]，對(duì)于雙額腦挫裂傷患者在臨床治療的同時(shí)給予嚴(yán)密的臨床觀察與護(hù)理，可以有效提高其生存質(zhì)量，降低患者的病死率[3]。本文將通過對(duì)雙額腦挫裂傷患者接收治療的同時(shí)給予嚴(yán)密的臨床觀察與護(hù)理后的效果進(jìn)行研究分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：研究資料為選取40例本院在2018年9月至2019年9月期間收治的患有雙額腦挫裂傷的患者。所有患者中，男性患者21例，女性患者19例；患者的最小年齡為38歲，患者的最大年齡為52歲，患者平均年齡（42.5±4.5）歲；其中，24例患者由于交通事故所致，10例患者由于摔倒所致，6例患者由于高空墜落所致；需要進(jìn)行手術(shù)治療患者10例，需要進(jìn)行保守治療患者30例；所有患者根據(jù)格拉斯哥昏迷分?jǐn)?shù)[4]（分?jǐn)?shù)越低，表明意識(shí)障礙越重）將患者顱腦損傷的嚴(yán)重程度進(jìn)行劃分，13～15分，共有患者26例；9～12分，共有患者7例；6～8分，共有患者4例；3～5分，共有患者3例。

1.2 方法

1.2.1 治療：①保守治療：針對(duì)30例經(jīng)頭顱CT檢查示雙額葉內(nèi)或額底斑片狀挫裂傷灶或高密度出血灶較輕的患者進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)之后給予脫水降顱內(nèi)壓以及醒腦、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)治療。②手術(shù)治療：針對(duì)10例經(jīng)頭顱CT檢查示雙額葉內(nèi)或額底斑片狀挫裂傷灶或高密度出血灶較重的患者由保守治療無效后轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，對(duì)其進(jìn)行雙額血腫及碎裂壞死失活的腦組織清除＋去骨瓣減壓術(shù)治療，術(shù)后給予常規(guī)處理。

1.2.2 臨床觀察：①生命體征：當(dāng)患者入院治療時(shí)，需要對(duì)患者的常規(guī)生命體征以及正常指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者的顱內(nèi)壓增高以及腦疝特征，需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行搶救工作。②生理指標(biāo)：在患者住院期間，需要將患者的顱內(nèi)壓控制在60～70 mm Hg，將其血漿滲透眼通過高滲鹽水等進(jìn)行滲透性脫水處理，之后建立患者的滲透壓梯度充分降低顱內(nèi)壓水平；觀察患者的腦灌注情況并針對(duì)手術(shù)治療后的患者進(jìn)行電解質(zhì)情況監(jiān)測(cè)；另外還要觀察患者的顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)，對(duì)其顱內(nèi)壓增高情況進(jìn)行有效控制。③血糖：針對(duì)患者的血糖進(jìn)行常規(guī)指標(biāo)內(nèi)有效控制可改善患者的預(yù)后情況，如果患者出現(xiàn)血糖降低，可以給予患者血糖每1 h測(cè)尖血糖1次，進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。

1.2.3 臨床護(hù)理：①呼吸護(hù)理：由于較多數(shù)雙額腦挫裂傷患者在入院時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)意識(shí)障礙，所以需要護(hù)理人員幫助其進(jìn)行正常的排痰以及口腔內(nèi)部的處理，防止其發(fā)生呼吸阻塞，從而直接引發(fā)患者發(fā)生窒息；另外，在必要的情況下可以根據(jù)患者的臨床癥狀對(duì)其進(jìn)行氣管插管連接呼吸機(jī)進(jìn)行輔助護(hù)理；②體位護(hù)理：使患者頭部呈軸位保持，將其上半身進(jìn)行前傾太高在30度左右，充分促進(jìn)患者的顱內(nèi)靜脈回流；③體溫護(hù)理：將患者的體溫維持在37 ℃左右可以有效減少患者的腦組織耗量，使其顱內(nèi)壓降低，如果患者的溫度過高，可以采用適當(dāng)?shù)姆椒▽?duì)其進(jìn)行常規(guī)降溫；④基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持以及腦室引流管護(hù)理，并針對(duì)出現(xiàn)躁動(dòng)的雙額腦挫裂傷患者進(jìn)行身體控制，防止其出現(xiàn)意外拔管或者自傷等情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。療效判定：針對(duì)雙額腦挫裂傷患者的總病死率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，其中患者的死亡原因主要有雙瞳孔散大和多臟器功能衰竭以及顱內(nèi)和肺部嚴(yán)重感染等，總病死率=死亡例數(shù)/總例數(shù)×100%。根據(jù)患者的臨床病情記錄其治愈情況和出現(xiàn)后遺癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間χ2值檢驗(yàn)，如果P＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 結(jié)果

40例患者的生存情況比較：40例患有雙額腦挫裂傷的患者中，10例患者采取手術(shù)治療，30例患者采取保守治療；其中患者由于多臟器功能衰竭死亡1例，由于顱內(nèi)和肺部嚴(yán)重感染死亡1例，總死亡例數(shù)為2例，占比5.00%；治愈例數(shù)為35例，占比87.50%；后遺癥例數(shù)為3例，占比7.50%，，組間差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

雙額腦挫裂傷在臨床中主要具有病情發(fā)展迅速以及病死率較高特點(diǎn)，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究資料顯示，雙額腦挫裂傷每年的病死率高達(dá)4/5，屬于一種高危疾病該疾病[5]?；颊咴谌朐簳r(shí)由于病情的特殊性往往意識(shí)清醒，并且無直接的臨床表現(xiàn)，但是如果不及時(shí)患者給予有效治療，采取相應(yīng)的腦部頭顱CT進(jìn)行檢查確診，將會(huì)耽誤患者的病情，使其病情不斷進(jìn)行惡化，甚至在幾分鐘到幾小時(shí)之間危及患者的生命安全。嚴(yán)密的臨床觀察與護(hù)理可以針對(duì)患者的預(yù)后情況進(jìn)行有效呵護(hù)，本次研究針對(duì)雙額腦挫裂傷患者的生命體征、生命指標(biāo)以及常規(guī)血糖等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，通過對(duì)患者實(shí)施呼吸護(hù)理、體位護(hù)理、體溫護(hù)理以及基礎(chǔ)護(hù)理等系統(tǒng)性、針對(duì)性的相關(guān)護(hù)理措施可改善患者的臨床常規(guī)指標(biāo)，從而降低其病死率。綜上研究所述，針對(duì)雙額腦挫裂傷患者在臨床治療的同時(shí)給予嚴(yán)密的臨床觀察與護(hù)理可以有效改善患者的預(yù)后情況，提高患者的生存質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。