大連市沙河口區(qū)婦幼保健院 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：分析法洛四聯(lián)癥產(chǎn)前診斷中胎兒超聲心動圖檢查的應用價值。方法：選取20例2015年1月～2019年1月在本院行產(chǎn)前超聲心動圖檢查的法洛四聯(lián)癥胎兒，對其超聲心動圖各切面檢查結果進行分析，并將引產(chǎn)后尸檢和隨訪出生后超聲心動圖結果與產(chǎn)前超聲心動圖結果進行比較，分析胎兒超聲心動圖的診斷效果。結果：20例經(jīng)超聲心動圖診斷為法洛四聯(lián)癥的胎兒，其中有11例選擇引產(chǎn)，有9例繼續(xù)妊娠并分娩，所有病例均經(jīng)上級醫(yī)院尸檢或產(chǎn)后檢查，證實為法洛四聯(lián)癥，超聲心動圖對法洛四聯(lián)癥的診斷準確率為100.0%。結論：胎兒超聲心動圖診斷法洛四聯(lián)癥的準確率較高，且安全無創(chuàng)，能夠為臨床及早干預提供重要依據(jù)。

法洛四聯(lián)癥是一種較為常見的紫紺型先天性心臟病，在各類先天性心臟病中所占比重為10%左右，主要包括室間隔缺損、肺動脈狹窄、右心室肥厚和主動脈騎跨等四種類型的心臟結構畸形[1]。法洛四聯(lián)癥對新生兒的生活質(zhì)量和生命安全影響極大，有研究報道，未經(jīng)手術治療的法洛四聯(lián)癥患兒中只有70%可生存至6個月，50%生存至2歲，生存至10歲的患兒約10%，只有極少數(shù)的病例能夠生存至40歲左右，大部分未經(jīng)手術治療的患兒均死于童年期[2]。因此，若能夠在胎兒期發(fā)現(xiàn)和診斷法洛四聯(lián)癥，能夠極大地改善患兒預后，提高新生兒出生質(zhì)量，達到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取20例本院2015年1月～2019年1月經(jīng)產(chǎn)前胎兒超聲檢查診斷為法洛四聯(lián)癥的病例，孕婦年齡為23～38歲，平均（27.9±4.2）歲，孕周為18～34周，平均（23.5±3.7）周。

1.2 方法

所有病例均給予胎兒超聲心動圖檢查，所使用儀器為voluson E8彩色超聲診斷儀，將探頭頻率設置為2.5～3.5MHz，由同一名專門的超聲心動圖醫(yī)生對所有研究對象進行檢查，檢查時孕婦取仰臥位或側臥位，確定胎方位，通過上腹部橫切面和冠狀切面掃描，確定胎兒的下腔靜脈、胃泡、腹主動脈和肝臟等位置，然后獲得胎兒的四腔心切面、主動脈弓切面、三血管切面、左右室流出道切面、動脈導管弓切面等，分析肺動脈與主動脈的交叉關系，判斷有無左右流出道狹窄等情況[3]。通過獲得胎兒的大動脈短軸切面，觀察胎兒的室間隔缺損、右室流出道情況，詳細測量其三血管切面的肺動脈和主動脈內(nèi)徑，觀察動脈導管弓切面的動脈導管血流方向。實施彩色多普勒血流顯像觀察胎兒的房室瓣口情況，對其血流方向、速度及性質(zhì)進行分析，并將獲得圖像存于工作站進行后處理。

1.3 觀察指標

由兩名專業(yè)的影像科醫(yī)生對所有病例的超聲心動圖結果進行分析，并及時將診斷結果告知家屬和孕婦，根據(jù)孕婦和家屬的意愿選擇是否繼續(xù)妊娠，對于選擇終止妊娠的孕婦通過上級醫(yī)院檢查的尸體解剖結果明確產(chǎn)前診斷，對于選擇繼續(xù)妊娠的孕婦叮囑其定期進行超聲心動圖檢查，并隨訪至產(chǎn)后，將出生后上級醫(yī)院檢查結果與產(chǎn)前結果進行比較。

2.結果

2.1 胎兒診斷結果分析

本研究超聲診斷為法洛四聯(lián)癥的20例胎兒中有11例實施引產(chǎn)，并經(jīng)外院上級醫(yī)院尸體解剖證實為法洛四聯(lián)癥，另外9例于出生后在外院上級醫(yī)院經(jīng)超聲心動圖檢查證實，未出現(xiàn)誤診的情況，胎兒超聲心動圖診斷的準確率達到了100.0%。

2.2 胎兒超聲心動圖表現(xiàn)

通過對20例法洛四聯(lián)癥胎兒的超聲心動圖結果進行分析發(fā)現(xiàn)，右室壁增厚不常見，主要為肺動脈狹窄、室間隔缺損和主動脈騎跨，20例胎兒均存在不同程度的主動脈騎跨和室間隔缺損征象，且都伴有肺動脈狹窄。在左室流出道切面上，本研究20例胎兒均可見增寬主動脈騎跨和室間隔缺損，在其四腔心切面中，有12例可見室間隔缺損，另外8例未見明顯異常。右室前壁增厚2例，其余均未發(fā)現(xiàn)有右室前壁增厚的情況。在三血管切面上13例可見肺動脈內(nèi)徑細窄，主動脈內(nèi)徑增寬，7例肺動脈內(nèi)徑與主動脈內(nèi)徑相近。通過對胎兒實施彩色多普勒血流顯像，均可見室水平雙向分流。

3.討論

法洛四聯(lián)癥臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、缺氧性發(fā)作等癥狀，是一種常見的紫紺型先天性心臟病，圓錐發(fā)育不良和右心室漏斗部發(fā)育不良是法洛四聯(lián)癥核心病理改變，在胚胎時期，由于圓錐動脈干發(fā)育不良，漏斗部向前向右移位，造成肺動脈口狹窄，使得主動脈根部右移騎跨，進而出現(xiàn)室間隔缺損的情況[4]。右室前壁增厚也是胎兒法洛四聯(lián)癥的重要表現(xiàn)，肺動脈狹窄繼發(fā)改變是引發(fā)右心室肥厚的主要原因，但胎兒期右室壁增厚并不明顯，其主要原因在于胎兒期心臟生理結構和血流動力學特殊，即使存在較為嚴重的肺動脈狹窄，右心室血流也可通過室間隔缺損供應至肺、軀體等部位，不會增加右室壁的壓力負荷，所以胎兒法洛四聯(lián)癥的右心室肥厚較為少見[5]。

隨著現(xiàn)代影像學技術的不斷進步，胎兒法洛四聯(lián)癥的檢出率也獲得極大提升，產(chǎn)前超聲由于具有操作簡便、安全無創(chuàng)和可重復等優(yōu)勢，成為產(chǎn)前診斷胎兒先天性心臟畸形的常用方法[6]。本研究選取的胎兒孕周為18～34周，平均（23.5±3.7）周，臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在孕24周左右實施胎兒超聲心動圖，均能夠較為清晰地顯示胎兒心臟狀況，超聲影像結果滿意。四腔心切面是胎兒超聲心動圖的基礎切面，部分缺損位置較高的法洛四聯(lián)癥胎兒，右室肥厚不明顯。本研究20例胎兒的四腔心切面中，只有12例可見室間隔缺損，另外8例表現(xiàn)正常，由此可見，如果單純根據(jù)四腔心切面結果判斷胎兒病情，很容易出現(xiàn)漏診法洛四聯(lián)癥的情況。在四腔心切面基礎上，移動探頭獲得左、右室流出道切面，可較為準確地顯示胎兒的室間隔缺損和主動脈騎跨情況，而且還可觀察到胎兒的肺動脈發(fā)育情況，所以通過對胎兒的左右室流出道切面進行觀察，能夠為疾病診斷提供重要依據(jù)。本研究20例胎兒在左右室流出道切面均可見主動脈騎跨于缺損的室間隔之上。三血管切面能夠清晰顯示管徑大小、血管數(shù)目、血管分支及血管內(nèi)血流方向等情況，本研究顯示7例肺動脈內(nèi)徑與主動脈內(nèi)徑相近，13例可見肺動脈內(nèi)徑細窄，主動脈內(nèi)徑增寬，說明在法洛四聯(lián)癥診斷中三血管切面具有重要價值。由于胎兒心臟處于動態(tài)發(fā)育階段，且檢查容易受多方面因素影響，所以臨床醫(yī)生在操作和鑒別過程中應更加仔細，不斷總結臨床經(jīng)驗，盡可能減少誤診和漏診等情況出現(xiàn)[7]。

總而言之，法洛四聯(lián)癥應用胎兒超聲心動圖診斷的效果顯著，能夠為臨床圍產(chǎn)期處理提供重要指導。