遼中區(qū)人民醫(yī)院普外科 （遼寧 沈陽(yáng) 110200）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的療效及對(duì)患者胃腸功能的影響。方法：選擇2017年4月～2019年4月在本院接受外科治療的96例結(jié)直腸癌病例資料，按照治療方法不同將患者分為兩組。給予對(duì)照組患者常規(guī)手術(shù)治療，觀(guān)察組給予腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)。比較兩者患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和胃腸功能恢復(fù)情況，并比較兩者患者術(shù)后1d、3d的胃泌素和胃動(dòng)素水平。結(jié)果：觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間早于對(duì)照組，術(shù)中出血量更少，組間各項(xiàng)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。術(shù)后1d、3d組間各時(shí)間段的胃泌素和胃動(dòng)素水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：使用腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者，療效確切，能有效縮短手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和首次排氣時(shí)間，減少術(shù)中出血量，患者更快恢復(fù)胃腸功能。

結(jié)直腸癌是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，在中老年人中發(fā)病率較高[1]，嚴(yán)重危害患者的生命安全，臨床治療包括手術(shù)治療、免疫治療、放射治療、化療等，手術(shù)切除術(shù)是目前臨床主要的治療手段，但由于部分患者年齡較大，實(shí)施傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，可能出現(xiàn)較大風(fēng)險(xiǎn)[2]，患者不易恢復(fù)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，本院自開(kāi)展腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療以來(lái)，取得滿(mǎn)意進(jìn)展，現(xiàn)將本院接收的病例資料報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年4月～2019年4月在本院接受外科治療的96例結(jié)直腸癌病例，患者符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性43例，女性53例，年齡42～83歲，平均（48.5±5.1）歲，病程1～7年，平均（3.7±1.0）年，直腸癌39例，結(jié)腸癌57例，按照治療方法不同將患者分為兩組，對(duì)照組48例，觀(guān)察組48例。觀(guān)察組中男性21例，女性27例，年齡43～83歲，平均（48.4±5.3）歲，病程1～7年，平均（3.5±1.1）年，直腸癌19例，結(jié)腸癌29例；對(duì)照組中男性22例，女性26例，年齡42～83歲，平均（48.6±4.9）歲，病程1～7年，平均（3.9±0.9）年，直腸癌20例，結(jié)腸癌28例。排除伴有嚴(yán)重心、腦、腎、肺等器官功能障礙的患者、未確診疑似者。所有研究對(duì)象對(duì)此次研究知情，且愿意積極配合研究。兩組患者一般資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

評(píng)估患者病情及狀態(tài)，給予對(duì)照組患者常規(guī)手術(shù)治療?；颊呷〗厥唬捎萌砺樽?，行開(kāi)腹手術(shù)，在下腹正中部位作約10cm切口，切口腸系膜，分離結(jié)腸癌對(duì)應(yīng)腸段，切除腫瘤，清掃淋巴結(jié)，吻合器行腸段吻合，然后逐層關(guān)腹，留置引流管。

觀(guān)察組給予腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)?；颊呷〗厥?，使用吸入全麻后，臍下1cm切口建立人工氣腹，維持13mmHg腹壓，臍水平、左右下腹分別切口，置入腹腔鏡和Trocar，超聲刀分離結(jié)腸和腸系膜，鈦夾夾閉血管，游離病變腸段，注意保護(hù)周?chē)?，結(jié)扎相應(yīng)部位，清掃周?chē)馨徒Y(jié)，將游離腸段拉出腹腔并切除，吻合器行腸段吻合，還納腹腔，術(shù)畢，關(guān)閉創(chuàng)口。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩者患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和胃腸功能恢復(fù)情況，并比較兩組患者術(shù)后1d、3d的胃泌素和胃動(dòng)素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，計(jì)量資料采用±s表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和胃腸功能恢復(fù)情況

觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間分別為（107.3±15.8）min、（121.8±13.1）mL、（2.4±0.5）d、（2.6±0.7）d，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間分別為（191.5±25.2）min、（235.7±22.0）mL、（3.3±0.7）d、（3.8±0.9）d，組間各項(xiàng)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 比較兩組患者術(shù)后的胃泌素和胃動(dòng)素水平

觀(guān)察組患者術(shù)后1d、3d的胃泌素分別為（218.7±31.3）pg/mL、（243.1±36.5）pg/mL，術(shù)后1d、3d的胃動(dòng)素水平分別為（66.9±7.8）pg/mL、（78.3±7.5）pg/mL；對(duì)照組患者術(shù)后1d、3d的胃泌素分別為（177.9±30.4）pg/mL、（216.2±33.8）pg/mL，術(shù)后1d、3d的胃動(dòng)素水平分別為（53.1±6.8）pg/mL、（64.1±7.7）pg/mL，組間各時(shí)間段的胃泌素和胃動(dòng)素水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3.討論

研究表明[3]，結(jié)直腸癌是發(fā)生發(fā)展與高鹽、高脂肪、高蛋白飲食以及吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣具有相關(guān)性，近年來(lái)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，根治性手術(shù)是臨床治療的常用方法，以往的開(kāi)腹手術(shù)雖然可徹底切除腫瘤，但創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，且易造成感染[4]，尤其對(duì)于年齡較大的患者，耐受性較差，探尋一種微創(chuàng)且療效確切的治療方式至關(guān)重要。

腹腔鏡是臨床常見(jiàn)的手術(shù)治療方式，已得到廣泛應(yīng)用，本組研究，在對(duì)結(jié)直腸癌的治療中使用，既滿(mǎn)足了醫(yī)者清晰的術(shù)野要求，同時(shí)可以減小患者創(chuàng)傷和術(shù)中出血量，醫(yī)者在清晰的視野下精細(xì)操作，減少了對(duì)患者的組織損傷，縮短了手術(shù)時(shí)間，同時(shí)更利于患者恢復(fù)，患者術(shù)后的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和首次排氣時(shí)間縮短，在對(duì)術(shù)后1d和3d的胃泌素、胃動(dòng)素的監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)，使用腹腔鏡治療的患者，各時(shí)間段的胃泌素、胃動(dòng)素水平均優(yōu)于使用開(kāi)腹手術(shù)者，而這兩種興奮型胃腸激素對(duì)促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)具有重要意義[5]，臨床可作為評(píng)估患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的指標(biāo)。另外，使用腹腔鏡手術(shù)可有效減少開(kāi)腹手術(shù)中器械對(duì)腫瘤的擠壓和接觸，使腫瘤細(xì)胞播散的可能性降低。國(guó)內(nèi)學(xué)者潘建生等的研究結(jié)果表明，腹腔鏡術(shù)患者術(shù)后的CRP、IL-18和IL-6水平較開(kāi)腹術(shù)患者低，IgG、IgA和IgM水平均高于開(kāi)腹術(shù)患者，說(shuō)明腹腔鏡術(shù)患者術(shù)后免疫功能處于更優(yōu)水平。

綜上所述，使用腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者，療效確切，能有效縮短手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和首次排氣時(shí)間，減少術(shù)中出血量，患者更快恢復(fù)胃腸功能。