国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

3D-ASL與DCE-MRI在腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)診斷中的應(yīng)用研究

2020-01-15 03:27:12于麗波徐廣玲
神經(jīng)損傷與功能重建 2020年1期

于麗波,徐廣玲

腦膠質(zhì)瘤(brain glioma,BG)是脊髓膠質(zhì)及大腦細(xì)胞出現(xiàn)癌變引起的一種原發(fā)性顱腦腫瘤,由于其生物行為復(fù)雜,術(shù)前準(zhǔn)確分級(jí)不僅可提供可靠的手術(shù)方案,對(duì)改善腫瘤治療效果亦十分關(guān)鍵[1]。MRI具有軟組織高分辨率和高信噪比的優(yōu)勢(shì),目前是診斷腦部腫瘤的首選方法,然而傳統(tǒng)MRI的半定量分析方式不能準(zhǔn)確反映病灶內(nèi)新生血管增生等微小變化,且受主觀因素影響較大[2]。動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MRI(dynamic contrast enhancement-MRI,DCE-MRI)通過(guò)灌注對(duì)比劑和測(cè)量對(duì)比劑藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)獲得定量血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),從細(xì)胞分子功能水平反映組織血流灌注和微血管滲透變化信息[3,4]。三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記(three-dimensional arterial spin labeling,3D-ASL)無(wú)需注射對(duì)比劑,通過(guò)標(biāo)記動(dòng)脈血中水質(zhì)子獲得標(biāo)記圖像和數(shù)據(jù)信息,避免釓造影劑在腦內(nèi)殘留[5],可反復(fù)操作,有望成為在形態(tài)學(xué)和功能學(xué)上診斷分級(jí)腦腫瘤的主流方式[6]。目前有關(guān)3D-ASL、DCE-MRI在腦膠質(zhì)瘤方面的研究甚多,然而兩種檢查方法對(duì)BG分級(jí)診斷效能報(bào)道不一。本研究回顧性分析42例BG患者臨床資料,分析兩種檢查方式在BG診斷分級(jí)中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在取得本院倫理會(huì)批準(zhǔn)和患者知情同意的前提下,納入2014年5月至2017年6月我院神經(jīng)外科收治的BG 患者42 例,依據(jù)2016 年WHO CNS 腫瘤新分類標(biāo)準(zhǔn)[7]分為高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤(H 組:Ⅲ~Ⅳ級(jí))26例和低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤(L組:Ⅰ~Ⅱ級(jí))16例:①H 組,男15 例,女11 例,年齡(45.2±12.1)歲;②L組,男9例,女7例,年齡(49.2±10.7)歲。2組均存在明顯頭痛、惡心及嘔吐、癲癇、視物模糊等占位效應(yīng),在MRI檢查后1~7 d進(jìn)行手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn):首次診斷腦部占位性病變;3D-ASL、DCE-MRI均在同一MRI掃描儀上完成;術(shù)后組織病理和免疫組化證實(shí)BG;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):接受過(guò)放療和化療腦腫瘤;進(jìn)行過(guò)活檢及腦腫瘤的切除手術(shù);存在相關(guān)MRI掃描禁忌證;進(jìn)行過(guò)相關(guān)BG的治療;精神異?;蛞庾R(shí)模糊,不能或不愿配合。

1.2 方法

1.2.1 掃描方法 采用GE3.0 掃描儀及32 通道相控陣線圈,SSEP型高壓注射器(購(gòu)于美德瑞達(dá)醫(yī)療器械有限公司),對(duì)比劑為扎噴酸葡胺注射液(商品名馬根維顯,規(guī)格0.5 mmol/mL,購(gòu)于德國(guó)先靈公司),注射速度為4 mL/s。檢查前核實(shí)患者住院信息,去掉隨身佩戴金屬磁性物品,佩戴MRI 專用耳機(jī),仰臥于掃描床,醫(yī)用海綿固定頭部,囑咐患者檢查過(guò)程中制動(dòng)。掃描定位于大腦胼胝體下緣,先進(jìn)行常規(guī)的MRI掃描。DCE-MRI:采用軸位的LAVA序列,5 個(gè)翻轉(zhuǎn)角的T1Map 后進(jìn)行增強(qiáng)掃描,參數(shù)設(shè)置為重復(fù)時(shí)間(TR)3.6 ms,回波時(shí)間(TE)2.2 ms,矩陣256×256,視野(FOV)220 mm,層厚3 mm,翻轉(zhuǎn)角15°,DCE時(shí)長(zhǎng)6 min左右,掃描至第6期高壓注射器靜脈注對(duì)比劑4 mL/s,注射完畢20 mL 生理鹽水4 mL/s 沖管。3D-ASL:3DFAIRQⅡ灌注模式和脈沖式背景抑制超快速梯度自旋回波(GRASE)進(jìn)行3D-ASL 序列的掃描,并通過(guò)利用螺旋并行采集三維容積和偽連續(xù)標(biāo)記的采集方式獲得具有較高分辨率的灌注圖像,參數(shù)為TR 5 000 ms,TE 36 ms,標(biāo)記后延遲時(shí)間1 800 ms,采集3次,掃描時(shí)長(zhǎng)65 s,矩陣256×256,視野192 mm,層數(shù)42層,層厚為3 mm,帶寬62.5 kHz[8]。

1.2.2 圖像處理 DCE-MRI灌注數(shù)據(jù)導(dǎo)入mini Kinetics tool動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)定量分析軟件,應(yīng)用Extended Tofts Linear Model 兩室模型,輸入函數(shù)(venous input function,VIF),獲得腦組織時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度濃度曲線。之后經(jīng)藥代動(dòng)力學(xué)計(jì)算Ktrans、Ve,選擇感興趣(region of interest,ROI)區(qū),避開壞死、囊變、出血部位,自動(dòng)匹配得出相應(yīng)的Ktrans 圖和Ve 圖,得出定量分析數(shù)值。由2 名5 年以上經(jīng)驗(yàn)的MRI 醫(yī)師在T1WI 圖像上選擇ROI,面積25~40 mm2,Ktrans 和Ve 值取最高信號(hào)處的3 次平均值。3D-ASL 傳輸至后處理工作站后通過(guò)MRI Perfusion 軟件進(jìn)行ASL-CBF 偽彩圖的自動(dòng)生成,之后由2 名5 年以上經(jīng)驗(yàn)的MRI醫(yī)師進(jìn)行ROI 的手動(dòng)放置,測(cè)得腫瘤區(qū)最大血流量(tumor maximum blood flow,TBFmax),面積25~40 mm2,TBFmax 取3次平均值,ROI 手動(dòng)選擇原則同DCE,把TBFmax 與對(duì)側(cè)半球、灰質(zhì)、白質(zhì)血流值進(jìn)行比對(duì),計(jì)算腫瘤相對(duì)血流局部腦血流量(regional cerebral blood flow,rCBF)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析,計(jì)量資料以(±s)表示,采用one-way 方差分析,組間兩兩對(duì)比LSD-t檢驗(yàn),Spearman秩相關(guān)分析Ktrans值、Ve值、rCBF值與BG分級(jí)的相關(guān)性,受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC)分析H 組和L 組最佳灌注鑒別診斷界值及相對(duì)應(yīng)靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 H組和L組DCE-MRI平均Ktrans值和Ve值對(duì)比

BG 各級(jí)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=8.264,P<0.05),Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但是Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)的Ktrans 值、Ve 值低于Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),H 組的平均Ktrans 值和Ve 值高于L 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 BG不同級(jí)別之間Ktrans值和Ve值的差異(±s)

表1 BG不同級(jí)別之間Ktrans值和Ve值的差異(±s)

注:與L組比較,①P<0.05;與Ⅱ級(jí)比較,②P<0.05

組別L組Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)H組Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)例數(shù)16 6 10 26 12 14 Ktrans值/min 0.035±0.024 0.024±0.015 0.035±0.026 0.156±0.125①0.096±0.045②0.138±0.061②Ve值0.169±0.153 0.138±0.052 0.167±0.026 0.581±0.272①0.573±0.027②0.681±0.053②

2.2 不同級(jí)別BG 的3D-ASL 的TBF 與對(duì)側(cè)半球、白質(zhì)、灰質(zhì)的血流值比值對(duì)比

H組腫瘤各項(xiàng)TBF與對(duì)側(cè)半球、白質(zhì)、灰質(zhì)的比值均高于L組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 不同級(jí)別BG的ASL的rCBF值差異比較(±s)

表2 不同級(jí)別BG的ASL的rCBF值差異比較(±s)

注:與L組比較,①P<0.05

組別L組H組例數(shù)16 26 TBF/對(duì)側(cè)半球1.596±0.236 3.526±1.305①TBF/對(duì)側(cè)白質(zhì)1.403±0.218 2.823±0.716①TBF/對(duì)側(cè)灰質(zhì)2.135±0.395 4.103±1.527①

2.3 各級(jí)別BG的Ktrans值、Ve值、rCBF值與BG分級(jí)的相關(guān)性分析

Ktrans 值、Ve 值、rCBF 值均與BG 分級(jí)呈正相關(guān)(r=0.681,P<0.05;r=0.503,P<0.05;r=0.635,P<0.05);Ktrans 值與Ve 值呈正相關(guān)(r=0.423,P<0.05);Ktrans 值與rCBF 值呈正相關(guān)(r=0.491,P<0.05),Ve值與rCBF值呈正相關(guān)(r=0.473,P<0.05)。

2.4 3D-ASL、DCE-MRI在BG分級(jí)診斷的ROC分析

以術(shù)后病理為金標(biāo)準(zhǔn),Ktrans 值、Ve 值、rCBF 值為檢測(cè)變量,繪制ROC 曲線圖,Ktrans 值、Ve 值、rCBF 值鑒別BG 級(jí)別的最佳界值分別為0.058/min、0.362、2.13,AUC 分別為0.926、0.895、0.993,靈敏度分別為96.1%、93.5%、97.2%,特異度分別為86.2%、79.2%、97.3%,見圖1。

圖1 Ktrans值、Ve值、rCBF值在BG分級(jí)診斷的ROC曲線

3 討論

腦膠質(zhì)瘤是顱腦原發(fā)性腫瘤最常見的一種,其發(fā)生率占比高達(dá)60%,以高發(fā)生率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率及低治愈率為顯著特點(diǎn)。腦膠質(zhì)瘤的出現(xiàn)、浸潤(rùn)和發(fā)展均和新生血管的出現(xiàn)及增長(zhǎng)存在密不可分的關(guān)系。低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤患者的腫瘤血管并不豐富,新生血管的發(fā)育也較為成熟,因此其血容量和血流量的水平較低。而高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤患者的腫瘤血管十分豐富,血管的發(fā)育情況較差,具有較高的管壁通透性,因此其血容量和血流量的水平較高[9]。

MRI 灌注成像的工作原理主要是利用相關(guān)定量及半定量參數(shù)對(duì)患者組織血流動(dòng)力學(xué)的功能和信息的變化進(jìn)行反映,從而對(duì)患者病變的進(jìn)展情況和生理機(jī)制進(jìn)行預(yù)測(cè)和評(píng)估[10]。DCE-MRI 和3D-ASL 是磁共振常用的兩種鑒別腦膠質(zhì)瘤分級(jí)的方法,其在BG 分級(jí)的診斷中均有重要價(jià)值[11]。本研究顯示DCE掃描測(cè)量各級(jí)別BG的Ktrans值和Ve值有顯著差異,其中Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)Ktrans 值和Ve 值明顯高于Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí),H 組平均Ktrans 值和Ve值顯著高于L組,3D-ASL 測(cè)得腫瘤各項(xiàng)rCBF 均高于L組,提示兩種方法均可鑒別高級(jí)BG和低級(jí)BG。

然而ASL在臨床應(yīng)用方面具有更大的發(fā)展空間,與DCE相比操作簡(jiǎn)便、安全無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性、無(wú)需造影劑,且隨著相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展,3D-ASL 技術(shù)逐漸成熟,其保真度更高、射頻平臺(tái)使用穩(wěn)定,可在1.5 s 內(nèi)進(jìn)行連續(xù)式標(biāo)記達(dá)1 000 次以上,出色完成全腦容積灌注成像,大大改進(jìn)灌注不均勻和低信噪比的弊端[12]。王靖雅等[13]研究指出3D-ASL 定量反映腫瘤微循環(huán)的灌注情況,rTBF作為鑒別BG分級(jí)的指標(biāo)有極高的臨床價(jià)值。李勇等[14]等研究顯示3D-ASL 在BG 分級(jí)診斷中符合率為89.2%,一項(xiàng)薈萃分析顯示[15]ASL 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù)rCBF 值預(yù)測(cè)腦膠質(zhì)瘤分級(jí)準(zhǔn)確性較好。

為進(jìn)一步明確DCE-MRI 與3D-ASL 與BG 分級(jí)的關(guān)系,本研究對(duì)Ktrans值、Ve值、rCBF值均與BG分級(jí)進(jìn)行相關(guān)性分析,顯示其與BG 分級(jí)呈正相關(guān),提示Ktrans 值、Ve 值、rCBF 值越高,BG 分級(jí)越高,其腫瘤惡性程度越高。此外,為比較DCE-MRI 與3D-ASL 在BG 分級(jí)中的診斷效能,利用ROC 分析計(jì)算Ktrans值、Ve值、rCBF值鑒別BG級(jí)別的最佳界值,其界值對(duì)應(yīng)的靈敏度、特異度分別為96.1%、86.2%;93.5%、79.2%;97.2%、97.3%,提示3D-ASL 在BG 分級(jí)診斷中效能高于DCE-MRI。一項(xiàng)有關(guān)3D-ASL 與DCE-MEI 的臨床對(duì)照研究顯示Ktrans 值=0.0475 時(shí),AUC 為0.84,鑒 別BG 分 級(jí) 靈 敏 度78.3%,特異度80%,Ve值=0.225時(shí),AUC 0.403,鑒別BG分級(jí)靈敏度60.9%,特異度40%,rCBF=1.538時(shí),AUC1.0,鑒別BG分級(jí)靈敏度95.7%,特異度100%[16],可見ASL技術(shù)在BG分級(jí)診斷中效能優(yōu)于DCE,與本研究結(jié)果一致。

綜上,3D-ASL 與DCE-MRI 在術(shù)前BG 分級(jí)中均有一定的臨床指導(dǎo)意義,3D-ASL具有更接近病理的診斷效能。

探索| 日照市| 天柱县| 敖汉旗| 凌源市| 涿鹿县| 汉沽区| 周至县| 小金县| 连江县| 黔西| 中江县| 高安市| 太保市| 徐州市| 荥经县| 房山区| 缙云县| 朝阳区| 克拉玛依市| 开远市| 措美县| 南岸区| 凤山县| 登封市| 聊城市| 延吉市| 林西县| 通州区| 夏河县| 壤塘县| 泰兴市| 兰州市| 建宁县| 凤山市| 穆棱市| 宜君县| 泊头市| 辽源市| 金门县| 陆丰市|