朱艷芳

安?？h人民醫(yī)院 (江西吉安 343200)

消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)醫(yī)院無菌醫(yī)療用品的供應(yīng)，保證無菌物品的質(zhì)量是其工作的重心，同時(shí)也是降低院內(nèi)感染率、保證醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[1]。脈動(dòng)真空滅菌器現(xiàn)已在醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用，但在滅菌過程中易出現(xiàn)濕包現(xiàn)象，濕包是消毒滅菌工作中的常見問題(濕包是指滅菌后重量高于滅菌前重量3%的敷料包)[2]。因包裹上或內(nèi)部存在水分，為微生物進(jìn)入敷料包創(chuàng)造條件，易造成二次污染，且該敷料無法繼續(xù)使用，需花費(fèi)人力、物力進(jìn)行重新包裝及消毒，影響工作秩序的有序進(jìn)行[3-4]。本研究旨在分析脈動(dòng)真空滅菌器滅菌中濕包的原因，并探討解決對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取消毒供應(yīng)中心17 515個(gè)滅菌包進(jìn)行調(diào)查分析，將2017年3月的8 750個(gè)滅菌包作為對(duì)照組，2017年9月的8 765個(gè)滅菌包作為觀察組。所有滅菌包均采用脈動(dòng)真空滅菌器(山東新華醫(yī)療器械股份有限公司，型號(hào)XGI-D)進(jìn)行滅菌處理，脈動(dòng)次數(shù)為3次，滅菌溫度控制為132～134 ℃，滅菌時(shí)間為10 min，干燥時(shí)間為10 min，壓力控制為0.21 MPa，真空度為-0.098 MPa。

1.2 方法

觀察并記錄滅菌及濕包情況，歸納總結(jié)濕包發(fā)生的原因及位置，尋找所有可能引發(fā)濕包的因素，根據(jù)總結(jié)的原因改進(jìn)消毒滅菌方法，并將改進(jìn)的方法應(yīng)用于2017年9月的滅菌工作中。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組濕包發(fā)生情況。濕包指敷料包，一旦濕包則不可再發(fā)放至各科室使用；若滅菌包存在明顯水漬、觸摸時(shí)存在潮濕感、滅菌包內(nèi)出現(xiàn)水珠、指示膠帶處有水印，均無法作為無菌用品使用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組濕包發(fā)生率為0.34%(30/8 765)，低于對(duì)照組的2.06%(180/8 750)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組濕包原因構(gòu)成比分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組濕包發(fā)生原因比較[個(gè)(%)]

3 討論

3.1 濕包原因分析

(1)物品裝載不合理：由于滅菌物品緊貼于鍋壁，易導(dǎo)致沾染鍋壁上的冷凝水，且在物品裝爐時(shí)，上下左右相互間無任何間隔，也會(huì)導(dǎo)致包內(nèi)潮氣無法脫離滅菌包本身；滅菌時(shí)將金屬物品放置于滅菌室上層時(shí)，冷凝水會(huì)滴落于下層物品上，使其沾染水氣；當(dāng)滅菌包容量>90%時(shí)，滅菌包內(nèi)的蒸汽流通不暢，無法徹底地將濕氣去除，聚積于包內(nèi)，產(chǎn)生水氣。(2)物品卸載不正確：滅菌后的物品冷卻時(shí)間及冷卻方法不同；未完全冷卻的物品放置于柜內(nèi)或臺(tái)面上，易積聚水氣；卸載后的滅菌包與空調(diào)出風(fēng)口正對(duì)，也是增加濕包的主要原因。(3)滅菌包準(zhǔn)備不恰當(dāng)：需要滅菌的物品過分潮濕；滅菌包體積過大或包裝過緊；器械托盤未設(shè)置排氣孔；金屬器械較多，產(chǎn)生的冷凝水量較大，無法順利排出，不易汽化。(4)滅菌器位置不正確：當(dāng)蒸汽排出口堵塞或彎曲時(shí)，將影響冷凝水的排放，使得過多的蒸汽聚積于滅菌室內(nèi)，待冷卻后又會(huì)形成冷凝水，冷凝水滴落使得滅菌物品受潮；于滅菌前未對(duì)消毒柜預(yù)熱，造成冷凝水積聚于消毒柜底部或管道內(nèi)，導(dǎo)致排氣管內(nèi)冷凝水倒流至滅菌包上[5-6]。

3.2 預(yù)防濕包的對(duì)策

(1)器械盒包裝要求及準(zhǔn)備：根據(jù)器械種類選擇恰當(dāng)?shù)钠餍岛校褂脦в型饪椎钠骶叻胖闷餍?，由于滅菌過程中產(chǎn)生的冷凝水會(huì)積聚于器械盒內(nèi)，器械難以干燥，在放置器械時(shí)可在器械盒內(nèi)鋪墊一層吸水性較好的紗布或毛巾，可吸收滅菌后的水分；對(duì)于重量較大的器械，可將其包裹于吸水毛巾內(nèi)，隨后放置于器械盒中，有助于促進(jìn)水分的蒸發(fā)；此外，器械需均勻地散開放于器械盒內(nèi)，一旦器械重疊，易產(chǎn)生大量的冷凝水，從而導(dǎo)致濕包。(2)敷料包包裝準(zhǔn)備：使用脈動(dòng)真空滅菌器滅菌的包裹，其體積不得過大，需<30 cm×30 cm×50 cm，因消毒包內(nèi)容物的包裝及排列情況均會(huì)影響滅菌效果，所以，要求使用一次性無紡布、一次性紙塑復(fù)合材料，注意不得使用繩帶將內(nèi)容物捆綁在一起，太緊會(huì)使包內(nèi)潮氣無法散失。(3)滅菌物品裝載要求：消毒敷料包在滅菌器內(nèi)需豎放，不得重疊，包的上下左右均需留有空隙；器械與外敷料物品需分隔開，若無法做到分鍋滅菌，則需將敷料包放于最上層，金屬器械放于最底層，有助于避免冷凝水滴落產(chǎn)生濕包。(4)滅菌物品卸載要求：滅菌周期結(jié)束后，滅菌物品仍存有一定溫度，從滅菌器卸載物品時(shí)，需待滅菌物品冷卻至室溫時(shí)方可移動(dòng)，若包裹未完全冷卻，不得移動(dòng)或觸碰包裹。(5)定期檢查滅菌器：對(duì)于滅菌器管道彎曲處，每周需派專人由柜室排氣口倒入500 ml水，檢查管道是否出現(xiàn)堵塞，若發(fā)現(xiàn)存在水垢，可使用洗石水祛除；此外，滅菌前需預(yù)熱滅菌器，避免冷凝水集中于進(jìn)氣口或柜底處，使得冷凝水倒流。(6)對(duì)操作者的要求：濕包可由多種因素導(dǎo)致，在工作中需加強(qiáng)對(duì)操作者的管理，要求其具備專業(yè)操作技能，增強(qiáng)其滅菌理念，掌握滅菌知識(shí)，熟悉滅菌流程，嚴(yán)格遵循工作規(guī)章。

綜上所述，在脈動(dòng)真空滅菌器滅菌中需做好滅菌前的物品準(zhǔn)備工作，改進(jìn)物品包裝，控制滅菌包的大小、重量及包裝的松緊程度，同時(shí)還需增強(qiáng)操作者的滅菌意識(shí)，規(guī)范滅菌操作，以降低濕包發(fā)生率。