王 艷 曹 麗 徐 琳

（大連市兒童醫(yī)院 外科二病房，遼寧 大連 116011）

先天性膽管擴(kuò)張癥（congenital biliary dilatation）也被稱為膽總管囊腫（choledochal cyst，CC），是小兒常見的一種先天性膽道疾病。在亞洲東方人中的發(fā)病率明顯高于歐美白人，女性發(fā)病高于男性占總發(fā)病率的60%～80%。其病變主要是指膽總管的一部分呈囊狀或梭狀擴(kuò)張，有時(shí)可伴有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的這樣一種先天畸形。以腹痛、腹部腫塊、黃疸等為主要臨床表現(xiàn)。本病一經(jīng)診斷均需及早手術(shù)，以解除癥狀、避免阻塞性黃疸所導(dǎo)致的膽汁性肝硬化、癌變、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。針對(duì)小兒這一特殊群體，實(shí)行綜合性護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要，現(xiàn)結(jié)合臨床護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2016年7月至2018年7月共收治38例小兒先天性膽總管囊腫患兒行經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療為觀察對(duì)象，17例男性，21例女性，年齡6個(gè)月～6歲，平均（3.8±0.3）歲，手術(shù)前肝功能均正常，黃疸者28例，腹部可觸及腫塊者24例。

1.2 方法：確診后38例小兒先天性膽總管囊腫患者均采取經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療。同時(shí)給予術(shù)后綜合性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 術(shù)后護(hù)理

1.2.1.1 密切觀察生命體征：患兒術(shù)后返回病房，與麻醉師和主治醫(yī)師溝通，了解術(shù)中情況：手術(shù)方式、出血量、輸液量、尿量、特殊用藥、是否輸血等情況，對(duì)患兒的病情充分了解保證護(hù)理工作的連續(xù)性。用監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度，呼吸，并且準(zhǔn)確及時(shí)記錄各項(xiàng)指標(biāo)及24 h出入量，腹腔鏡手術(shù)因?yàn)樾枰⒍趸細(xì)飧?，二氧化碳彌散入患兒血液中，?dǎo)致患兒產(chǎn)生類似呼吸性酸中毒現(xiàn)象，患兒利用呼吸加深以及加快等調(diào)節(jié)排出殘余二氧化碳，所以同時(shí)給予低流量、低濃度吸氧，2 L/min，提高血樣飽和度，可以促進(jìn)氧分壓[2]?；颊哂捎谀挲g小很難配合，所以麻醉方式采用的全麻，麻醉未清醒前采取仰臥位，頸下墊一毛巾卷，頭偏向一側(cè)，起到打開氣道保持呼吸道通暢防止誤吸的作用，監(jiān)護(hù)室備吸痰器。麻醉清醒后，要給予患兒安全措施，床頭掛警示牌，床邊上床檔，防止墜床，輸液肢體制動(dòng)防止針頭脫出等。生命體征有異常及腹部體征的異常要馬上匯報(bào)醫(yī)師。

1.2.1.2 管路的護(hù)理：患兒術(shù)后帶有胃腸減壓管、腹腔引流管、尿管及輸液管，各管路的護(hù)理是本手術(shù)后重要的護(hù)理工作，首先妥善大“H形”法固定各個(gè)引流管，同時(shí)防止小兒抓撓，小手給予網(wǎng)狀形防抓撓手板固定，保持引流管的通暢，防止受壓、扭曲、打折、牽拉、滑脫，定期更換引流袋，并觀察記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)，腹腔引流液為淡紅色，術(shù)后出血易發(fā)生在術(shù)后24～48 h，若為持續(xù)鮮紅色血性液，說明有活動(dòng)性出血，立即告知醫(yī)師做好相應(yīng)的處理；如為膽汁樣液，除觀察量和濃度外，還要觀察其伴隨癥狀，如有無腹膜刺激征，以便及早發(fā)現(xiàn)膽瘺、吻合口瘺等并發(fā)癥。改變體位時(shí)，引流袋應(yīng)低于引流口平面，防止引流液反流。

1.2.1.3 營養(yǎng)支持：靜脈營養(yǎng) 手術(shù)容易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)失調(diào)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡，腸道功能未恢復(fù)時(shí)需要通過靜脈補(bǔ)充人體所需的足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，如輸入適量的電解質(zhì)、維生素、氨基酸、適量間斷的輸入白蛋白等，補(bǔ)充液體時(shí)要注意速度，避免發(fā)生肺水腫等并發(fā)癥。飲食調(diào)護(hù) 腸道功能恢復(fù)，肛門已排氣后遵醫(yī)囑拔除胃腸減壓管，先給予少量溫水，觀察有無腹脹、嘔吐等不適，然后給予全流質(zhì)飲食如米湯、無糖藕粉，2～3 d后給予半流質(zhì)飲食，如雞蛋糕、稀粥、面片湯等，然后2～3 d后普食。飲食原則是要低脂高能、有有營養(yǎng)、少食多餐。

1.2.1.4 手術(shù)切口護(hù)理：保存切口敷料清潔干燥，觀察敷料有無滲液，及時(shí)更換敷料，注意傷口有無紅腫及引流管口周圍有無液體滲出，對(duì)于難以配合的患兒雙手給予防抓撓手板固定。

1.2.1.5 心理護(hù)理：根據(jù)不同年齡階段給予相應(yīng)的心理護(hù)理，心理學(xué)家認(rèn)為，人體間的接觸和撫摸是嬰兒天生的需求。在醫(yī)院里，護(hù)士對(duì)他們輕拍、撫摸及摟抱，會(huì)使患兒產(chǎn)生安全感，減輕焦慮心理，給患兒打針治療時(shí)，要利用兒童注意力易被轉(zhuǎn)移及喜歡表揚(yáng)鼓勵(lì)等特點(diǎn)，盡量減輕他們的疼痛感，兒科護(hù)士應(yīng)有一顆慈母的心，溫暖，體貼，愛護(hù)那些受床上的幼小心靈[3]。對(duì)于家屬，醫(yī)護(hù)人員要理解患者家屬的心情，把各項(xiàng)操作的意義和過程詳細(xì)的告知，鼓勵(lì)家屬樹立康復(fù)的信心，提高家屬對(duì)護(hù)理的依從性。

1.2.1.6 出院指導(dǎo)：指導(dǎo)給予合理的飲食，避免暴飲暴食，予高蛋白、低脂、易消化食物，合理增加輔食[4]。告知復(fù)診時(shí)間，若有黃疸、發(fā)熱、腹痛等異常，隨時(shí)就診。

1.2.2 觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄患者的生命體征變化，術(shù)后恢復(fù)情況作為治療和護(hù)理的評(píng)定依據(jù)。

2 結(jié)果

所有患者在全麻下行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽總管囊腫切除，肝管空腸Roux-Y吻合術(shù)，無1例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，治療效果滿意且康復(fù)出院。

3 討論

小兒膽總管囊腫在臨床上較常見，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在小兒膽總管囊腫疾病中應(yīng)用日益增多，但是因?yàn)樾和饪剖中g(shù)的操作比較復(fù)雜，鏡下完成難度大，因此術(shù)后給予綜合、精細(xì)的護(hù)理可提高治療效果。減輕患者的痛苦，增加患者舒適度。在本觀察中所有患者均采用綜合干預(yù)術(shù)后護(hù)理，預(yù)后均較好，可提倡應(yīng)用。