馬林新 嚴 欣 曾發(fā)杰

南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530000

中醫(yī)藥棒療法是一種古老的外治方法，其最早見于清朝·吳謙所著《醫(yī)宗金鑒》，書中記載“振挺，即木棒也，長尺半，圓如錢大，或面杖亦可。蓋受傷之處，氣血凝結，疼痛腫硬，用此挺微微振擊其上下四旁，使氣血流通，得以四散，即疼痛漸減，腫硬漸消也。”這是傳統(tǒng)醫(yī)學中對藥棒較為詳細的記載。中醫(yī)藥棒療法在臨床中應用廣泛，如心腦血管疾病[1]、傷科疾病[2]、神經系統(tǒng)疾病[3]等，常取得較好療效。筆者以“藥棒”為主題詞檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫，剔除重復文獻后篩選出2010年1月1日至2020年1月1日的文獻進行梳理和分析后發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥棒療法與針灸、推拿、拔罐、穴位貼敷等主流外治方法相比研究相對滯后，現(xiàn)就有關中醫(yī)藥棒的種類、操作方法、民族特色、作用機制四個方面進行總結，并將相關問題進行探討，以期為中醫(yī)藥棒療法的發(fā)展提供新的科研和臨床思路。

1 中醫(yī)藥棒種類

根據(jù)現(xiàn)有文獻數(shù)據(jù)庫有關中醫(yī)藥棒的記載，最早可追溯至1983年湖北中醫(yī)學院附屬醫(yī)院艾利民發(fā)表于湖北中醫(yī)雜志的文獻中，文中描述藥棒由長8寸至1尺2寸，厚2～3分，寬3～6分的木棒在特制的藥液中浸泡數(shù)天而成[4]。隨著時間的推移，有很多醫(yī)者沿襲了傳統(tǒng)的藥棒制法，如于川等[5]以長45 cm，直徑2-3 cm的桑木為原料，采用苗藥方(鉆地風、過山楓、十八癥風等)熬制藥液將桑木浸泡7天后陰干而成；龔帆[6]采用長40 cm，直徑2 cm的堅質雜木為原料，將木棒浸泡于制備的中藥液1天后形成藥棒。有些醫(yī)者則采用改良的藥棒，如譚凱文[7]所用藥棒材料為塑膠，改良藥棒由滾筒、軸承、輪滑組成，其中滾筒長為15 cm，滾筒外直徑為6.5 cm，內直徑為4.3 cm，軸承長為40 cm，直徑為2 cm，將中藥(寬筋藤、千年健、絡石藤、甘松、紅花等)粉碎裝入藥袋加熱后固定至帶滾筒的塑膠棒上制成藥棒。而農麗英[8]則將竹棍穿入制備的溫熱的中藥袋(生草烏、生川烏、生姜片等)做成藥棒，這種外置溫熱中藥袋的改良藥棒在藥力的作用下帶入了熱力效應，故加強了溫經通絡的作用。有些學者則將冰棉棒制成藥棒，如周義杰等[9]用通關散中藥方研成粉后溶于白酒中，然后用醫(yī)用棉簽浸泡于藥汁后冰凍成冰棉棒，通過冰棉棒刺激相關部位或腧穴上治療腦卒中后吞咽障礙。王冰冰等[10]采用川芎、細辛、麝香等中藥烘干研磨成粉與優(yōu)質艾絨混合浸泡于桐油或桂油中，取出暴曬或陰干成藥棒，用于治療神經性皮炎，其特點是結合了藥棒的制作工藝而治療時又可采用燈火灸的方法，由此可見藥棒既有傳統(tǒng)的藥棒，又有學者在此基礎上進行了創(chuàng)新，使得藥棒的治療范圍得以拓寬。

2 藥棒的操作方法

傳統(tǒng)的藥棒操作方法即叩擊拍打，如謝少敏[11]采用針刺結合藥棒療法治療肩周炎時其藥棒操作為叩擊患者的肩髎、肩髃、肩前穴等至局部呈現(xiàn)橘皮狀或出現(xiàn)斑塊，以患者自覺疼痛感減輕為度。翟蓉[12]治療腰椎間盤突出癥患者時采用加熱好藥棒在患側委中穴上行順時針的揉按，可有效改善患者疼痛。譚凱文等[7]采用內置滾筒的中醫(yī)藥棒治療腦卒中偏癱患者時主要以推按法為主，推按的走行路線主要以足三陽經為主，以及患側的脾經、腎經、陰蹺脈、陽蹺脈，推按完用藥棒點按患側夾脊穴，此法對患者的運動功能改善方面明顯優(yōu)于單純西藥組。覃勤等[13]用傳統(tǒng)藥棒治療腦梗死偏癱患者時先在不同的經絡進行叩擊和點按，然后在對應的經絡上選取相關穴位進行按、點、揉，最后循經滾動藥棒，此療法在改善患者運動功能和日常生活能力上具有優(yōu)勢。黃梅香[14]治療胸痹患者時采用藥棒蘸取丹參提取液單獨在內關穴上行點按法，操作時要求點按時酸、脹、麻、痛的感覺沿經絡走向放射，然后在內關穴上行揉按法直至皮膚輕微發(fā)紅或者感覺皮膚灼熱為止。王冰冰等[10]則通過點燃藥棒對患處進行點灸，每點1次為一柱，是治療神經性皮炎的經驗療法。

3 民族特色

通過查閱近10年文獻可以發(fā)現(xiàn)，有不少民族特色的藥物在藥棒上得以應用，其中主要有壯藥、瑤藥、苗藥，比如趙紅娟[15]采用壯藥過山楓、十八癥風、鉆地風、伸筋草、壯族米雙酒等藥材浸泡道地木材追風骨、過江龍、牛耳風、五味藤、四方藤等制成壯醫(yī)藥棒，治療腦卒中后肩手綜合征患者60例，發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)藥棒在改善該類患者上肢腫脹程度和運動能力方面有較好療效，過山楓、鉆地風能調火路，祛風除濕消腫；十八癥風能散瘀散寒、行氣止痛；壯族米雙酒善活血通絡，散寒止痛，所以這樣制成的藥棒能通調三道兩路，促使三步同氣。周義杰[16]采用瑤藥猛老虎、黑九牛、青九牛、雙鉤鉆、走馬風等藥材粉碎裝袋加熱后固定在特制木材上制成藥棒，用于治療中風后肩手綜合征發(fā)現(xiàn)瑤醫(yī)藥棒在改善肩手綜合征患者疼痛和上肢腫脹方面具有優(yōu)勢，瑤醫(yī)具有悠久的歷史，瑤藥原料豐富、價格實惠，效果良好，其中鉆地風具有良好的消腫散瘀止痛之功；走馬風、雙鉆鉤善走筋脈，有行氣止痛散結之效；而青九牛和黑九?？蓡㈥P透竅，舒筋活絡。王興桂等[17]采用苗醫(yī)弩藥八角楓、透骨草、黑骨藤、生草烏等加入白酒做成的浸泡液浸泡桑枝做成苗醫(yī)藥棒，用于治療頸椎病患者時發(fā)現(xiàn)其療效與針刺相當，但即時鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于針刺組，此法是在傳統(tǒng)藥棒的基礎上進行傳承和創(chuàng)新。徐海滕等[18]認為苗醫(yī)藥棒能將藥、棒的作用結合為一體，通過藥棒對穴位經絡的藥效、熱效、棒法效應而起到活血通絡、祛除毒邪的作用。

4 作用機制

藥棒的作用機制可分為三方面，藥物的作用、手法的作用以及冷熱效應的作用，在藥物作用方面，譚凱文[7]認為其所制藥棒采用的中藥白芍可濡養(yǎng)肝腎之陰血，寬筋藤、海風藤、千年健、絡石藤等可祛風通絡止痙，覃勤[13]研制藥棒所用藥材續(xù)斷能補肝腎，乳香、沒藥、三七等可活血化瘀，桂枝、細辛長于辛香走竄以及川芎善行氣止痛等，使得藥棒具有解痙止痛之效。在藥棒操作方法上，龔帆等[19]認為通過藥棒的叩擊可以刺激局部的經穴，使得局部的腠理得以濡潤，經筋得以舒展，可散瘀而通利。周義杰[16]認為藥棒操作的物理刺激局部粘連的肌肉產生收縮，提高局部肌肉、肌腱的敏感性，降低肌肉的肌張力，有效防止肌肉的萎縮。除此之外，廖美容[20]認為藥棒的按摩手法還具有促進組織修復、促進炎癥物質吸收、促進血液循環(huán)的功效。蘇錦勛[21]認為通過藥棒的推按至局部皮膚潮紅或呈紫紅色，表面局部經穴充血，推按過程中肌肉的收縮和舒張調節(jié)了組織間的壓力，有利于局部組織的血液循環(huán)，從而起到去瘀生新的作用。在藥棒冷效應方面，郭美芹等[22]認為冰刺激可有效刺激處于高閾值狀態(tài)的神經，有利于感覺的恢復，如吞咽反射延遲或消失的情況下通過刺激口腔的軟腭、咽喉壁、舌根等部位可提高咽部、軟腭的敏高度，使吞咽反射容易發(fā)生。而藥棒的熱效應方面，郭秋蕾[23]認為中藥材加熱后敷于人體患處或經穴處后配合一些手法可起到溫陽散寒、調和陰陽、疏經通絡、行氣活血等功效。馬影蕊[24]發(fā)現(xiàn)加熱后的中藥在體表燙熨可借助熱量將藥力經皮膚滲入體內，從而起到溫經散寒和活血止痛等功效。

5 小結

中醫(yī)藥棒療法在臨床研究中已經取得一些成果，并在多種疾病治療中得以應用，而且療效可觀，從傳統(tǒng)的中醫(yī)藥棒到不同的改良藥棒可以看出學者們對藥棒的研究在不斷地深入，使得有些疾病的治療方法更加豐富。

中醫(yī)藥棒療法為中醫(yī)外治法之一，因其重視和推廣程度遠不如針灸、推拿、穴位貼敷等，所以不論在臨床還是科研的發(fā)展中都遠遠滯后于上述的外治方法。通過近10年有關中醫(yī)藥棒療法的梳理和總結，現(xiàn)就有關問題進行探討并展望其未來發(fā)展方向。①中醫(yī)藥棒療法作為“振挺療法”的傳承和發(fā)展，其命名和定義并未得到很好的規(guī)范，現(xiàn)在臨床上很多治療方法能不能用“藥棒”來命名值得考究。②很多目前中醫(yī)藥棒療法對傳統(tǒng)的藥棒進行了改良，依舊沿襲了人力的操作，工作效率較低，隨著科技的發(fā)展，是否能將人工智能應用于中醫(yī)藥棒治療中值得探索研究。③民族醫(yī)藥中壯藥、瑤藥、苗藥在藥棒的制作過程中都得到很好的應用，而其它少數(shù)民族是否也有相關活血化瘀、疏經通絡的藥可用于藥棒的研究和應用。④文獻報道中醫(yī)藥棒療效肯定，但很多臨床試驗設計欠合理，可信度較差，目前缺乏動物試驗研究，以人體為試驗時則缺少倫理審查，亦無安全性評價，有些試驗過程中亦存在干擾試驗的因素存在，多數(shù)以主觀指標評判療效，缺乏客觀指標，所以無法得出有說服力的循證醫(yī)學證據(jù)，今后的科學研究應朝著更合理更全面的試驗研究發(fā)展，拓展相關基礎研究，以期為中醫(yī)藥棒療法作用機制提供更合理的解釋。

中醫(yī)藥棒療法是中醫(yī)外治法的一部分，其臨床價值并未得到充分的發(fā)揮，其發(fā)展空間巨大，值得臨床科研工作者進一步探索研究和發(fā)展，讓更多適合此外治方法的人群受益。