天津市公安醫(yī)院放射科 （天津 300042）

內容提要： 冠心病是一種臨床上較為常見的心血管疾病，具有較高的發(fā)病率，并且呈逐年遞增趨勢，該疾病發(fā)病機制具有一定的復雜性，臨床治療難度系數(shù)較高，所以早期對冠心病進行診斷并治療是提高患者預后的重點，所以提高冠心病臨床診斷水平十分重要。目前臨床上對于冠心病的主要診斷方法為影像學檢查方法，CT得到了臨床的廣泛應用，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展及醫(yī)療水平的進步，CT設備和診療技術也得到了進一步的優(yōu)化和完善，臨床診斷質量明顯提高。CT血管造影（CTA）技術是診斷冠心病的重要方法，基于此，本文對冠狀動脈CTA技術對冠心病診斷的研究進展展開綜述分析，現(xiàn)總結如下。

冠心病對國民健康造成了嚴重的威脅，是一種臨床上較為常見的心血管疾病，多發(fā)于老年群體，現(xiàn)如今我國老齡化日趨嚴重，冠心病的發(fā)病率及發(fā)病人數(shù)與日俱增，對于該疾病的防治十分重要。冠心病的主要病理變化包括冠狀動脈粥樣硬化、管腔狹窄和管腔堵塞，患者的冠狀動脈功能發(fā)生明顯變化，如果不及時接受治療可能會并發(fā)其他不良反應，如心肌缺血，嚴重者可能會心肌壞死，該疾病具有較高的病死率[1]。冠心病的發(fā)病位置位于冠脈血管內部，所以使用CT的斷層掃描能夠及時觀察局部病變，并且冠心病診斷的金標準便是冠狀動脈造影。但是冠脈造影會對患者造成一定的創(chuàng)傷，局限性較大，所以探索安全、可靠的診斷方式十分重要。近年來，冠狀動脈CTA技術得到了臨床的廣泛應用，并且被較多地應用于冠心病治療中，所以對其診斷價值進行研究具有重要作用，這樣才能為冠心病的治療提供可靠的參考依據(jù)。

1.冠狀動脈CTA技術在冠心病診斷中的應用現(xiàn)狀

冠心病指的是患者脂質代謝失衡致使冠狀動脈粥樣硬化斑塊產生以及動脈的堵塞，發(fā)病位置存在一定的差異性，僅使用CT掃描無法對斑塊等病灶進行有效觀察，所以在檢測過程中大多需要造影劑輔助，將血管影像顯示出來，這樣便能夠對冠狀動脈病變的血流情況進行觀察。冠狀動脈CTA技術是對冠狀動脈的一種CT造影成像技術，隨著多層螺旋CT的不斷優(yōu)化和完善，CTA技術得到了發(fā)展，首先對患者胸部定位進行掃描，在將造影劑（碘比醇）團注至患者肘部，參數(shù)設置：電壓=120kV，電流=120mA，層厚=5mm，使用對比劑相關技術對冠狀動脈成像進行掃描。冠狀動脈CTA檢查中對患者勻速靜脈注射造影劑，能夠實現(xiàn)對冠狀動脈內部影像的觀察，并且所得影像信息通過工作站圖像處理之后，能夠將冠狀動脈管腔內病變及狹窄情況清晰顯示出來[2]。

根據(jù)相關臨床研究顯示，冠狀動脈CTA檢查能夠將左冠主支、左前降支、右冠狀動脈的冠狀動脈粥樣硬化斑塊和動脈狹窄情況顯示出來，通過造影劑進行比較，病變血管和無病變血管差異較大，冠狀動脈CTA檢出病灶數(shù)量、位置等方面與冠狀動脈造影差異較小（P＞0.05）。但是冠狀動脈CTA的診斷率明顯高于冠狀動脈造影（P＜0.05）。所以冠狀動脈CTA對于冠心病的診斷效果更好[3]。除此之外，相關臨床研究顯示冠狀動脈CTA對于早期形成冠狀動脈粥樣硬化具有較高的診斷靈敏度，能夠有效診斷早期疾病，具有一定的臨床診斷價值。所以冠狀動脈CTA在靈敏度、特異性及準確率方面已達到冠狀動脈造影水平，具有較高的診斷可靠性。冠狀動脈造影的特異性及靈敏度均＞95%。而冠狀動脈CTA的特異性及靈敏度僅低于冠狀動脈造影1%～5%，所以兩者在靈敏度及特異性方面差異較小[4]。冠心病發(fā)展過程中最明顯的病理變化便是冠狀動脈粥樣硬化，也是診斷冠心病的關鍵，并且冠狀動脈CTA對于冠狀動脈粥樣硬化斑塊診斷準確率更好，所以得到了臨床的廣泛應用。

2.冠狀動脈CTA的診斷優(yōu)點

2.1 具有一定的安全性和可靠性

冠狀動脈造影會給患者造成一定創(chuàng)傷，所以具有較多的禁忌證，并且該方法操作復雜，耗時較長，不良反應發(fā)生率較高，所以患者的接受度及依從性較差。冠狀動脈CTA是一種無創(chuàng)檢查，操作簡便，可重復性強，安全可靠，并且禁忌證較少，實施檢查前對造影劑情況進行測試便能夠降低不良反應發(fā)生率，可以得到廣泛應用，診斷準確率較高。所以同冠狀動脈造影相比，該方法安全簡便、效果更佳，適用范圍更廣。

2.2 能夠對冠脈斑塊進行及時診斷和評估

冠狀動脈粥樣硬化斑塊能夠通過冠狀動脈CTA有效檢查出來，明確斑塊的具體位置后，對斑塊的特點及管腔狹窄的情況進行評估，便實現(xiàn)了對冠狀動脈斑塊的全面評估，能夠為后續(xù)的臨床治療提供重要依據(jù)[5]。在檢查過程中對患者注射造影劑后，可以使用心電門控序列技術對血管成像進行采集，通過工作站的輔助對重建心臟舒張期及收縮期的血管圖像進行分析，有利于及時分析和診斷斑塊性質。一些斑塊具有一定的復雜性，冠狀動脈CTA能夠對復雜斑塊的信息進行收集，為后續(xù)治療提供重要參考。

2.3 具有較高的診斷靈敏度

冠狀動脈CTA的診斷靈敏度與冠狀動脈造影的診斷靈敏度差異極小，基本相同，所以具有較高的早期診斷價值。并且冠狀動脈CTA能夠有效診斷動脈粥樣硬化斑塊形成的鈣化灶，并且對于評估動脈硬化灶鈣化鈣鹽的沉積數(shù)量具有較高的敏感度。對鈣化灶進行檢測能夠有效分析冠狀動脈粥樣硬化疾病發(fā)展情況[6]。

2.4 為治療提供重要參考依據(jù)

冠心病患者個體具有一定的差異性，并且斑塊的出現(xiàn)能夠導致不同形式的管腔狹窄，進而導致冠狀動脈功能衰退，患者具有多種臨床癥狀表現(xiàn)，治療難度系數(shù)較大。所以，在制定治療措施前，應對冠狀動脈病變情況及相關指標進行全面分析，在冠狀動脈CTA的幫助下對斑塊病情進行分析，了解其植入可擴張型，對支架植入方法和位置進行明確，進而對治療可行性進行預測。冠狀動脈CTA能夠顯示板塊形態(tài)、范圍以及血管狹窄情況，都是進行治療的重要依據(jù)。同時冠狀動脈CTA能夠及時發(fā)現(xiàn)心肌橋和血管狹窄，對冠狀動脈開口異常進行評估，為后續(xù)治療的開展提供重要依據(jù)，降低誤判發(fā)生率，提高臨床療效。

2.5 對于彌漫性病變具有較高的診斷準確率

冠脈粥樣硬化性病變最難以解決的問題便是彌漫性病變，診療難度系數(shù)較高，并且該類疾病患者多存在其他合并癥，如糖尿病等，所以需要診療依據(jù)的準確性。冠狀動脈CTA檢查多使用多層螺旋CT，通過不同的層面及角度進行CT掃描，在工作站的輔助作用下對彌漫性病變的三維圖像進行重建，大大提高了彌漫性病變的臨床診斷準確率。除此之外，因為冠心病彌漫性病變具有一定的復雜性，治療難度細數(shù)較高，所以很多時候需要選擇其他治療方法，但是冠狀動脈CTA檢查能夠為彌漫性病變的評估及分析提供準確參考，可對治療措施的制定進行指導，患者的臨床治療禁忌得到有效減少[7]。

3.結語

近些年來，冠心病臨床診斷水平得到了顯著提高，臨床治療方法增加，例如外科手術中的支架介入、冠狀動脈搭橋等，或者保守治療，無論何種治療方法，都需要進行影像學診斷，為臨床治療措施的制定提供重要依據(jù)。冠狀動脈CTA技術具有安全可靠、診斷準確率高的優(yōu)勢，能夠對冠狀動脈斑塊進行有效診斷，為治療提供重要參考，同時該方法對于彌漫性病變也有較高的診斷準確率。一些具有二次或多次檢查傾向的患者應選擇冠狀動脈CTA進行診斷，具有無創(chuàng)性，并且應用造影劑量較小，輻射較小。同時，在使用該項技術時應對造影劑的用量進行合理控制，以防對患者腎功能造成損傷，并發(fā)造影劑腎病。因此腎功能較弱患者不適用冠狀動脈CTA。目前冠狀動脈CTA是冠心病的重要檢查方法，能夠有效代替冠狀動脈造影，具有一定的臨床診斷價值，值得臨床采納。