黃江英

江西省弋陽(yáng)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，江西 上饒 334400

產(chǎn)后出血指的是胎兒分娩后24h內(nèi)，產(chǎn)婦出血量在500mL以上的一種產(chǎn)后并發(fā)癥，產(chǎn)后出血不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒健康造成嚴(yán)重威脅，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素[1]。本研究對(duì)卡孕栓和縮宮素聯(lián)合用藥預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料對(duì)我院產(chǎn)科2018年1—12月之間收治48例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，年齡21～35歲，平均(28.5±5.4)歲，孕周38～41周，平均(39.5±1.3)周，新生兒體質(zhì)量3.03～4.01kg，平均(3.52±0.42)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦及其家屬對(duì)于臨床研究過(guò)程完全知情，簽署《知情同意書(shū)》，報(bào)備醫(yī)院倫理委員會(huì)；②產(chǎn)婦均無(wú)妊娠并發(fā)癥；③臨床研究前1d內(nèi)無(wú)藥物治療史，且為單活胎、頭位；④產(chǎn)婦無(wú)藥物使用禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏體質(zhì)患者；②合并肝腎功能障礙、胃潰瘍、哮喘等疾病患者；③并發(fā)凝血功能障礙患者；④臨床資料不完整或是中推退出臨床研究的患者。依據(jù)不同治療方案分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中，對(duì)照組24例，平均年齡(27.6±4.6)歲，平均孕周(40.1±1.4)周，平均體質(zhì)量(3.25±0.38)kg，有生育史產(chǎn)婦2例，有懷孕史產(chǎn)婦4例；實(shí)驗(yàn)組24例，平均年齡(29.2±4.8)歲，平均孕周(38.8±1.5)周，平均體質(zhì)量(3.66±0.48)kg，有生育史產(chǎn)婦2例，有懷孕史產(chǎn)婦4例。由此可見(jiàn)，兩組觀(guān)察對(duì)象年齡、孕周、新生兒體質(zhì)量和孕次等基礎(chǔ)資料和產(chǎn)前檢查結(jié)果差異對(duì)比不明顯(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組產(chǎn)婦在胎兒前肩娩出后，靜脈滴注20U注射用縮宮素(生產(chǎn)商：馬鞍山豐原制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H4020474，規(guī)格：10IU/1mL)，加入生理鹽水200mL進(jìn)行稀釋?zhuān)刂频嗡僭?.02IU/min以?xún)?nèi)，每個(gè)半小時(shí)加速0.02IU/min，最快滴速在0.2IU/min以?xún)?nèi)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦接受卡孕栓聯(lián)合縮宮素治療，其中縮宮素使用方法同對(duì)照組，同時(shí)，使用卡前列甲酯栓(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10800007，規(guī)格：0.5mg/片)，新生兒娩出后將1mg置入直腸內(nèi)4～5cm處，靜置30s左右，待其完全溶解后，醫(yī)師帶無(wú)菌指套取出。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)①對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦藥物治療后，脈搏、舒張壓和收縮壓等生命體征指標(biāo)情況。②統(tǒng)計(jì)分析兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量和產(chǎn)后24h出血量，其中，出血量均使用稱(chēng)重法和容積法進(jìn)行測(cè)量，稱(chēng)重法指的是失血量(血液比重為1.05g=1mL)為分娩后敷料重(濕重)與分娩前敷料重(干重)的差值；容積法指的是通過(guò)專(zhuān)用產(chǎn)后接血容器收集血液，并使用量杯對(duì)血液重量進(jìn)行測(cè)量，即新生兒分娩羊水流盡后，將一滅菌特制紙墊置于產(chǎn)婦臀部，紙墊底層為重100g的塑料，具有較強(qiáng)的吸濕性，對(duì)產(chǎn)婦分娩后2h和24h出血量進(jìn)行收集，并在會(huì)陰下防止一彎盤(pán)直接收集血液，并用量杯進(jìn)行計(jì)量。③對(duì)比分析兩組新生兒藥物治療前和藥物治療24h后Apgar評(píng)分情況，合計(jì)10份，正常范圍為7～10分。

表1 兩組患者治療后血壓和脈搏情況對(duì)比分析()

表1 兩組患者治療后血壓和脈搏情況對(duì)比分析()

表2 兩組患者產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量情況對(duì)比分析()

表2 兩組患者產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量情況對(duì)比分析()

表3 兩組新生兒不同時(shí)點(diǎn)Apgar評(píng)分結(jié)果分析 [()分]

表3 兩組新生兒不同時(shí)點(diǎn)Apgar評(píng)分結(jié)果分析 [()分]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)資料均使用SPSS17.0軟件處理分析，計(jì)量資料使用()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓和脈搏情況實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦藥物治療后脈搏明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而兩組產(chǎn)婦舒張壓和收縮壓對(duì)比則不存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。如表1所示。

2.2 產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且產(chǎn)后2h出血量和產(chǎn)后24h出血量也明顯少于對(duì)照組，兩組產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表2所示。

2.3 新生兒Apgar評(píng)分兩組新生兒藥物治療前后Apgar評(píng)分結(jié)果比較差異均不顯著(P＞0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表3所示。

3 討論

縮宮素是以往臨床上最為常用的產(chǎn)后出血預(yù)防和治療藥物，產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素后肌肉注射能夠獲得較為理想的效果，且有助于平滑肌收縮功能的改善，給藥后3～5min內(nèi)開(kāi)始起效，藥物治療效果能夠持續(xù)20～30min左右[2]。然而，縮宮素治療效果和敏感度會(huì)直接取決于產(chǎn)婦的孕激素水平和體內(nèi)雌激素水平，因而不同產(chǎn)婦給藥后的效果差異較大，部分產(chǎn)婦用藥效果不顯著，需要將縮宮素使用量提高到40IU以上，且持續(xù)用藥，才能夠獲得理想的效果[3]?？ㄔ兴ㄊ且环NPGF2α的衍生物15-甲基PGF2α甲酯，給藥后起效速度較快，通常起效時(shí)間在2～3min左右，藥物的血藥濃度持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，能夠有效降低產(chǎn)后2～24h之間的出血量，藥物的血液半衰期在30min左右，其有助于加強(qiáng)子宮的收縮作用，促進(jìn)宮縮效果明顯優(yōu)于縮宮素，能夠在縮宮素治療無(wú)效的同時(shí)，產(chǎn)生較為理想的促進(jìn)宮縮作用[4]。

產(chǎn)后2h內(nèi)是產(chǎn)后出血發(fā)生率最高的階段，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果證實(shí)，產(chǎn)后2h內(nèi)出血量約占產(chǎn)婦產(chǎn)后出血總量的75%左右?？s宮素的藥物半衰期在3～5min左右，相對(duì)較短，進(jìn)入產(chǎn)婦體內(nèi)后會(huì)快速清除和滅活，第三產(chǎn)程時(shí)間結(jié)束后，產(chǎn)婦體內(nèi)已經(jīng)基本沒(méi)有縮宮素作用?？ㄔ兴▌t能夠直接作用于子宮平滑肌，增強(qiáng)子宮收縮頻率和收縮率，增強(qiáng)子宮收縮興奮性，壓迫子宮肌層血管而止血[5]。

綜上所述，在產(chǎn)后出血預(yù)防和治療中應(yīng)用卡孕栓和縮宮素，有助于縮短產(chǎn)程時(shí)間，能夠顯著減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，且有助于保證產(chǎn)婦生命體征指標(biāo)的穩(wěn)定性，保證產(chǎn)婦和新生兒健康，且藥物治療后不會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)問(wèn)題，具有較高的有效性和安全性，因而推廣和應(yīng)用價(jià)值較高。