王彩杰

（遼陽(yáng)遼化醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽(yáng) 111003）

膝關(guān)節(jié)為機(jī)體的重要負(fù)荷關(guān)節(jié)，隱匿性脛骨平臺(tái)骨折是一種較為常見的膝關(guān)節(jié)骨折，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，早期診斷及處置對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)極為關(guān)鍵。若治療不及時(shí)可造成膝關(guān)節(jié)功能障礙、膝關(guān)節(jié)畸形等，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。X線、CT、MRI是臨床診斷隱匿性脛骨平臺(tái)骨折的幾種常用影像學(xué)手段。本研究旨在對(duì)比分析X線、CT、MRI在隱匿性脛骨平臺(tái)骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床診斷提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2018年12月本院收治的86例疑似隱匿性脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，入組前均有創(chuàng)傷史，均為非病理性骨折；均未合并其他部位骨折。排除精神意識(shí)障礙者，除合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙者。其中男性56例，女性30例；年齡20～75歲，平均（51.15±4.34）歲。

1.2 方法：所有研究對(duì)象均行X線、CT、MRI檢查，①X線檢查。檢查儀器選擇PHILIPS DIGITAL DR機(jī)，指導(dǎo)受檢者在攝影平臺(tái)上采取仰臥及側(cè)臥體位，對(duì)受檢者的患肢進(jìn)行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位投照檢查。②CT檢查。檢查儀器選擇GE CT660 64排128層，指導(dǎo)受檢者取仰臥位體位，以患肢膝關(guān)節(jié)作為中心進(jìn)行上下掃描，設(shè)備參數(shù)設(shè)置：矩陣512×512，螺距1.0，間距0.625 mm，層厚0.625 mm。③MRI檢查。檢查儀器選擇GE 1.5signa HDx，指導(dǎo)受檢者取仰臥位體位，膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15°，采用“煙筒”線圈以髕骨下緣為中心進(jìn)行冠狀位、矢狀位和軸位掃描。掃描參數(shù)設(shè)置：間距1 mm，厚層4 mm，矩陣冠狀位和矢狀位為320×224、軸位為256×256，F(xiàn)OV16×16，NEX=2.0。PD（TE=28.7 ms，TR=1760 ms）、fs T2WI（TE=48.0 ms，TR=2800 ms）、T1WI FES（TE=12.9 ms，TR=840 ms）、fs PD（TE=12.9 ms，TR=1900 ms）。

1.3 觀察指標(biāo)：隱匿性脛骨平臺(tái)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：X線片檢查結(jié)果顯示明顯骨折表現(xiàn)，CT檢查結(jié)果顯示骨皮質(zhì)不連續(xù)或骨小梁內(nèi)存在線性透亮影、透亮影邊緣較尖銳；MRI檢查結(jié)果顯示骨小梁、骨皮質(zhì)骨折或同時(shí)存在兩種骨折，骨折區(qū)域T2WI、T1WI序列呈低信號(hào)，脂肪抑制T2WI、脂肪抑制PD序列呈線性高信號(hào)，且只在脂肪抑制序列、脂肪抑制PD出現(xiàn)彌漫性高信號(hào)則診斷為骨髓水腫，而非骨折。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究涉及的所有數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)均采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3種檢查方法的診斷結(jié)果：86例疑似隱匿性脛骨平臺(tái)骨折患者中，確診為隱匿性脛骨平臺(tái)骨折82例，無骨折4例。X線檢查確診70例，無骨折16例；CT檢查確診75例，無骨折11例；MRI檢查確診81例，無骨折5例。

2.2 3種檢查方法的診斷效能比較：X線檢查靈敏度為81.71%（67/82），特異度為25.00%（1/4），準(zhǔn)確度為79.07%（68/86）；CT檢查靈敏度為87.80%（72/82），特異度為25.00%（1/4），準(zhǔn)確度為84.88%（73/86）；MRI檢查靈敏度為97.56%（80/82），特異度為75.00%（3/4），準(zhǔn)確度為96.51%（83/86）；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，MRI檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均明顯高于X線、CT檢查，均有P＜0.05。

3 討 論

隱匿性脛骨平臺(tái)骨折患者主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力受限等，但上述癥狀均比較輕，若發(fā)生微線性或縫隙性無錯(cuò)位骨折，極易漏診，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[1]。

研究顯示[2]，膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，采用X線片檢查時(shí)各骨間發(fā)生重疊或遮蓋；隱匿性脛骨平臺(tái)骨折多伴有骨髓出血及水腫表現(xiàn)，且骨小梁受擠壓后亦可導(dǎo)致骨髓水腫的發(fā)生，此外，骨髓內(nèi)微血管的損傷可是造成骨髓出血的重要原因。

CT檢查的優(yōu)點(diǎn)是掃描時(shí)間短，掃描速度快，且不會(huì)受解剖結(jié)構(gòu)重疊的影響，采用薄層重建后處理技術(shù)能有效提高隱匿性脛骨平臺(tái)骨折的檢出率及準(zhǔn)確度。此外，CT檢查可直觀顯示骨折線累及部位的骨折移位程度以及是否合并有其他部位的骨折[3]。

MRI檢查可清晰顯示骨小梁骨折，主要表現(xiàn)為條狀、條片狀長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)，且脂肪抑制T2WI、脂肪抑制質(zhì)子序列表現(xiàn)為高信號(hào)。MRI檢查中的脂肪抑制T2WI和脂肪抑制PD序列對(duì)骨髓水腫及骨折線的敏感性比較高，該序列聯(lián)合其他掃描序列分析，能有效提高M(jìn)RI檢查在診斷隱匿性脛骨平臺(tái)骨折的準(zhǔn)確度。

本研究結(jié)果顯示，MRI檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均明顯高于X線、CT檢查，均有P＜0.05。結(jié)果表明，MRI診斷隱匿性脛骨平臺(tái)骨折具有較高的靈敏度及特異度，可作為隱匿性脛骨平臺(tái)骨折的首選檢查手段。