趙 曼 榮 陽

（1 青海省格爾木市第二人民醫(yī)院功能科，青海 格爾木 816099；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 110000）

宮內(nèi)節(jié)育器（IVD）是目前國內(nèi)應(yīng)用最為廣泛的避孕工具。由于放置IVD的數(shù)量增多，以及一些不良反應(yīng)及并發(fā)癥（如疼痛、出血、帶器妊娠等）的影響。因失敗而受孕者亦增多。引起這些不良反應(yīng)的原因除IVD本身的因素外，IVD在宮腔內(nèi)的異常是一個(gè)重要因素[1]。為了提高避孕效果，及時(shí)地檢查IVD在宮腔內(nèi)的位置很有必要。本組選擇了380例放置不銹鋼單環(huán)（SSR）婦女的B超觀察，重點(diǎn)闡述了IVD在宮腔內(nèi)的異常超聲表現(xiàn)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：宮腔內(nèi)放置SSR后的隨訪患者及置器后有臨床癥狀的患者380例，年齡在25～46歲，妊娠胎次1～3胎，放置時(shí)間3個(gè)月～16年。

1.2 方法：應(yīng)用SAL-38B型電子凸陣超聲顯像儀，探頭頻率3.5MHz進(jìn)行實(shí)時(shí)掃描。檢查前囑患者膀胱中等度充盈，取平臥位，縱、橫切子宮、觀察子宮位置，并測量大小，包括子宮長、寬、厚。清楚顯示各切面的IVD聲像圖，縱切測量IVD上緣至宮底外緣之間的距離。

2 結(jié)果

2.1 本組380例置器婦女中，超聲均顯示，其中360例在宮腔內(nèi)，占94.7%，20例部分在宮頸管位，占5.3%。

本組超聲以子宮前位縱切面為標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)膀胱中等度充盈時(shí)，前傾前曲子宮曲度變小，338例（88.9%）IVD在宮腔內(nèi)典型的超聲圖象：SSR顯示在子宮縱軸切面時(shí)呈二字形或一字形強(qiáng)回聲光帶，光帶后方呈“慧星尾”征、亦可伴聲影，且兩“慧星尾”狀影平面連線與宮體冠狀面平行。橫切面時(shí)亦呈強(qiáng)“慧星尾”征，略傾探頭可顯示完整環(huán)形的強(qiáng)回聲光環(huán)。42例（11.1%）婦女，IVD在宮腔內(nèi)有以下表現(xiàn)：兩慧星狀聲影平面連線與宮體冠狀面有夾角，出現(xiàn)一個(gè)慧星狀聲影和一個(gè)強(qiáng)光帶回聲或兩慧星狀聲影之間夾有強(qiáng)光帶圖象。42例婦女臨床上均有不同程度的腰酸、陰道點(diǎn)滴狀出血癥狀。

2.2 IVD上緣與宮底外緣的距離在1.2～2.0 cm的有304例（占80%），沒有帶器妊娠；距離＞2.0 cm有76例，其中20例已部分下移至宮頸管內(nèi)，76例婦女中有22例懷孕，帶器妊娠率為28.9%，妊娠術(shù)的位置均在IVD的上方。

3 討論

IVD在宮腔內(nèi)常見的異常表現(xiàn)有低置、在宮內(nèi)成角、異位、變形、脫落、帶器妊娠，本組重點(diǎn)討論前兩種異常。

3.1 IVD低置：IVD低置是最常見的異常表現(xiàn)之一，也是引起避孕失敗最常見的原因。IVD的避孕作用目前公認(rèn)為它作為一種異物，直接對局部子宮內(nèi)膜組織產(chǎn)生一系列的病理變化，從而干擾和阻礙受精卵的著床和發(fā)育達(dá)到避孕目的。由于絕大多數(shù)受精卵是在宮腔上部的前后壁著床，如果IVD低置下移，受精卵就可能在此位置著床，造成帶器妊娠。本組病例觀察顯示，IVD位置異常合并早孕的機(jī)會明顯增加，且妊娠本均位于IVD的上方。IVD位置下移帶器妊娠率明顯高于IVD位置不下移者，因此，認(rèn)為IVD在宮腔正常位置的超聲標(biāo)準(zhǔn)是：IVD的上緣與宮底之間的距離在1.2～2.0 cm[2]。IVD低置的超聲標(biāo)準(zhǔn)是：它的上緣與宮底的距離＞2.0 cm。觀察結(jié)果中所有在正常標(biāo)準(zhǔn)位置的病例，沒有1例懷孕，避孕有效率達(dá)100%。值得注意的是對極少數(shù)子宮偏大（子宮長徑＞7 cm）的婦女，不應(yīng)該單純依據(jù)IVD的上緣和宮底之間大小來定IVD位置是否正常。應(yīng)該仔細(xì)觀察子宮底壁的厚度、子宮長徑、IVD下緣與宮頸內(nèi)口的距離綜合分析作出判斷。或作子宮縱向切面圖，從宮頸至宮底作連線，其連線的平分點(diǎn)謂中心點(diǎn)。若宮內(nèi)節(jié)育器上緣的回聲，在中心點(diǎn)之上，提示宮內(nèi)節(jié)育器位置正常；若宮內(nèi)節(jié)育器上緣的回聲，在中心點(diǎn)之下，即提示宮內(nèi)節(jié)育器下移[3]。

3.2 IVD在宮腔內(nèi)成角：IVD在宮腔內(nèi)成角可由于IVD大小選擇不當(dāng)，放置時(shí)誤差引起。患者可有腰酸、下腹隱痛及陰道點(diǎn)滴出血等臨床癥狀，這種情況X線往往不能確診。因?yàn)閄線透環(huán)只能觀其在恥骨聯(lián)合上、盆腔內(nèi)的情況，以及是否有環(huán)存在的問題，而不能確定其在宮腔內(nèi)的位置，是否帶環(huán)受孕等，而B趣檢查無創(chuàng)傷，對人體無害，且能清楚的看到在宮腔內(nèi)的位置高低，脫環(huán)，帶環(huán)受孕情況，并通過子宮縱切面圖象顯示兩慧星狀聲影平面與宮體冠狀面成夾角給予診斷。與X線比較有以下優(yōu)點(diǎn)：可清楚見到節(jié)育環(huán)在宮腔的位置，能發(fā)現(xiàn)是否帶環(huán)受孕，有無肌瘤，對人體無損傷[4]。

3.3 IVD其他異常：IVD異位有粘連、嵌頓、部分穿孔和完全穿孔四種表現(xiàn)。超聲對嵌頓、部分穿孔可予正確診斷。IVD的變形大多數(shù)由于低置或其他異常引起。IVD的脫落和帶器妊娠超聲可作明確診斷。總之，IVD在宮腔內(nèi)的異?？梢鸩涣挤磻?yīng)和并發(fā)癥，最終導(dǎo)致避孕失敗，故一旦超聲診斷明確，需立即采取相應(yīng)措施，以避免意外妊娠和并發(fā)癥的發(fā)生。從380例環(huán)位觀察結(jié)果表明，節(jié)育環(huán)位置適中是保證避孕成敗的關(guān)鍵，環(huán)位低置是帶環(huán)受孕的主要原因，B超環(huán)位觀察方法簡便，效果可靠，對人體無創(chuàng)傷，它優(yōu)于X線透視，值得臨床上推廣應(yīng)用[5-6]。