李偉斌 黃小斌 張美玲 蔡雪梅 柯曉璇 黃珊珊 何麗萍

（云浮市中醫(yī)院超聲科，廣東 云浮 527300）

胎兒大腦中動(dòng)脈主要負(fù)擔(dān)著胎兒的腦部血液供應(yīng)，而血流動(dòng)力學(xué)可以改變其顱腦血液的循環(huán)情況[1]。在胎兒出現(xiàn)貧血情況時(shí)，其血紅蛋白的含量會(huì)逐漸降低，其大腦中動(dòng)脈的收縮期峰值明顯高于正常胎兒，而運(yùn)用脈沖多普勒超聲可以明顯診斷出胎兒的貧血情況[2]。本次研究通過(guò)脈沖多普勒超聲對(duì)孕胎兒大腦中動(dòng)脈進(jìn)行研究，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年11月至2019年10月在我院進(jìn)行檢查的546例孕婦，進(jìn)行回顧性分析。納入指標(biāo)：①孕婦為單胎，②孕周在28～40周，③其末次月經(jīng)準(zhǔn)確，④通過(guò)脈沖多普勒超聲檢查其所測(cè)得的胎兒生長(zhǎng)指標(biāo)與其孕周相符合，⑤胎兒無(wú)任何畸形出現(xiàn)，⑥胎兒臍動(dòng)脈血流正常；排除指標(biāo)：①胎兒在檢測(cè)時(shí)出現(xiàn)發(fā)育異?；蚧蔚惹闆r，②羊水較少或者過(guò)多，③孕婦患有妊娠期高血壓、糖尿病以及胎盤(pán)異常等，④胎兒生長(zhǎng)指標(biāo)與其孕周不相符。所有孕婦年齡16～44歲，平均年齡（27.54±9.76）歲，孕周28～40周，平均孕周（33.70±10.35）歲。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法：在對(duì)孕婦進(jìn)行胎兒檢查時(shí)，運(yùn)用脈沖多普勒超聲儀器，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其探頭、頻率進(jìn)行合理的設(shè)置。根據(jù)胎兒頭顱位置采用橫切面的姿勢(shì)，使用探頭對(duì)其顱底切面進(jìn)行檢測(cè)，顯示出胎兒Willis環(huán)，并確認(rèn)其大腦中動(dòng)脈位置，采用脈沖多普勒超聲對(duì)其血流頻譜進(jìn)行檢測(cè)，取樣框距離胎兒Willis環(huán)大腦中動(dòng)脈起始段1 cm左右的，使其夾角呈現(xiàn)出0°，無(wú)需進(jìn)行角度的校正，取樣時(shí)其容積為2 mm。在進(jìn)行測(cè)量時(shí)采取5個(gè)頻譜的波型，其最終測(cè)量的結(jié)果采取3次的平均值。在使用超聲對(duì)大腦中動(dòng)脈頻譜進(jìn)行測(cè)量時(shí)，盡量避開(kāi)胎兒的胎動(dòng)或者呼吸樣的運(yùn)動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)胎兒大腦中動(dòng)脈的舒張末期流速（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）、阻力指數(shù)（RI）、血流灌注指數(shù)（PI）以及臍帶動(dòng)脈血比值（S/D）進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)胎兒大腦中動(dòng)脈的舒張末期流速（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）、阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）以及臍帶動(dòng)脈血比值（S/D）進(jìn)行觀察，可發(fā)現(xiàn)正常胎兒大腦中的動(dòng)脈血流動(dòng)力各項(xiàng)參數(shù)均隨著孕周的增長(zhǎng)為變化。其中舒張末期流速（EDV）（11.13±5.12）cm/s，收縮期峰值流速（PSV）（52.86±14.85）cm/s，阻力指數(shù)（RI）（0.79±0.08），搏動(dòng)指數(shù)（PI）（1.69±0.54），臍帶動(dòng)脈血比值（S/D）（5.37±1.48）。

3 討論

胎兒其在發(fā)育的過(guò)程時(shí)，因腦部的發(fā)育逐漸成熟，其腦血管也在不斷的生長(zhǎng)，其血管的自身調(diào)節(jié)功能也在不斷的變化[3]。腦部血流自身的調(diào)節(jié)時(shí)機(jī)體的適應(yīng)能力。而大腦中動(dòng)脈主要為大腦部位最為豐富的供血血管，其主要對(duì)腦部提供血液，可深刻體現(xiàn)出胎兒顱腦血液循環(huán)的具體變化，因此為更準(zhǔn)確的評(píng)估腦血流灌注，大腦中動(dòng)脈其為重要的指標(biāo)之一[4]。運(yùn)用超聲檢測(cè)，其操作較為便捷，可以定量對(duì)腦血流灌注進(jìn)行分析，具有可重復(fù)性、無(wú)創(chuàng)檢測(cè)等優(yōu)點(diǎn)。

通常情況下正常的妊娠會(huì)隨著孕周增長(zhǎng)而使胎兒腦部逐漸發(fā)育，因其腦部不斷完善，從而使其對(duì)腦部氧氣的需求不斷增長(zhǎng)，因此在胎兒的腦血流出現(xiàn)變化時(shí)，其阻力的指數(shù)也保持在較高的水平上，有研究表示，出現(xiàn)該情況主要因胎兒大腦在發(fā)育的后期時(shí)，其腦部血管逐漸豐富所致。若出現(xiàn)缺氧的情況造成宮內(nèi)窘迫時(shí)，其機(jī)體內(nèi)的血流量將會(huì)重新的分布，以此來(lái)保證重要部位的血液供給情況。在早期，其腦部出現(xiàn)血流量代償性的增長(zhǎng)時(shí)，可將其稱(chēng)之為腦部保護(hù)。在胎兒窒息情況逐漸嚴(yán)重時(shí)，其腦部血管會(huì)出現(xiàn)失代償，主要呈現(xiàn)出低灌注以及因窒息造成的二次高灌注等。從而得知對(duì)胎兒大腦中動(dòng)脈進(jìn)行動(dòng)態(tài)的檢測(cè)至關(guān)重要。胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧是造成新生兒窒息、死亡以及宮內(nèi)窘迫的主要因素之一，窒息兒在存活后，其會(huì)因缺氧從而造成其神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷、智力低下等較為嚴(yán)重的后遺癥，胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)間越短，對(duì)新生兒的危害則越輕，為此在產(chǎn)前對(duì)胎兒的缺氧情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，可以明顯減少其死亡概率，降低因缺氧造成的后遺癥。

上述所論，本次通過(guò)正常晚孕胎兒大腦中動(dòng)脈的血液進(jìn)行回顧性探究，不僅可以詳細(xì)了 解胎兒腦部血液循環(huán)的狀況，更有助于探究胎兒宮內(nèi)窘迫的情況。運(yùn)用脈沖多普勒超聲可明顯降低新生兒的死亡概率，改善其缺氧后遺癥，為新生兒缺血、缺氧性腦病奠定了重要的依據(jù)。