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中國骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)況及其相關(guān)慢性疼痛的社區(qū)層面診治方法

2020-01-14 03:44:56岳劍寧
中國全科醫(yī)學(xué) 2020年18期
關(guān)鍵詞:骨質(zhì)疏松癥全科人群

岳劍寧

本文價值:

要想提高人群骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)慢性疼痛的早期診斷及治療水平,從社區(qū)層面進行布局是非常必要且關(guān)鍵的。本文建議社區(qū)全科醫(yī)生作為骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)慢性疼痛的主診醫(yī)生,社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)提高相關(guān)疾病診治能力及適宜的慢性疼痛治療技術(shù),這樣可從宏觀角度節(jié)省醫(yī)療資源,更好地滿足骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)慢性疼痛的防治需求。

目前,隨著生產(chǎn)力的提高、社會的進步,健康問題越來越受到重視,但是由于人們對于疾病科普知識認知的局限性,大眾的注意力更多地被吸引到高血壓、糖尿病、腫瘤等特征明顯的疾病方面。而我國的飲食特點、生活習(xí)慣等因素導(dǎo)致中老年骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率很高,但由于骨質(zhì)疏松癥發(fā)展緩慢、臨床癥狀隱匿,常得不到足夠重視。骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)慢性疼痛的診治也經(jīng)常等到出現(xiàn)骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥時才能得到積極治療,而此時的治療成本和難度明顯增加。由于骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病人群廣泛,如果交由三甲醫(yī)院相關(guān)科室進行防治,則人滿為患,難以全面覆蓋,因此,要想提高人群骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)慢性疼痛的早期診斷及治療水平,從社區(qū)層面進行布局是非常必要且關(guān)鍵的。本文即從我國骨質(zhì)疏松癥發(fā)病現(xiàn)況和相關(guān)慢性疼痛的社區(qū)層面診治等方面做一綜合闡述分析。

1 我國骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)情況

筆者在日常工作中,發(fā)現(xiàn)我國相當(dāng)多的骨質(zhì)疏松癥患者完全沒有意識到自己存在骨密度下降,并由此導(dǎo)致慢性疼痛的發(fā)生以及長期反復(fù)遷延不愈。我國的流行病學(xué)調(diào)查也反映了這一情況。2018-10-19,國家衛(wèi)生健康委員會公開發(fā)布了首個中國骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果,該結(jié)果顯示:骨質(zhì)疏松癥已成為我國中老年人群的重要健康問題,50歲以上人群患病率為19.2%,中老年女性骨質(zhì)疏松癥問題尤甚,50歲以上女性患病率達32.1%,遠高于同齡男性的6.0%,而65歲以上女性患病率更是達到了51.6%;此外,我國男性患病率與各國差異不大,但女性患病率顯著高于歐美國家,與日韓等亞洲國家相近[1]。我國40~49歲人群骨質(zhì)疏松癥患病率為3.2%,其中男性為2.2%、女性為4.3%,城市地區(qū)為3.5%、農(nóng)村地區(qū)為3.1%;50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%,其中男性為6.0%、女性為32.1%,城市地區(qū)為16.2%、農(nóng)村地區(qū)為20.7%;65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率達32.0%,其中男性為10.7%、女性為51.6%,城市地區(qū)為25.6%、農(nóng)村地區(qū)為35.3%[1]。

調(diào)查顯示,20歲以上人群骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識知曉率僅為11.7%,其中男性為10.5%、女性為13.0%,城市地區(qū)為17.8%、農(nóng)村地區(qū)為8.1%[1]。在骨質(zhì)疏松癥患者中,知曉自己患病的比例也較低,40~49歲骨質(zhì)疏松癥患者的患病知曉率為0.9%,50歲以上患者的患病知曉率為7.0%[1]。

調(diào)查顯示,增齡和不健康生活方式是骨質(zhì)疏松癥高發(fā)的主要原因[1]。50歲以后低骨量率和骨質(zhì)疏松癥患病率開始增高,女性尤甚,主要是由于女性在50歲以后多數(shù)進入絕經(jīng)期,雌激素水平顯著下降,骨量開始出現(xiàn)大量流失,而男性50歲以后雄激素水平和肌量的下降也導(dǎo)致了骨量的流失。65歲以后骨質(zhì)疏松癥患病率顯著增高,主要與增齡所致的多種激素水平異常、腸鈣吸收功能下降、維生素D合成和活化不足、腎功能減退和體內(nèi)氧化應(yīng)激水平過高等密切相關(guān)。同時,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生也與生活方式密切相關(guān),不平衡膳食、靜坐生活方式、日照過少、吸煙、飲酒、藥物使用等均可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥發(fā)生風(fēng)險增加。隨著我國城市化、人口老齡化進程的不斷加快和不健康生活方式的廣泛流行,骨質(zhì)疏松癥防控形勢日益嚴(yán)峻[1]。

由于低骨量狀態(tài)和骨質(zhì)疏松癥前期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn),加之公眾對骨質(zhì)疏松癥預(yù)防的重要性認識不足,骨密度檢測率較低,大部分居民在骨量下降初期沒有采取及時的防控措施,預(yù)防和延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生,而在出現(xiàn)疼痛、脊柱變形和骨折等情況后才發(fā)現(xiàn)自己患病。另外,目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)骨質(zhì)疏松癥檢測診斷能力不足,影響低骨量人群和骨質(zhì)疏松癥患者的早期發(fā)現(xiàn)[1]。

國家衛(wèi)生健康委員會的調(diào)查結(jié)果真實反映了當(dāng)前我國骨質(zhì)疏松癥患病情況,以及對此病的認知狀態(tài)。而由骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的各類慢性疼痛,往往成為患者就診的主要治療訴求,實際臨床工作中,將這二者結(jié)合進行綜合診治尤為重要。

[24][33]中華人民共和國教育部:《2016年度我國來華留學(xué)生情況統(tǒng)計》,http://www.moe.edu.cn/jyb_xwfb/xw_fbh/moe_2069/xwfbh_2017n/xwfb_170301/170301_sjtj/201703/t20170301_297677.html,2017年3月1日。

2 社區(qū)針對骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)慢性疼痛的診斷

社區(qū)全科醫(yī)生對于骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)慢性疼痛診斷的理念也急需規(guī)范,目前仍有相當(dāng)多患者及一部分醫(yī)務(wù)人員對骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)慢性疼痛診斷處于不重視或不了解的狀態(tài),很多患者并未意識到自己存在骨質(zhì)疏松癥,且社區(qū)全科醫(yī)生也缺乏對此疾病的敏感性,因而,雖然骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率很高,而且其診斷并不需要復(fù)雜的檢查和化驗,但仍然有相當(dāng)多的患者處于診前狀態(tài)[2]。

因此,社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)該熟悉鈣流失的高危人群,其包括:(1)青少年發(fā)育期的肥胖兒童。(2)吸煙和飲酒人群。吸煙、飲酒引起血管收縮,麻痹神經(jīng),進而影響骨的營養(yǎng)作用。(3)運動受傷和手術(shù)后患者。受傷后制動易發(fā)生鈣流失;大型手術(shù)后、臥床時間長、缺鈣的患者,起床后出現(xiàn)全身疼痛和無力,要考慮缺鈣。(4)孕婦、哺乳期婦女。(5)子宮、卵巢切除的女性和更年期女性,容易發(fā)生鈣流失。(6)運動過量也容易發(fā)生鈣流失,微骨折、骨損傷患者恢復(fù)階段易發(fā)生鈣流失。(7)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退影響甲狀旁腺分泌降鈣素,容易發(fā)生鈣流失。(8)其他:震顫性麻痹患者肌張力增高,其運動減少,易發(fā)生鈣流失;還有腎臟透析患者也容易發(fā)生鈣流失[3]。

在骨質(zhì)疏松癥的危險因素篩查中,自查式調(diào)查問卷結(jié)合醫(yī)生判斷,是診斷骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)慢性疼痛的有效方法,以下10個問題涵蓋了多數(shù)人群的發(fā)病高危因素,社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)對自己管理的人群以自查問卷的形式進行篩查,問題如下:(1)您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼?(2)您連續(xù)3個月以上服用激素類藥品嗎?(3)您的身高是否比年輕時降低了3 cm?(4)您經(jīng)常過度飲酒嗎(每天飲酒2次,或一周中只有1~2 d不飲酒)?(5)您每天吸煙超過20支嗎?(6)您經(jīng)常腹瀉嗎(由于腹腔疾病或者腸炎而引起)?(7)父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生髖部骨折的情況?(8)女士回答:您是否在45歲之前就絕經(jīng)了?(9)您是否曾經(jīng)連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)(除了懷孕期間)?(10)男士回答:您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀?提示:高齡、低體質(zhì)量女性尤其需要注意骨質(zhì)疏松癥。醫(yī)生常用“瘦小老太太”來形容這類高危人群。此外,缺乏運動、缺乏光照、手術(shù)和創(chuàng)傷后制動對年輕人來講同樣是骨質(zhì)疏松癥的危險因素[4-5]。

骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)慢性疼痛的特點:(1)常表現(xiàn)為全身分布的前胸后背痛、四肢痛(四肢對稱性分布或以脊柱為中軸的對稱性腰背部疼痛),也可以某一個部位的疼痛為主,久站、久坐加重。(2)呈輕中度酸脹疼痛,輕度影響睡眠。(3)患者常會感到全身無力,或耐力較差,夜間休息時、翻身時疼痛會加重。清晨醒來時疼痛最為嚴(yán)重,活動后減輕。(4)可以有肌肉痙攣、抽搐等癥狀,夜間睡眠中多見。

社區(qū)應(yīng)該配備超聲骨密度檢測儀,由于該設(shè)備操作簡單,且無放射性,其可以完成社區(qū)大部分人群的篩查。如果篩查陽性,建議患者前往二級以上醫(yī)院進行更準(zhǔn)確的雙光能X線骨密度檢測(其是診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)[6])。另外,對于骨密度檢測報告的解讀,不能拘泥于與健康成人骨密度峰值相差1.0~2.5個標(biāo)準(zhǔn)差才能診斷骨質(zhì)疏松癥,要結(jié)合患者的高危因素以及全身性、慢性疼痛等相關(guān)癥狀進行骨質(zhì)疏松癥的臨床診斷。

3 社區(qū)針對骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)慢性疼痛的治療

3.1 骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)慢性疼痛的藥物治療 總體來講,用于治療和阻止骨質(zhì)疏松癥發(fā)展的藥物分為兩大類,第一類為抑制骨吸收藥,包括鈣劑、維生素D及活性維生素D、降鈣素、二磷酸鹽、雌激素以及異黃酮;第二類為促進骨形成藥,包括氟化物、合成類固醇、甲狀旁腺激素[7]。對于骨質(zhì)疏松癥相關(guān)慢性疼痛,藥物治療一般以非甾體類鎮(zhèn)痛藥為主,人工合成鎮(zhèn)痛藥如曲馬多也可以用于對癥止痛治療,如果需要較長時間服用鎮(zhèn)痛藥物,可以二者交替使用,避免非甾體類鎮(zhèn)痛藥的胃腸及心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

3.1.1 鈣劑、維生素D及活性維生素D 青少年、老年人以及孕產(chǎn)婦補鈣量要>1 000 mg/d,其他普通人每日推薦量為鈣800 mg,維生素D 400 U/d[7]。維生素D及其代謝產(chǎn)物可以促進小腸鈣的吸收和骨的礦化,活性維生素D(如羅蓋全、阿法骨化醇)可以促進骨形成,增加骨鈣素的生成和堿性磷酸酶的活性[7]。研究顯示,服用鈣劑聯(lián)合活性維生素D較單純服用鈣劑更能降低骨質(zhì)疏松癥患者椎體和椎體外骨折的發(fā)生率;且維生素D聯(lián)合鈣劑的治療效果比較可靠[7]。

3.1.2 降鈣素 降鈣素為一種肽類激素,應(yīng)用后初期可以快速抑制破骨細胞活性,后續(xù)可以緩慢減少破骨細胞的數(shù)量。除此以外,降鈣素還具有中樞性鎮(zhèn)痛作用、增加肢體活動功能和改善鈣平衡的功能,適用于對二磷酸鹽和雌激素有禁忌證或不能耐受的患者。國內(nèi)常用的制劑有降鈣素(Miacalcin,鮭魚降鈣素)和依降鈣素(益鈣寧)。降鈣素有腸外給藥和鼻內(nèi)給藥2種方式,其中腸外給藥的作用時間可持續(xù) 20 個月[7]。

3.1.3 二磷酸鹽 二磷酸鹽是骨骼中與羥基磷灰石相結(jié)合的焦磷酸鹽的人工合成類似物,能特異性抑制破骨細胞介導(dǎo)的骨吸收并增加骨密度,但其具體機制尚未完全清楚,考慮與調(diào)節(jié)破骨細胞的功能以及活性有關(guān)。禁用于孕婦以及計劃妊娠的婦女。第一代命名為羥乙基膦酸鈉,治療劑量有抑制骨礦化的不良反應(yīng),因此主張間歇性、周期性給藥,每周期開始時連續(xù)服用羥乙基膦酸鈉2周,停用10周,每12周為1個周期[7]。服用羥乙基膦酸鈉的同時需服用鈣劑。目前臨床一線用藥是第三代二磷酸鹽藥物,常用的有阿侖膦酸鈉和唑來膦酸鈉,阿侖膦酸鈉推薦使用方法為每周1次,70 mg/次,口服;唑來膦酸鈉推薦劑量為5 mg,靜脈滴注,1次/年,可以持續(xù)使用 2~3 年[7]。

3.1.4 其他 除了上述首選的一線藥物以外,雌激素、異黃酮、氟化物、合成類固醇、甲狀旁腺激素等藥物亦可作為不同人群的可選治療藥物。此外,祖國醫(yī)學(xué)認為骨質(zhì)疏松癥的本質(zhì)是因為人體的衰老或其他因素而導(dǎo)致機體的陰陽失調(diào),所以其治療主要著重于調(diào)整人體陰陽的偏盛偏衰,使陰陽歸于平衡。常用藥物為強腎健脾、補中益氣之類,如:金匱腎氣丸、七厘散、六味地黃丸、骨疏康、強骨膠囊、仙靈骨葆膠囊等。其中金天格膠囊含骨膠原蛋白,對骨修復(fù)亦有幫助。

3.1.5 鎮(zhèn)痛藥物 平常還可以給患者選用解熱鎮(zhèn)痛藥緩解癥狀,現(xiàn)在比較常用的解熱鎮(zhèn)痛藥有對乙酰氨基酚、布洛芬及草烏甲素等,其中選擇性環(huán)氧化酶(COX)-2抑制劑如塞來昔布、依托考昔的胃腸道不良反應(yīng)相對較輕,不容易出現(xiàn)胃腸道出血,對有胃腸道疾病的患者更安全。而人工合成的鎮(zhèn)痛藥如曲馬多,由于沒有非甾體類鎮(zhèn)痛藥的胃腸道和心血管方面的不良反應(yīng),可以與非甾體類鎮(zhèn)痛藥配合使用。

3.2 骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)慢性疼痛的認知療法 首先,需要糾正短期大量補鈣的做法。因為短期補鈣不會改變骨量,只能短暫調(diào)節(jié)血鈣。要讓患者理解,鈣的補充和骨質(zhì)疏松癥的改善需要較長的療程,因為足量的藥物治療及較長療程的持續(xù)補充才能根本改善骨質(zhì)疏松癥[8]。

其次,需要糾正補鈣會導(dǎo)致結(jié)石的錯誤觀點。研究顯示,缺鈣的人是正常人發(fā)生腎結(jié)石概率的6倍[9]。近來,國內(nèi)外專家認為高鈣飲食并不增加泌尿系結(jié)石的發(fā)病率[9]。鈣攝入多時,鈣與腸道草酸結(jié)合隨糞便排出,使腸道對草酸吸收減少;鈣攝入少時,腸道對草酸吸收增加,使尿中草酸增加,與尿鈣結(jié)合形成結(jié)石。尿中的草酸鹽只要增加一點,就能加速增加草酸鈣結(jié)石的形成。世界衛(wèi)生組織研究資料指出,高鈣飲食可以降低腎結(jié)石的發(fā)生率[9]。此外,高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病導(dǎo)致血脂在血管內(nèi)膜沉積,形成脂質(zhì)硬化,繼而導(dǎo)致鈣沉積,而不是鈣直接在血管內(nèi)膜形成了鈣結(jié)石[10]。

再次,需要讓患者了解,人的一生對鈣的需求是貫穿始終的,鈣是日常生理需要,30歲以后人體骨組織中的鈣流失負平衡狀態(tài)是無法逆轉(zhuǎn)的。隨著年齡的增長,如及時有效補鈣,骨密度下降緩慢,一般不會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的臨床癥狀;而如果不注意補鈣,則會加速鈣的負平衡,出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥以及相關(guān)的各種慢性疼痛疾患[11]。

最后,要讓患者了解到,骨量的快速流失,不僅增加了各種相關(guān)慢性疼痛的治療難度、骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率,并且會極大增加骨折后致死率[12]。當(dāng)人群對骨質(zhì)疏松癥的認知達到相當(dāng)?shù)闹匾暢潭群?,其后的骨質(zhì)疏松癥診斷和治療才能形成醫(yī)患的有效配合。

3.3 骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)慢性疼痛的運動療法 已知骨組織的鈣吸收依賴于一定強度的力學(xué)刺激,包括阻力和重力等[13]。對于一般人群,跑步和快走等有氧運動是適宜的鍛煉方式,且對骨質(zhì)疏松癥有良好的預(yù)防作用。對于下肢關(guān)節(jié)有明顯退變疼痛的患者,不建議進行過多的行走鍛煉,可以使用如彈力帶、負重、自重、抗阻練習(xí)器材等進行上肢、下肢及軀干的抗阻鍛煉。建議所有成年人每天進行中到高強度30 min的體育活動。如果年齡偏大或有脊椎壓縮骨折史,建議進行低強度或中等強度的運動。對于慢跑、快走、游泳、劃船、騎車等有氧運動,應(yīng)根據(jù)身體條件選擇合適的鍛煉方式,運動>30 min/次為1次有氧運動鍛煉,運動頻率應(yīng)該>3次/周[14]。

3.4 適合社區(qū)全科醫(yī)生開展的骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)慢性疼痛的治療技術(shù)

3.4.1 物理治療 物理治療是應(yīng)用天然或人工的物理能,通過神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等生理調(diào)節(jié)機制作用于人體,以達到預(yù)防和治療疾病的方法。常用方法包括聲療(治療性超聲波,頻率為45 kHz~3 MHz)、光療(紅外線光療、紫外線光療、低能量激光刺激)、水療(對比浴、旋渦浴、水療運動等)、電療(直流電療、低頻電療、中頻電療、高頻電療或透熱療法)、冷療(冰敷、冰按摩等)、熱療(熱敷、蠟療、透熱療法等)、壓力療法等[15]。此類方法對輕中度骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)慢性疼痛有較好的療效,且安全性高、易于掌握,但需要每天或每周重復(fù)治療,如果往返于大醫(yī)院之間,時間成本和經(jīng)濟成本均會極大增加,因此全科醫(yī)生對社區(qū)人群的基本狀態(tài)有一定了解后應(yīng)制定合理的物理治療方案,讓患者就近完成治療,以利于慢性疼痛預(yù)防和治療兩個層面的改善。

3.4.2 肌內(nèi)效貼扎技術(shù) 肌內(nèi)效貼扎技術(shù)是一種將肌內(nèi)效膠布貼于體表以達到增進或保護肌肉骨骼系統(tǒng)、促進運動功能的非侵入性治療技術(shù),常用于各類運動損傷及慢性疼痛的處理,并廣泛延伸到神經(jīng)康復(fù)、美容等領(lǐng)域。其主要的治療作用為緩解疼痛、改善循環(huán)、減輕水腫、支持軟組織、放松軟組織、訓(xùn)練軟組織、矯正姿勢、增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。由于該技術(shù)是非侵入性操作,患者樂于接受,且僅需每隔3~7 d反復(fù)多次貼扎就能達到療程并產(chǎn)生比較好的效果,且社區(qū)開展技術(shù)門檻較低,安全性高,可使患者免于往返于大醫(yī)院之間,極大節(jié)約了時間成本和經(jīng)濟成本[16-17]。

3.4.3 沖擊波技術(shù) 沖擊波技術(shù)利用設(shè)備產(chǎn)生的沖擊波,通過水囊或其他方式耦合進入人體,聚焦于病灶實現(xiàn)治療。其治療原理包括應(yīng)力作用、空化效應(yīng)、鎮(zhèn)痛效應(yīng)、代謝激活等方面,其他治療作用有成骨效應(yīng)、促血管生長因子的產(chǎn)生等。沖擊波技術(shù)通過非侵入性治療,對軟組織慢性損傷性疾病如肌腱炎、筋膜炎、止點性跟腱炎等,以及慢性骨性關(guān)節(jié)炎、距骨骨軟骨損傷、腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、髕前滑囊炎、髕腱炎、股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎、彈響髖和肌痙攣、骨壞死性疾病均有較好療效,且對于廢用性肌萎縮及制動引起的骨質(zhì)疏松癥有較好的預(yù)防和治療作用。此方法的特點也是安全性、有效性高,適合社區(qū)醫(yī)療開展[18-19]。

3.4.4 手法按摩和正脊技術(shù) 手法按摩和正脊技術(shù)可以改善全身的骨骼和肌肉系統(tǒng)協(xié)調(diào)性及骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的神經(jīng)肌肉功能不良狀態(tài),加強血液和淋巴的循環(huán),其治療理念為理筋整復(fù),疏通淤塞。其運用按摩的捏、搖、扳、拔等手法,可以使關(guān)節(jié)脫位得以整復(fù),骨縫錯開得以合攏,軟組織撕裂得以對位,血腫機化導(dǎo)致的粘連得以疏通,有利于損傷組織的修復(fù)和功能重建。對于腰背痛、頭痛頭昏、神經(jīng)衰弱等疾病,用按摩手法調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng),可使興奮、抑制達到平衡,進而緩解癥狀,同時增強體質(zhì)、機體抗病能力[20]。有資料表明,背部兩側(cè)按摩10 min,可使白細胞計數(shù)輕度升高,白細胞吞噬指數(shù)和血清抗體明顯增高[20]。這充分說明,按摩可提高機體的抗病能力。社區(qū)全科醫(yī)生如果掌握了相關(guān)技能,在骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)慢病疼痛防治方面,會產(chǎn)生良好的推動作用。

3.4.5 神經(jīng)阻滯、關(guān)節(jié)腔注射及痛點注射技術(shù) 神經(jīng)阻滯、關(guān)節(jié)腔注射及痛點注射是通過將具有消炎及營養(yǎng)修復(fù)作用的治療藥物直接送達患處,消除炎癥,緩解疼痛,改善血流及器官組織功能,從而達到治療的目的。其作用機制如下:(1)阻滯交感神經(jīng),擴張血管,減輕水腫,緩解內(nèi)臟疼痛和血管性疼痛,同時可緩解交感神經(jīng)過度緊張引起的各種癥狀;(2)阻斷感覺神經(jīng)及疼痛的傳導(dǎo),抑制感覺神經(jīng)興奮引起的各種反射和不良反應(yīng);(3)阻滯運動神經(jīng),緩解肌肉緊張,解除肌肉和筋膜源性疼痛;(4)神經(jīng)阻滯后的繼發(fā)作用,調(diào)節(jié)機體與局部的內(nèi)環(huán)境、神經(jīng)內(nèi)分泌等[21]。神經(jīng)阻滯、關(guān)節(jié)腔注射及痛點注射等治療,雖然屬于有創(chuàng)操作,但是由于將少量的藥物精確送達患處,可極大提高療效,縮短治療周期,且其技術(shù)門檻較低,經(jīng)專業(yè)科室培訓(xùn)后,大部分社區(qū)全科醫(yī)生均能勝任這一技術(shù)。

4 小結(jié)及展望

當(dāng)前社會,社區(qū)作為人們的生活環(huán)境,其重要性不言而喻,人們在選擇居住地的時候,往往要考慮社區(qū)的配套設(shè)施是否完善,其中環(huán)境、交通、教育、醫(yī)療均是考慮的重點,而社區(qū)醫(yī)療也成為常見病多發(fā)病的防治第一線。在眾多影響公眾健康的慢性病中,高血壓、糖尿病、高脂血癥等已被大眾所熟知并進行積極地預(yù)防和治療。而骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)慢性疼痛的發(fā)病率也非常高,但并未受到應(yīng)有的重視和得到合理的防治[1]。骨質(zhì)疏松癥相關(guān)慢性疼痛包括骨關(guān)節(jié)炎疼痛、慢性腰背痛、頸肩痛以及全身疼痛,患者運動能力下降,易發(fā)生骨折及關(guān)節(jié)扭傷,出現(xiàn)睡眠功能異常、神經(jīng)內(nèi)分泌代謝異常等,就像高血壓、糖尿病等慢性病的防治一樣,根植于社區(qū)的全科醫(yī)生對于骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)慢性疼痛的積極控制,才能最直接地改善人群的健康狀態(tài),而其花費的醫(yī)療成本要比去大醫(yī)院看病經(jīng)濟有效得多[22]。

由于社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)貼近居民,社區(qū)全科醫(yī)生更適合對廣大人群進行系統(tǒng)管理。而骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)病率以及隱匿性特點,還有骨質(zhì)疏松癥相關(guān)慢性疼痛的長期性特點,往往需要在科學(xué)有效診斷和治療骨質(zhì)疏松癥的前提下,采用前述的治療技術(shù)防治結(jié)合,以更好地治療骨質(zhì)疏松癥相關(guān)慢性疼痛[23]。骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相對可靠且易掌握,只依靠二、三級醫(yī)院進行骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)慢性疼痛的診治,往往難以形成疾病的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防和早治療。而社區(qū)醫(yī)療的特點剛好符合此類疾病的控制策略,社區(qū)醫(yī)療的早期介入將極大降低國家和居民自身的防治成本,且社區(qū)醫(yī)生通過一定技能培訓(xùn)即可勝任骨質(zhì)疏松癥相關(guān)慢性疼痛的治療。如果能將本文中闡述的骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)慢性疼痛的診治方法實踐于社區(qū)層面,將有助于健康中國戰(zhàn)略的實現(xiàn)。

本文無利益沖突。

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