陳宇秀，林 晶，柯敏輝，鄭鳴霄，葉 玲

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003)

脫肛病(相當(dāng)于西醫(yī)的直腸脫垂)，屬肛腸科難治性疾病，發(fā)病率國外為0.4%～2.1%，國內(nèi)為0.4%～1.9%[1]。脫肛病常以手術(shù)治療為主，排便困難是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脫肛多由于中氣不足、中氣下陷導(dǎo)致直腸向外脫出。脾虛氣陷證是脫肛的常見證型，本研究采取中藥補中益氣貼穴位貼敷神闕穴及撳針穴位埋針治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院肛腸科2017年7月-2018年7月收治的辨證為脾虛氣陷型脫肛術(shù)后排便困難的80例患者，按隨機數(shù)字表分為研究組與對照組各40例，其中研究組男性27例，女性13例，平均年齡(52.42士3.18)歲；對照組男性26例，女性14例，平均年齡(53.22士3.25)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會制定的《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》中脫肛病診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者臨床表現(xiàn)具有西醫(yī)脫肛病的典型癥狀，并伴有氣短納差、神疲乏力、舌淡、苔薄白、脈細(xì)弱等中醫(yī)證候，辨證為脾虛氣陷證。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會制定的直腸脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)(即二型三度分類法)進(jìn)行診斷。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②術(shù)后出現(xiàn)排便費力、排便時間延長、排便不盡感等排便困難癥狀；③年齡30～70歲；④術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、心電圖等檢查；⑤患者均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者；②出血性疾病患者；③合并心腦血管、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；④合并腸道感染性疾病患者；⑤孕婦或哺乳期婦女；⑥過敏體質(zhì)或?qū)ρ芯恐惺褂玫乃幬锘虿讳P鋼及其他金屬過敏者；⑦合并有肝郁、腎虛的脾虛證患者；⑧非自愿接受并配合研究者；⑨無法判斷療效或資料不完整者。

2 方法

2.1 對照組治療

按脫肛術(shù)后常規(guī)治療(預(yù)防感染、預(yù)防出血等)。

2.2 研究組治療

在脫肛術(shù)后常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用我科葉玲主任醫(yī)師的經(jīng)驗方補中益氣貼(黃芪、白術(shù)、橘皮、升麻、黨參、當(dāng)歸、柴胡、瓜蔞、炙甘草)按各藥材重量10∶6∶2∶2∶5∶3∶2∶5∶2的比例配好并制成藥粉，藥粉與茶油、凡士林按重量10∶6∶5的比例調(diào)配成膏狀置于敷貼內(nèi)，貼敷于神闕穴(肚臍)，1次/d，用藥時間17∶00～21∶00，每次1 g，貼敷時間4 h。撳針埋針治療：選穴雙側(cè)天樞、上巨虛，常規(guī)消毒，選取適宜型號清鈴撳針施于穴位上。1次/d，治療時間06∶00～16∶00，每次留針10 h。于術(shù)后2日開始穴位貼敷及埋針治療，連續(xù)施用10 h。貼敷、埋針及撤除全程由經(jīng)過科內(nèi)培訓(xùn)考核合格的醫(yī)護(hù)人員實施。

2.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

參考《便秘的診斷及治療》標(biāo)準(zhǔn)[2]，并結(jié)合我科實際情況制訂相應(yīng)的排便費力、排便時間、排便不盡感的評分標(biāo)準(zhǔn)。

2.4 觀察方法

于第1天治療前(術(shù)后2日)、治療后第5天(術(shù)后6日)、治療后第10天(術(shù)后11日)分別對研究組和對照組的排便費力、排便時間、排便不盡感進(jìn)行評分比較[3]。

2.4.1 排便費力 未出現(xiàn)排便費力：0分；輕度憋氣：1分；中度憋氣：2分；重度憋氣：3分。于第1天治療前(術(shù)后2日)、治療后第5天(術(shù)后6日)、治療后第10天(術(shù)后11日)，進(jìn)行觀察。

2.4.2 排便時間 5 min以內(nèi)：0分；5～10 min：1分；10～20 min：2分；20 min以上：3分。于第1天治療前(術(shù)后2日)、治療后第5天(術(shù)后6日)、治療后第10天(術(shù)后11日)，進(jìn)行觀察。

2.4.3 排便不盡感 沒有不盡感：0分；偶爾有：1分；大多數(shù)時有：2分；排便時都有：3分。于第1天治療前(術(shù)后2日)、治療后第5天(術(shù)后6日)、治療后第10天(術(shù)后11日)，進(jìn)行觀察。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

3 結(jié)果

研究組和對照組術(shù)后排便費力、排便時間、排便不盡感的積分比較，分別見表1-表3。

表1 兩組術(shù)后排便費力積分比較 (n)

注：經(jīng)秩和檢驗，第1天(術(shù)后2日)研究組及對照組排便費力積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.1)，具有可比性；第5天(術(shù)后6日)研究組及對照組排便費力積分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且在改善排便費力方面研究組優(yōu)于對照組；第10天(術(shù)后11日)研究組及對照組排便費力積分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且在改善排便費力方面研究組優(yōu)于對照組。

表2 兩組術(shù)后排便時間積分比較 (n)

注：經(jīng)秩和檢驗，第1天(術(shù)后2日)研究組及對照組排便時間積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；第5天(術(shù)后6日)研究組及對照組排便時間積分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且在短排便時間方面研究組短于對照組；第10天(術(shù)后11日)研究組及對照組排便時間積分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且在排便時間方面研究組短于對照組。

表3 兩組術(shù)后排便不盡感積分比較 (n)

注：經(jīng)秩和檢驗，第1天(術(shù)后2日)研究組及對照組排便不盡感積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；第5天(術(shù)后6日)研究組及對照組排便不盡感積分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且在改善排便不盡感方面研究組優(yōu)于對照組；第10天(術(shù)后11日)研究組及對照組排便不盡感積分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且在改善排便不盡感方面研究組優(yōu)于對照組。

4 討論

便秘是全球范圍內(nèi)的常見疾病，歐美一項流行病學(xué)調(diào)查顯示便秘的發(fā)生率高達(dá)27%，國內(nèi)暫時缺乏這方面的大宗流行病學(xué)數(shù)據(jù)[4]。2016年修訂的羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)[5]同樣將排便困難作為便秘的主要癥狀。據(jù)統(tǒng)計，30%～50%的便秘患者為排便困難型便秘。關(guān)于排便困難，早在《內(nèi)經(jīng)》中即有“大便難”“便不利”等記載，在《傷寒論》中亦有“脾約”的相關(guān)記載。排便困難是肛腸術(shù)后的常見并發(fā)癥[6]，給患者帶來了極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、手術(shù)效果和恢復(fù)正常生活、工作的時間。因此，有效防治肛腸術(shù)后排便困難有重要的臨床意義[7]。

撳針埋針是將撳針或皮內(nèi)針埋于皮下，通過長時間作用于表皮穴位，通過經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用，以微弱但持久的刺激，達(dá)到緩解消除疼痛、治療各種慢性頑固性疾病的目的，又稱埋針法[8]，由《靈樞·官針》中的“浮刺”針法發(fā)展而來。腧穴配伍，是指兩個或兩個以上的腧穴配合應(yīng)用，以加強腧穴之間協(xié)同作用的一種方法，是針灸治療體系中的重要組成部分，對臨床療效有著直接的影響。天樞與上巨虛同屬足陽明胃經(jīng)，天樞穴居中焦，為腹部大腸募穴，是氣機升降出入之樞紐，上巨虛為大腸腑的下合穴，可通降腑氣，合募同用，共收調(diào)暢氣機、理氣通腑之功效[9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍即神闕穴，乃五臟六腑之根，真元匯聚之處，有通百脈、運氣血、壯元陽的作用，正如清·張振鏊《厘正按摩要術(shù)》所述“臍通五臟，真氣往來之門也，故日神闕”[10]。中藥貼敷以內(nèi)治藥物外用，使藥物成分通過經(jīng)絡(luò)對多層次的生理功能產(chǎn)生刺激作用，達(dá)到藥物、穴位的雙重吸收作用。通過貼敷神闕穴，能使藥物分子直接滲透進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，迅速彌散于血液而通達(dá)全身。

本研究選用的補中益氣貼是我科葉玲主任醫(yī)師的經(jīng)驗方，臨床療效顯著。方中黃芪補中益氣、升陽固表為主藥；黨參、白術(shù)、炙甘草甘溫益氣、補益脾胃為輔藥；脾胃為氣血營衛(wèi)生化之源，脾虛易致氣滯，故用陳皮理氣化滯；升麻、柴胡協(xié)同芪、參升陽舉陷；氣虛則血虛，故用當(dāng)歸補血和營，均為佐使藥。諸藥合用，共奏補中益氣、升陽固表、強健脾胃之效。

另外，治療便秘的許多藥物均有不良反應(yīng)，如番瀉葉、蘆薈、果導(dǎo)片等蒽醌類瀉劑是以解除當(dāng)前排便困難癥狀為主，久服易致結(jié)腸黑變病[11，12]。本研究采用非口服的給藥途徑，不僅避免許多藥物所帶來的副作用，且能直達(dá)病所，提升療效。本研究結(jié)果顯示，患者在術(shù)后第6天、第11天排便費力、排便不盡感的改善方面，研究組優(yōu)于對照組，排便時間方面研究組短于對照組。由此可見，撳針埋針治療雙側(cè)天樞、上巨虛，配合中藥補中益氣貼穴位貼敷神闕穴，可改善脫肛術(shù)后排便困難，且操作簡單無痛苦，副作用少，適宜臨床推廣應(yīng)用。