趙洪岳

(山東省淄博市周村區(qū)萌水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 淄博255318)

小便頻數(shù)指小便次數(shù)明顯增加，甚則每日達(dá)數(shù)十次的一種癥狀，又稱(chēng)尿頻[1]?！端貑?wèn)·奇病論》云:“病有癃者，一日數(shù)十溲?！薄督饏T要略》稱(chēng)尿頻為“小便數(shù)”，《金匱要略》稱(chēng)之為“溲數(shù)”。該病屬中醫(yī)“癃閉”“淋證”“消渴”等范疇，病因多為膀胱濕熱、腎陰虛、腎氣不固、脾肺氣虛，病機(jī)多為氣化失常、氣失固攝，治療以清利濕熱、補(bǔ)腎固攝、健脾益氣為主。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以尿道綜合征、前列腺炎、尿路感染治之。筆者應(yīng)用少陽(yáng)樞機(jī)理論，選用柴胡類(lèi)方治療該病，獲得良效，現(xiàn)介紹如下。

1 柴胡桂枝干姜湯加味驗(yàn)案

患兒，男，5歲，2018年5月21日初診?；純杭议L(zhǎng)代訴:尿頻、夜間尿床5個(gè)月?；純河?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)日間尿頻，每十幾分鐘小便1次，小便無(wú)疼痛，伴夜間尿床2～3次。曾在外院檢查治療，效果不顯?？滔掳Y:尿頻，伴大便干，易出汗，入睡困難，口氣重，舌尖紅，苔根白厚，脈弦。中醫(yī)診斷:尿頻，證屬少陽(yáng)樞機(jī)不利，濕濁郁熱滯中。治以調(diào)少陽(yáng)樞機(jī)，清郁化熱。方選柴胡桂枝干姜湯加味。藥物組成:柴胡12 g，桂枝6 g，干姜6 g，黃芩片10 g，牡蠣30 g(先煎)，天花粉10 g，龍骨30 g(先煎)，炒雞內(nèi)金10 g，麩炒山藥20 g，白術(shù)10 g，炙甘草6 g。6劑每日1劑，早晚各1次。2019年6月1日隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ):患兒日間尿頻，夜間尿床，睡臥不安，大便干，口臭，舌尖紅，苔根白厚，脈弦，考慮為少陽(yáng)樞機(jī)不利，開(kāi)闔失司，相火內(nèi)郁，濕濁滯中，而致諸癥。治以柴胡桂枝干姜湯調(diào)少陽(yáng)樞機(jī)，清郁熱，加山藥、白術(shù)、雞內(nèi)金益脾胃、祛濕濁，加龍骨定神志。故服之諸癥皆消，未再發(fā)。

2 大柴胡湯驗(yàn)案

患者，男，47歲，2019年2月2日初診。主訴:夜間尿頻16余年?；颊?003年1月初因高熱，在山東省某醫(yī)院診斷為“結(jié)核性腦炎”，治療近2個(gè)月而愈。由于導(dǎo)尿管長(zhǎng)期置留，出院后出現(xiàn)夜間尿頻，曾反復(fù)到多家醫(yī)院檢查，以慢性前列腺炎、前列腺結(jié)石、膀胱炎治療，中西藥治療效果不佳，醫(yī)院建議患者手術(shù)治療，患者畏懼手術(shù)而來(lái)診?？滔掳Y:夜間約30 min小便1次，量少，尿意頻，仰臥重，側(cè)臥輕，有尿不凈感覺(jué)，小腹脹。日間小便尚可，約2 h行1次，陰天加重，飲水多尿量多，腰部自覺(jué)熱，下肢酸軟，自汗，耳鳴，日間周身困重，煩悶，陽(yáng)痿，納可，眠差，大便黏滯不暢，舌紅苔黃膩脈，脈弦滑數(shù)，重按無(wú)力。西醫(yī)診斷:慢性前列腺炎，前列腺結(jié)石，膀胱炎。中醫(yī)診斷:尿頻，證屬少陽(yáng)樞機(jī)不利，濕熱阻滯三焦。治以調(diào)少陽(yáng)樞機(jī)，清利濕熱。方選大柴胡湯合三金湯加減治療。方藥組成:柴胡18 g，清半夏12 g，黃芩片10 g，白芍10 g，麩炒枳實(shí)12 g，大黃3 g，石韋20 g，海金沙30 g，炒雞內(nèi)金15 g，金錢(qián)草45 g，皂角刺12 g，滑石10 g(先煎)，瞿麥20 g，甘草片3 g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚各1次。2019年2月14日復(fù)診:患者尿頻明顯減輕，日間3～4 h行1次，夜間2 h行1次，尿通暢，腹脹、耳鳴消失，身重減輕，仍自汗，膝軟，舌紅苔白膩，脈沉弦。上方繼服14劑。服藥后復(fù)查前列腺結(jié)石消失，腺體變小。隨訪未再尿頻，諸癥消失，性功能改善。

按語(yǔ):大柴胡湯調(diào)少陽(yáng)樞機(jī)，清濕熱，使膀胱開(kāi)闔有度。方中海金沙、金錢(qián)草、石韋、瞿麥、滑石清利濕熱，利熱通淋；雞內(nèi)金化石，治療前列腺結(jié)石；皂角刺開(kāi)通水道，助結(jié)石排出。全方彰顯“通因通用”，而無(wú)固澀止遺之劑?；颊叻髽袡C(jī)利，開(kāi)闔復(fù)，濕熱得清，而諸癥消失。

3 討論

少陽(yáng)樞機(jī)首見(jiàn)于《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》，其言:“是故三陽(yáng)之離合也，太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞。”三陽(yáng)之中少陽(yáng)具有轉(zhuǎn)樞、宣通、升發(fā)、通調(diào)的作用，故稱(chēng)之為“樞”。少陽(yáng)之“樞”一則可以轉(zhuǎn)樞邪氣，將陽(yáng)明之邪或少陽(yáng)之邪轉(zhuǎn)輸?shù)教?yáng)而解；二則可以調(diào)暢氣機(jī)，使升降歸于暢達(dá)；三則可以疏調(diào)水道，使三焦通利，水液代謝順暢。若少陽(yáng)樞機(jī)不利，轉(zhuǎn)樞功能失常，氣機(jī)不利，水道不調(diào)，氣機(jī)因郁而滯，久而致結(jié)，或水停為患[2]。小便為水液代謝產(chǎn)物，小便的產(chǎn)生與排泄，均為機(jī)體陰陽(yáng)氣化及升降出入的結(jié)果，少陽(yáng)樞機(jī)不利，開(kāi)闔失司均可導(dǎo)致尿頻。尿頻表現(xiàn)又如同少陽(yáng)證寒熱往來(lái)癥，皆為少陽(yáng)樞機(jī)病變。

尿頻是臨床常見(jiàn)癥狀，如按常規(guī)思路治療效果不佳，可根據(jù)少陽(yáng)樞機(jī)理論選擇柴胡類(lèi)方，以調(diào)節(jié)少陽(yáng)樞機(jī)，如偏于太陰可選擇柴胡桂枝干姜湯，偏于陽(yáng)明可選大柴胡湯，在此基礎(chǔ)上根據(jù)兼癥的不同，適當(dāng)加減中藥。如驗(yàn)案1患兒，少陽(yáng)兼太陰濕濁，以柴胡桂枝干姜湯調(diào)少陽(yáng)樞機(jī)兼顧太陰，加山藥、白術(shù)、雞內(nèi)金益脾胃、祛濕濁，龍骨定神志，全方未大量使用固精縮尿之藥，服藥后患兒病愈。驗(yàn)案2患者少陽(yáng)兼見(jiàn)陽(yáng)明，以大柴胡湯調(diào)少陽(yáng)樞機(jī)、清濕熱，使開(kāi)闔有度，再加三金湯加減以清熱通淋排石，全方“通因通用”治療尿頻，盡管病程長(zhǎng)達(dá)16年，終獲痊愈。以上病例皆從少陽(yáng)樞機(jī)論治，用柴胡類(lèi)方治之而獲良效，不失為尿頻的治療新途徑。