徐明江，趙云仙，尤劍鵬*，王碧艷，黎趙

本研究價(jià)值：

（1）本研究結(jié)果顯示，社區(qū)居家養(yǎng)老作為一種新型養(yǎng)老模式，成為社區(qū)老年人僅次于家庭養(yǎng)老的第二選擇，說明南寧市社區(qū)居家養(yǎng)老政策取得一定成效，社區(qū)養(yǎng)老逐漸備受老年人青睞。

（2）本研究發(fā)現(xiàn)老年人對醫(yī)療衛(wèi)生保健類服務(wù)的需求最高，這一結(jié)果正是對當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)分離的現(xiàn)實(shí)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老訴求的有力印證和回應(yīng)。

（3）本研究不足之處在于研究對象僅來自南寧市城區(qū)老年人，尚不能夠代表全國的老年人社區(qū)居家養(yǎng)老的意愿及影響因素，具有一定的局限性。

國務(wù)院印發(fā)的《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》（國發(fā)〔2017〕13號）提出，到2020年建立“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展目標(biāo)［1］。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老從“十二五”規(guī)劃綱要［2］中“支撐”變?yōu)椤笆濉敝械摹把a(bǔ)充”，既體現(xiàn)了在“未富先老”的背景下，我國應(yīng)對老齡化和養(yǎng)老服務(wù)需求的思路與格局，也折射出發(fā)展重心將進(jìn)一步向社區(qū)居家養(yǎng)老傾斜。2019年4月，中國老齡協(xié)會(huì)發(fā)布的一項(xiàng)報(bào)告顯示，我國老年人家庭社區(qū)養(yǎng)老需求率高達(dá)84.18%，且農(nóng)村老年人需求率高于城市，西部地區(qū)老年人需求率高于東部地區(qū)；社區(qū)居家老年人對上門看病的需求率達(dá)38.08%，農(nóng)村老年人接近50.00%［3］。“十三五”期間，廣西老齡人口進(jìn)入快速增長期，老齡化、高齡化、空巢化趨勢明顯，廣西是老齡化程度最高的少數(shù)民族自治區(qū)。廣西首府南寧市2018年底60歲以上人口有129萬，占全市人口的16.76%，且從2007年開始社區(qū)居家養(yǎng)老試點(diǎn)，至今已有12年時(shí)間［4］，通過養(yǎng)老服務(wù)對象了解其對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的感知和需求，可以從側(cè)面了解政策執(zhí)行情況。本研究正是基于養(yǎng)老服務(wù)需求方視角，以南寧市為例，研究城市老年人社區(qū)居家養(yǎng)老需求及影響因素，以期為政府相關(guān)部門開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2019年3—5月，采用便利抽樣法選取南寧市符合納入標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲；（2）在南寧市居住時(shí)間≥6個(gè)月；（3）對本次調(diào)查知情同意，并愿意配合調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 采用自制的調(diào)查問卷，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員與社區(qū)老年人進(jìn)行一對一問卷調(diào)查，采用一問一答的方式由調(diào)查員協(xié)助老年人填寫問卷。調(diào)查問卷主要內(nèi)容包括：（1）基本資料：包括性別、民族、年齡、婚姻狀況、戶籍、受教育程度、退休前工作、月收入、收入來源、子女?dāng)?shù)、居住情況、自理情況、受照顧情況。（2）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求情況，問題主要包括：您所在社區(qū)有無養(yǎng)老服務(wù)中心或日間照料中心；您所在的社區(qū)是否有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；日常生活照料方面，您所在的社區(qū)為老年人提供了哪些服務(wù)；醫(yī)療護(hù)理保健方面，您所在的社區(qū)為老年人提供了哪些服務(wù)；入場照料需求和醫(yī)療保健需求。（3）養(yǎng)老方式選擇：家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。為了便于進(jìn)行社區(qū)居家養(yǎng)老影響因素的研究，按老年人養(yǎng)老的地點(diǎn)將家庭養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老統(tǒng)一歸為社區(qū)居家養(yǎng)老進(jìn)行分析。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查前調(diào)查員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查員在調(diào)查現(xiàn)場一對一發(fā)放問卷，調(diào)查員逐個(gè)詢問問題并協(xié)助老年人完成問卷填寫，所有問卷當(dāng)場收回。以問卷全部填寫完整、無遺漏項(xiàng)且無明顯錯(cuò)誤為有效問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 問卷采用雙錄入，采用EpiData 3.0進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，確保數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確無誤。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析探究老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素。以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況及人口學(xué)特征 共發(fā)放調(diào)查問卷505份，回收有效問卷486份，有效回收率96.2%。

486名社區(qū)老年人中，男女比例為1∶1.47；漢族、壯族和其他民族老年人分別占73.0%（355/486）、24.1%（117/486）、2.9%（14/486）；70～79歲年齡段人口比例最高，占54.3%（264/486），80歲及以上老年人占33.1%（161/486）；68.7%（334/486）的老年人有配偶；82.5%（401/486）的老年人持城鎮(zhèn)戶口；46.3%（225/486）的老年人接受過小學(xué)及以下程度教育，接受過大專及以上程度教育的老年人占21.2%（103/486）；27.4%（133/486）的老年人退休前在事業(yè)單位工作，21.8%（106/486）從事農(nóng)業(yè)；老年人的月收入主要集中在1 000～3 000元〔42.2%（205/486）〕，其次是＞3 000元〔39.3%（191/486）〕，再是＜1 000元〔18.5%（90/486）〕；46.5%（226/486）的老年人收入源自養(yǎng)老金，24.9%（121/486）是由子女提供，24.7%（120/486）是來自自己或配偶的勞動(dòng)、積蓄，靠政府救濟(jì)或其他方式的較少，僅占3.9%（19/486）；52.9%（257/486）的老年人有2個(gè)子女；42.6%（207/486）的老年人僅與配偶居住，28.0%（136/486）的老年人與子女住一起；57.8%（281/486）的老年人生活是能夠自理的，24.7%（120/486）的老年人半自理，17.5%（85/486）的老年人是完全不能自理的；受照顧情況：70.6%（343/486）的老年人稱目前是自己照顧，僅有9.5%（46/486）的老年人稱是子女照顧。

2.2 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求情況 本次調(diào)查中，當(dāng)問及“您所在社區(qū)有無養(yǎng)老服務(wù)中心或日間照料中心”時(shí)，91.3%（444/486）的老年人并不清楚是否有這樣的機(jī)構(gòu)；當(dāng)問及“您所在的社區(qū)是否有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”時(shí)，53.1%（258/486）的老年人表示知道是否有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；當(dāng)問及“日常生活照料方面，您所在的社區(qū)為老年人提供了哪些服務(wù)”時(shí)，54.7%（266/486）的老年人對社區(qū)提供哪些日常生活照料方面的服務(wù)不是很清楚；當(dāng)問及“醫(yī)療護(hù)理保健方面，您所在的社區(qū)為老年人提供了哪些服務(wù)”時(shí)，34.0%（165/486）的老年人知道社區(qū)能提供疾病診治服務(wù)，27.3%（133/486）的老年人表示其所在的社區(qū)提供體檢、康復(fù)、老年護(hù)理服務(wù)，22.7%（110/486）的老年人表示不清楚所在的社區(qū)為老年人提供了哪些醫(yī)療護(hù)理保健服務(wù)，10.7%（52/486）的老年人表示其所在的社區(qū)提供了健康咨詢、保健指導(dǎo)，僅有5.3%（26/486）的老年人表示其所在的社區(qū)有上門看病和送藥服務(wù)。

在日常生活照料需求方面，41.3%（201/486）的老年人希望社區(qū)能擴(kuò)大老年活動(dòng)場所，增加為老服務(wù)項(xiàng)目；有39.3%（191/486）的老年人認(rèn)為其不需要社區(qū)提供任何日常生活照料服務(wù)；33.3%（162/486）的老年人希望社區(qū)提供做飯和打掃等家政服務(wù)；32.7%（159/486）的老年人希望能有人陪伴聊天解悶（見表1）。

在醫(yī)療護(hù)理保健需求方面，66.7%（324/486）的老年人希望社區(qū)能提供體檢、康復(fù)、老年護(hù)理服務(wù)，60.0%（292/486）的老年人希望社區(qū)提供健康咨詢、保健指導(dǎo)；48.0%（233/486）的老年人希望社區(qū)提供上門看病、送藥服務(wù)；同時(shí)有19.3%（94/486）的老年人認(rèn)為其不需要社區(qū)提供任何醫(yī)療護(hù)理保健方面的服務(wù)（見表1）。

2.3 影響老年人社區(qū)居家養(yǎng)老選擇的單因素分析 60.9%（296/486）的老年人選擇家庭養(yǎng)老，其次是社區(qū)居家養(yǎng)老，占20.0%（97/486），選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人最少，占19.1%（93/486）。

不同性別、年齡、婚姻狀況、戶籍老年人社區(qū)居家養(yǎng)老選擇情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同民族、受教育程度、退休前工作、月收入、收入來源、子女?dāng)?shù)、居住情況、自理情況、受照顧情況老年人社區(qū)居家養(yǎng)老選擇情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

2.4 老年人社區(qū)居家養(yǎng)老選擇影響因素的多因素Logistic回歸分析 以老年人養(yǎng)老選擇情況為因變量（賦值：選擇社區(qū)居家養(yǎng)老=1，不選擇社區(qū)居家養(yǎng)老=0），以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量（賦值見表3），進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，受教育程度、退休前工作、子女?dāng)?shù)、自理情況、受照顧情況是老年人選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的影響因素（P＜0.05，見表4）。

3 討論

3.1 老年人社區(qū)居家養(yǎng)老供給及需求水平 本研究發(fā)現(xiàn)，486名被調(diào)查的老年人中，60.9%選擇家庭養(yǎng)老，20.0%選擇社區(qū)居家養(yǎng)老，19.1%選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，說明當(dāng)前家庭養(yǎng)老仍然是南寧市城市社區(qū)老年人的首選養(yǎng)老方式，雖然傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式受到極大的沖擊而表現(xiàn)出弱化的趨勢，但家庭給予的溫暖、自然的照料環(huán)境是社會(huì)長期照料機(jī)構(gòu)不能替代的。這和鄧?yán)蚶虻龋?］2014年對廣西的調(diào)查結(jié)果一致，即家庭養(yǎng)老仍是南寧市老年人首選的養(yǎng)老方式，不同之處在于，鄧?yán)蚶虻龋?］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，21.16%的老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，僅次于家庭養(yǎng)老（53.89%），而居家養(yǎng)老僅占14.17%。社區(qū)居家養(yǎng)老是正在發(fā)展中的一種新型的養(yǎng)老方式，可以讓老年人在不離開熟悉的生活環(huán)境下以較低成本得到社會(huì)化的照護(hù)服務(wù)，本研究也說明和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，社區(qū)居家養(yǎng)老逐漸備受老年人青睞。截至2018年底，南寧市已建設(shè)115個(gè)社區(qū)日間照料中心和23個(gè)城市養(yǎng)老服務(wù)中心項(xiàng)目，其中84個(gè)社區(qū)日間照料中心和16個(gè)城市養(yǎng)老服務(wù)中心相繼投入社會(huì)化運(yùn)營［6］。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)老年人不清楚所在社區(qū)是否有居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，也不了解所在社區(qū)提供何種居家養(yǎng)老服務(wù)。這一方面說明社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的宣傳不夠到位，另一方面也反映出當(dāng)前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃滯后、總量不足以及社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)組織力量薄弱等問題。此外，養(yǎng)老服務(wù)供給高于需求，而利用率遠(yuǎn)低于需求的供需矛盾也不容忽視［7］。老年人希望社區(qū)提供健康咨詢和保健指導(dǎo)（60.0%）、上門看病/送藥（48.0%）、擴(kuò)大老年活動(dòng)場所（41.3%），反映出老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求較高，尤其是對醫(yī)療衛(wèi)生保健類服務(wù)的主觀需求最高。隨著高齡、失能、失智老年人和患慢性病的老年人比例越來越高，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)要在保障老年人日常生活照料需求的基礎(chǔ)上，提供專業(yè)化健康照護(hù)服務(wù)。

表1 老年人日常生活照料和醫(yī)療護(hù)理保健需求情況Table 1 Daily care and health care needs of the elderly

表2 不同特征老年人社區(qū)居家養(yǎng)老選擇情況比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of community home-based care options for the elderly with different characteristics

表3 老年人社區(qū)居家養(yǎng)老影響因素的多因素Logistic回歸分析賦值Table 3 Assignment for the factors associated with the choice of community home-based care elderly services in community-living elderly people analyzed with a multivariate Logistic regression model

表4 老年人社區(qū)居家養(yǎng)老選擇影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 4 Multivariate Logistic regression analysis for the factors associated with the choice of community home-based care elderly services in community-living elderly people

3.2 老年人社區(qū)居家養(yǎng)老需求的影響因素 經(jīng)濟(jì)支持、日常照料和情感支持是養(yǎng)老的主要內(nèi)容，城市老年人自身的家庭和經(jīng)濟(jì)狀況直接影響其對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求。本研究發(fā)現(xiàn)，受教育程度、退休前工作、子女?dāng)?shù)、自理情況、受照顧情況是老年人選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的影響因素，且文化程度高、退休前有工作、有多個(gè)子女、健康狀況差、有配偶照顧的老年人更傾向于選擇社區(qū)居家養(yǎng)老。其中，文化程度、退休前工作可歸結(jié)為經(jīng)濟(jì)社會(huì)因素，子女?dāng)?shù)和受照顧情況歸結(jié)為家庭因素，自理能力歸結(jié)為健康因素。也可以看出，經(jīng)濟(jì)條件好（高學(xué)歷、有工作）、家庭支持條件好（有配偶和多個(gè)子女）、健康狀況差的老年人更傾向于選擇社區(qū)居家養(yǎng)老。本研究顯示，老年人養(yǎng)老資金來源主要依靠退休金（46.5%）和子女供給（24.9%），70.6%的老年人與配偶和子女居住在一起，且與子女同住的老年人中，從子女那里得到經(jīng)濟(jì)支持的比例較高。在我國養(yǎng)老保障水平發(fā)展不平衡、不充分的現(xiàn)實(shí)背景下，老年人在經(jīng)濟(jì)上得到子女的支持是十分普遍的，經(jīng)濟(jì)因素是老年人晚年選擇養(yǎng)老方式的重要因素。雖然相比退休前沒有工作的老年人而言，接受過高學(xué)歷教育的老年人和退休前有固定工作的老年人相對經(jīng)濟(jì)更加獨(dú)立，但仍然需要依靠家庭提供經(jīng)濟(jì)支持，尤其是對于以廣西為代表的西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)而言，城市老年人的收入水平不高，加上受勤儉持家、為子女著想等傳統(tǒng)文化的影響，老年人不愿為子女增添經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，相比機(jī)構(gòu)養(yǎng)老而言，便捷、經(jīng)濟(jì)的居家養(yǎng)老無疑是其最佳的選擇［8］。另一方面，退休前在國家機(jī)關(guān)或事業(yè)單位工作的老年人，本身受教育程度相對較高、退休后福利待遇水平高，其思想觀念開放、經(jīng)濟(jì)自由，對晚年生活安排和養(yǎng)老方式的選擇更加自主、多元，對社區(qū)居家養(yǎng)老這種新型養(yǎng)老模式更容易接受。研究還發(fā)現(xiàn)，子女?dāng)?shù)和家庭照料者不同的社區(qū)老年人選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的意愿也不同，家庭支持條件好（有多個(gè)子女、有配偶照顧）的老年人更偏好于社區(qū)居家養(yǎng)老。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，有2個(gè)子女和3個(gè)及以上子女的老年人選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的傾向大于有1個(gè)子女的老年人，但從統(tǒng)計(jì)學(xué)上看，有2個(gè)子女的老年人選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的傾向要大于3個(gè)及以上子女的老年人，表明并不是子女越多的老年人越愿意選擇社區(qū)居家養(yǎng)老。在受照顧情況上，由配偶照顧的老年人比由保姆照顧的老年人更愿意選擇社區(qū)居家養(yǎng)老，一方面，配偶同樣作為被照料者，夫妻之間相互照顧、共享晚年生活符合中國傳統(tǒng)文化“白頭偕老”的內(nèi)涵；另一方面，在快節(jié)奏的現(xiàn)代生活方式下，配偶作為老年人晚年精神慰藉服務(wù)的提供者，很大程度上是子女無法代替的。健康狀況差的老年人更愿意選擇社區(qū)居家養(yǎng)老，因?yàn)殡S著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能和服務(wù)的不斷完善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)將覆蓋越來越多的老年人，尤其是患慢性病的老年人，更加需要社區(qū)提供慢性病健康管理和康復(fù)治療，而目前絕大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍處于醫(yī)養(yǎng)分離的狀態(tài)，老年人和家屬要往返于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，加之受傳統(tǒng)觀念的影響，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并非老年人所想所愿。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，雖然老年人與子女同住的比例并不低，但目前是自我照顧的老年人比例卻遠(yuǎn)超前者，說明當(dāng)前老年人對養(yǎng)老的理解和需求并不會(huì)因?yàn)楹妥优∫黄鹁蜐M足，呈現(xiàn)多樣化和層次化的特點(diǎn)，日常生活照料僅是最基本的需求，精神慰藉、渴望家庭參與和社會(huì)參與等需求還未得到充分滿足。

4 對策及建議

4.1 加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老健康教育 根據(jù)知信行（KAP）理論可知，對某一事物的認(rèn)知與態(tài)度將影響人們對該事物的需求，進(jìn)而間接導(dǎo)致行為選擇的差異。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相比家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老而言，仍有相當(dāng)一部分老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)知曉率低、認(rèn)知度低。作為一種新型的養(yǎng)老方式，在提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)能力的同時(shí)，當(dāng)務(wù)之急是加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)健康教育工作。居家養(yǎng)老健康教育是指以社區(qū)為單位，以留在自己熟悉社區(qū)的老年人以及老年人的家屬為教育對象，以保障老年人的身體健康、提高自我預(yù)防意識(shí)為目的，進(jìn)行有組織、有計(jì)劃、有反饋的健康教育活動(dòng)［9］。社區(qū)居家養(yǎng)老是建立在個(gè)人、家庭、社區(qū)和國家基礎(chǔ)之上，以居家養(yǎng)老為形式、以社區(qū)養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)、以國家制度政策法律管理為保證、家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老體系［10］。政府、社區(qū)、家庭、個(gè)人和社會(huì)工作組織是居家養(yǎng)老的組織者和參與者，要從社區(qū)、家庭和個(gè)人層面開展有針對、有側(cè)重的健康教育。要改進(jìn)以社區(qū)宣傳欄、宣傳單等單一的、傳統(tǒng)的宣傳方式，善于運(yùn)用新媒體加強(qiáng)宣傳廣度，如通過社區(qū)或小區(qū)微信群、QQ群、公眾號等，定期推送社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)知識(shí)和案例，提高老年人及子女等家屬知曉度和認(rèn)知水平。在對老年人宣傳時(shí)，要考慮不同文化程度老年人的接受和理解能力，宣傳要口語化、接地氣，確保每一個(gè)老年人聽得懂、理解到位。對子女和照料者要從傳統(tǒng)孝道文化、老年心理等知識(shí)方面著手，教育和引導(dǎo)其自覺承擔(dān)照顧老年人的責(zé)任和義務(wù)。要加大對“積極老齡化、健康老齡化、時(shí)間銀行”等養(yǎng)老新理念的宣傳力度，引導(dǎo)和吸納更多人加入社區(qū)為老行動(dòng)中來。注重發(fā)揮社區(qū)老年人志愿者和大學(xué)生志愿者力量，尤其是發(fā)揮大學(xué)生志愿者在宣傳策劃、文案撰寫和新媒體傳播等專業(yè)和技術(shù)優(yōu)勢，及時(shí)把國家最新政策和養(yǎng)生保健等知識(shí)傳遞到每家每戶。

4.2 提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)能力 目前我國居家養(yǎng)老服務(wù)的提供在很大程度上是一種“自上而下”的推行模式，覆蓋人群單一，服務(wù)模式停留在政府買單的階段，市場化的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)非常滯后［7］。社區(qū)居家養(yǎng)老屬于準(zhǔn)公共物品，因而政府在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的推廣中應(yīng)占主導(dǎo)作用。在社區(qū)居家養(yǎng)老硬件設(shè)施建設(shè)上，要綜合考慮社區(qū)人口、老年人特征等因素，以需求為導(dǎo)向，提供差異化、多樣化、精準(zhǔn)化的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。要適當(dāng)擴(kuò)大、改造現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，出臺(tái)相關(guān)政策對新建的住宅小區(qū)規(guī)劃一定的老年活動(dòng)區(qū)域，由政府配套硬件設(shè)施，做到新建住宅小區(qū)與配套養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施“四同步”（同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步驗(yàn)收、同步交付使用）。鼓勵(lì)政府和民營資本提供公建民營、公私合作（PPP）等模式的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，著力打造連鎖化居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)品牌。養(yǎng)老人力資源是養(yǎng)老服務(wù)中的第一資源，要壯大專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，尤其是專業(yè)社會(huì)工作者、心理咨詢工作者和養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍。當(dāng)務(wù)之急，可結(jié)合政府購買基層公共管理和社會(huì)服務(wù)，在街道、社區(qū)設(shè)置一批為老服務(wù)崗位，優(yōu)先吸納就業(yè)困難人員、建檔立卡貧困人口和高校畢業(yè)生就業(yè)，引導(dǎo)其在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)就業(yè)。鼓勵(lì)高等院校、職業(yè)院校（技工學(xué)校）開辦養(yǎng)老服務(wù)類專業(yè)，鼓勵(lì)社會(huì)資本興辦養(yǎng)老服務(wù)類職業(yè)院校。依據(jù)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、管理人員的崗前培訓(xùn)及定期培訓(xùn)，切實(shí)提升養(yǎng)老服務(wù)能力［11］。

4.3 完善社區(qū)長期照護(hù)服務(wù)體系 根據(jù)《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011—2015年）》，居家養(yǎng)老服務(wù)涵蓋生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神慰藉、法律服務(wù)等服務(wù)［12］。從調(diào)查的結(jié)果來看，在養(yǎng)老需求層次上，老年人對健康和老年護(hù)理的需求同日常生活照料需求一樣迫切，“養(yǎng)中有醫(yī)，醫(yī)養(yǎng)并存”是老年人晚年生活的現(xiàn)實(shí)寫照。當(dāng)前我國老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加趨勢越來越顯著，健康養(yǎng)老服務(wù)需求日益強(qiáng)勁，而目前有限的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源以及彼此相對獨(dú)立的服務(wù)體系遠(yuǎn)不能滿足老年人的需要，迫切需要為老年人提供醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的服務(wù)。政府相關(guān)部門要打破部門藩籬，引入市場機(jī)制，整合社區(qū)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，形成醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。需要注意的是，整合照料不代表將養(yǎng)老服務(wù)推向市場化，只是旨在增強(qiáng)國家、社會(huì)、個(gè)人的多元互動(dòng)，致力于共享高品質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)合作生產(chǎn)［13］。探索建立社區(qū)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與居家老年人簽約服務(wù)機(jī)制，不斷完善長期照護(hù)服務(wù)體系。健康問題帶來的還有疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問題，要進(jìn)一步提高老年人醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋面和保障水平，尤其是加快推動(dòng)長期護(hù)理保險(xiǎn)論證和試點(diǎn)工作。目前我國長期護(hù)理保險(xiǎn)雖已在青島、上海、長春、廣州、成都市等地試點(diǎn)，但仍然存在西南地區(qū)試點(diǎn)城市少、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)少、群眾獲取長期照護(hù)服務(wù)困難等問題［14］。要學(xué)習(xí)借鑒其他地區(qū)有益經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合實(shí)際加快推動(dòng)南寧市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，提升老年人養(yǎng)老和醫(yī)療保障水平。

綜上所述，家庭養(yǎng)老仍然是南寧市城區(qū)老年人首選的養(yǎng)老模式，且愿意選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人逐漸增多，社區(qū)居家養(yǎng)老或?qū)⒊蔀榇筅厔?。?jīng)濟(jì)條件好（高學(xué)歷、退休前有工作）、家庭支持條件好（有配偶和多個(gè)子女）、健康狀況差的老年人更傾向于選擇社區(qū)居家養(yǎng)老。建議加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老健康教育、提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)能力、完善社區(qū)長期照護(hù)服務(wù)體系。

作者貢獻(xiàn)：徐明江進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，文章的可行性分析，文獻(xiàn)/資料收集、整理，撰寫論文；徐明江、趙云仙、王碧艷、黎趙進(jìn)行論文的修訂，英文的修訂；尤劍鵬負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。