劉佩山，劉秀峰，張麗月，尹 樂

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 大連 116000)

中國藥典2015版記載沒藥：“本品為橄欖科植物地丁樹CommiphoramyrrhaEngl.或哈地丁樹Commiphoramo1molEngl.的干燥樹脂。分為天然沒藥和膠質(zhì)沒藥?！盵1]沒藥在我國為進(jìn)口藥物，主要有兩種：一種稱天然沒藥，直接由索馬里和埃塞俄比亞進(jìn)口；另有一種稱膠質(zhì)沒藥，原植物與上種不同，但品種尚不清楚。為了正確應(yīng)用沒藥，有必要對歷代本草文獻(xiàn)進(jìn)行深入的挖掘整理，厘清各歷史時(shí)期沒藥的功效主治、應(yīng)用配伍、性味與炮制方法，為科學(xué)用藥提供依據(jù)?，F(xiàn)分別對其功效主治、應(yīng)用配伍、性味與炮制方法等進(jìn)行考證，報(bào)道如下。

1 沒藥的功效主治沿革

歷代醫(yī)學(xué)書籍記載的沒藥功效主治，見表1。

從歷代本草書籍的記載可以看出，沒藥的最主要的功效主治是活血止痛、消腫生肌。

具體而言，《藥性論》中首次記載“破血止痛，去目翳暈”[2]，之后《海藥本草》中沒藥有“主折傷馬墜，推陳置新，能生好血。墮胎，心腹俱痛，及野雞漏痔，產(chǎn)后血?dú)馔矗⒁送枭⒅蟹枴盵3]之功效。

宋代的諸多本草文獻(xiàn)中又新增了“主破血止痛，療金瘡杖瘡”和“卒下血，目中翳暈痛膚赤”以及“治婦人內(nèi)傷痛楚，又治血暈及臍腹疞刺者；又治歷節(jié)諸風(fēng)骨節(jié)疼痛，晝夜不可忍者”之功效。

表1 沒藥的功效主治

明代《本草蒙筌》記載沒藥有“破血立效，止痛如神”[9]的效果，《本草綱目》總結(jié)了歷代的沒藥功效主治并補(bǔ)錄“散血消腫，定痛生肌”的功效，并提出“乳香活血，沒藥散血，皆能止痛消腫生肌。故二藥每每相兼而用”[10]。

清代《本草匯》記載沒藥“內(nèi)可治于臟腑，外可治于諸經(jīng)，氣痛得之舒，血泣見之泮”[12]；《中華本草》明確沒藥的功效主治為“活血止痛，消腫生肌。主治胸腹淤痛，痛經(jīng)，閉經(jīng)，癥瘕，跌打損傷，癰腫瘡瘍，腸癰，目赤腫痛”[15]。

2015版《中華人民共和國藥典》記載沒藥有“散瘀定痛，消腫生肌。用于胸痹心痛，胃脘疼痛，痛經(jīng)閉經(jīng)，產(chǎn)后瘀阻，癥瘕腹痛，風(fēng)濕痹痛，跌打損傷，癰腫瘡瘍”[1]的功效，這同沒藥功效的歷史沿革是一致的?？梢姏]藥的功效主治隨著其應(yīng)用時(shí)間的延長，越來越清晰、明確。

2 沒藥的應(yīng)用及配伍變化

唐代《藥性論》首次記載沒藥：“單用亦得。”[2]《海藥本草》有載：“凡服皆須研爛，以熱酒調(diào)服，近效；墮胎，心腹俱痛，及野雞漏痔，產(chǎn)后血?dú)馔?，并宜丸散中服爾?！盵3]

宋代《本草圖經(jīng)》記載：“今方多用治婦人內(nèi)傷痛楚，又治血暈及臍腹疞刺者。沒藥一物，研細(xì)，溫酒調(diào)一錢便止；又治歷節(jié)諸風(fēng)骨節(jié)疼痛，晝夜不可忍者。沒藥半兩研，虎脛骨三兩涂酥炙黃色，先搗羅為散，與沒藥同研令細(xì)，溫酒調(diào)二錢，日服三日，大佳?！盵6]明代《本草品匯精要》記載：“合酒飲之，療打搕損，心腹血瘀，傷折踒跌，筋骨淤痛，金刃所傷，痛不忍者，亦治婦人內(nèi)傷痛楚并血暈，及臍腹疞刺者；以半兩合涂酥炙黃虎骨二兩，為末勻和，溫酒調(diào)二錢，療歷風(fēng)骨節(jié)，，疼痛晝夜不可忍者；合熱酒調(diào)服，療折傷馬墜，推陳置新，能生好血?！盵8]

明代《本草蒙筌》記載：“擂細(xì)入藥，制同乳香?！盵9]《本草綱目》記載：“凡金刃所傷，打損踠跌墜馬，筋骨疼痛，心腹血瘀者，并宜研爛熱酒調(diào)服；歷節(jié)諸風(fēng)，骨節(jié)疼痛，晝夜不止。沒藥末半兩，虎脛骨酥炙為末三兩。每服二錢，溫酒調(diào)下；筋骨損傷。米粉四兩炒黃，入沒藥、乳香末各半兩，酒調(diào)成膏，攤貼之；金刃所傷，未透膜者。乳香、沒藥各一錢，以童子小便半盞，酒半盞，溫化服之；小兒盤腸，氣痛。沒藥、乳香等分，為末。以木香磨水煎沸，調(diào)一錢服，立效；婦人腹痛，內(nèi)傷疞刺。沒藥末一錢，酒服便止；婦人運(yùn)血。沒藥末一錢，酒服便止；血?dú)庑耐?。沒藥末二錢，水一盞，酒一盞，煎服；產(chǎn)后惡血。沒藥、血竭末各一錢，童子小便、溫酒各半盞，煎沸服，良久再服。惡血自下，更不生痛；女人異疾，女人月事退出，皆作禽獸之形，欲來傷人。先將綿塞陰戶，乃頓服沒藥末一兩，白湯調(diào)下，即愈。”[10]

清代《本經(jīng)逢原》記載：“凡刃傷打損墜馬，并宜熱酒調(diào)服；若妊婦胎氣不安勿用；產(chǎn)后惡露去多、腹中虛痛，癰疽已潰而痛，及筋骨胸腹諸痛，若不因瘀血者，皆不可服?！盵13]

現(xiàn)代《中華本草》記載：“治心腹淤痛，可單用，以沒藥入水酒煎服；血瘀氣滯較重，則以沒藥配延胡索、五靈脂、香附同用，加強(qiáng)行氣活血化積之功；婦人癥瘕腹痛，月水不通。沒藥與干漆、桂心等同用可化瘀消癥，通經(jīng)止痛；產(chǎn)后血暈，由惡血內(nèi)阻，以至語言顛倒，神志失常。用沒藥配血竭，用童便、溫酒煎服，使?jié)嵫贸?，新血得生；用治跌打損傷，皮肉筋骨疼痛，多配乳香共用，亦可加桃仁、赤芍、自然銅等加強(qiáng)活血續(xù)筋定痛作用；風(fēng)濕痹痛，經(jīng)絡(luò)瘀阻，關(guān)節(jié)不利，疼痛較甚者，亦可于祛風(fēng)濕藥中加用沒藥；沒藥內(nèi)服可消腫止痛，外用可生肌斂瘡；治疔瘡，無名腫毒，常配乳香、雄黃、冰片內(nèi)服；與乳香研末外敷，名海浮散，用治腫瘍，可提膿拔毒，去腐生?。化彲儩⒑?，久不收口，常以沒藥與乳香、煅石膏等相伍外用，以生肌斂瘡；眼外傷或肝熱上攻，血灌瞳人外障，目珠疼痛或漏眼膿血，可用沒藥配大黃、芒硝、血竭以瀉熱涼血，解毒止痛。”[15]

由上可見，沒藥在唐代還沒有與其他的藥物進(jìn)行配伍使用，只是研爛并以熱酒調(diào)服或入丸散中服用；而到了宋代，將其與溫酒調(diào)服并且表明了用量，又新增了沒藥配伍虎脛骨并以溫酒調(diào)二錢使用；明代《本草品匯精要》記載沒藥有三種用法，區(qū)別了以酒和熱酒調(diào)服的主治不同，并將虎脛骨明確為黃虎骨。之后《本草綱目》記載沒藥可與熱酒、酥炙虎脛骨、米粉乳香、童子小便、木香、水、血竭等同用，與不同的藥配伍可治不同的病證，清代《本草逢原》則記載了沒藥不適用的人群；現(xiàn)代《中華本草》記載沒藥單用入水酒煎服，延續(xù)了與酒、乳香、童子小便、水及血竭等同用，并且新增了與延胡索、五靈脂、干漆、桂心、桃仁、赤芍、自然銅、雄黃、冰片、煅石膏、大黃及芒硝的配伍使用。

3 沒藥的性味變化

歷代醫(yī)書關(guān)于沒藥性味的記載，見表2。

表2 沒藥性味變化沿革

沒藥的性味變化過程是“苦、辛，溫-苦，平-苦，平，泄-苦，辛，氣平-苦，平-辛，苦，平”。而關(guān)于沒藥有毒無毒的記載不盡相同，部分書中沒有明確記載沒藥有毒無毒。但從歷代本草記載看，沒藥的性味主要記載為苦、平。2015版《中華人民共和國藥典》記載了沒藥的性味為辛，苦，平?，F(xiàn)藥典增加了辛味，但是在其功效之中并未體現(xiàn)出來。以上基本上是對歷代本草記載的簡單綜述，至于沒藥是否具有毒性以及辛味是否準(zhǔn)確還需進(jìn)一步研究。

4 沒藥的炮制方法沿革

《蘇沈良方》記載：“沒藥三分已前，入物用童便五升，無灰酒二升，銀器內(nèi)熬令厚?！盵16]《總錄》記載：“剉如皂子大，用生絹袋盛內(nèi)黃米內(nèi)蒸如膠侯冷別研。”[16]《傳信》記載：“酒浸少時(shí)研成膏。”[16]《大法》記載：“總不如研細(xì)，和人乳略蒸再研勻曬干，研如飛塵為妙，藥將沉下，一二沸即起，勿多煮。”[16]《普濟(jì)方》記載：“酒浸，焙；用黃連水飛過；瓦上焙干去油?！盵16]《通玄》記載：“以酒研如泥，水飛曬干。”《原始》記載：“入丸散竹葉上微炒殺毒不粘。”[16]《保元》記載：“入砂鍋內(nèi)微火炒，出煙，研細(xì)；置箬內(nèi)，放瓦上炭火炙去油為末。”[16]《正宗》記載：“去油為末?！薄兑徊萃ぁ酚涊d：“熨去油，細(xì)末。”[16]清代《玉楸》記載：“炒干研用。”[16]《傅青主》記載：“燈心炒去油。”[16]《串雅內(nèi)》記載：“箬包燒紅，用磚壓出油?！盵16]《全生集》記載：“每斤用燈心四兩同炒，炒至圓脆可為粉為度，扇去燈心磨粉用?！盵16]《金鑒》記載：“童便酒炒?！盵16]《現(xiàn)代中藥炮制手冊》記載：“①醋制；②炒制：微炒、炒焦、炒去油；③香附制；④燈心草制；⑤麩制；⑥煨制；⑦煮制?！盵17]由上可知，沒藥炮制最早開始于宋代。古代沒藥的炮制方法主要有：童便制、蒸制、酒制、藥汁制、炒制、制霜、燈心炒、童便酒制。具體而言，宋代有童便制、蒸制和酒制，明代增加了藥汁制、炒制和制霜等方法，清代增加了燈心炒和童便酒制的炮制方法。而《現(xiàn)代中藥炮制手冊》中記載的內(nèi)容去掉了童便制、蒸制、酒制、藥汁制、制霜和童便酒制的炮制方法，繼承了炒制和燈心草制，并且增添了醋制、香附制、麩制、煨制和煮制的炮制方法。

5 結(jié)語

作為常用中藥，沒藥在我國具有悠久的應(yīng)用歷史。歷代本草書籍關(guān)于沒藥功效主治的描述，最主要是活血止痛、消腫生肌。在沒藥的應(yīng)用方面，從“單用亦得”[2]發(fā)展到與乳香、血竭等藥的配伍應(yīng)用。關(guān)于沒藥的性味，古籍中的記載不盡相同，一般為苦、平，但沒藥的毒性以及辛味是否準(zhǔn)確還有待進(jìn)一步研究。而沒藥的炮制從宋代開始一直延續(xù)至今，繼承了炒制和燈心草制，并且新增了醋制、香附制、麩制等炮制方法。