黃欣　鄭聰　朱茜

【摘 要】目的：探討基于需要層次理論的優(yōu)質(zhì)護理在急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦?。―EACMP）患者護理中的應用效果。方法：對本院2018年2月至2019年2月收診的60例急性DEACMP患者隨機分組，各30例，對照組行常規(guī)護理，研究組基于需要層次理論行優(yōu)質(zhì)護理，觀察兩組生活質(zhì)量、認知水平和護理滿意度。結果：研究組生活質(zhì)量、認知水平和護理滿意度均高于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：基于需要層次理論的優(yōu)質(zhì)護理可有效改善DEACMP患者生活質(zhì)量，提高認知水平及滿意度，應用效果顯著。

【關鍵詞】需要層次理論;優(yōu)質(zhì)護理;急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病

Application effect of high quality nursing based on hierarchy of needs theory in nursing of delayed encephalopathy patients with acute carbon monoxide poisoning

Huangxin，Zhengcong，Zhuxi（Sichuan North Medical College Affiliated Hospital，Sichuan Nanchong，637000）

Abstract： .explore the effect of quality nursing based on need hierarchy theory in nursing care of patients with delayed encephalopathy （DEACMP） after acute carbon monoxide poisoning.Methods：60 patients with acute DEACMP who were admitted to our hospital from February 2018 to February 2019 were randomly divided into 30 groups，the control group received routine nursing，and the study group received quality nursing based on the need hierarchy theory.The quality of life，cognitive level and nursing satisfaction of the two groups were observed.Results：The quality of life，cognitive level and nursing satisfaction of the study group were higher than those of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion： quality nursing based on hierarchy of needs can effectively improve the quality of life，improve the cognitive level and satisfaction of DEACMP patients.

Keywords： need hierarchy theory;high quality nursing;acute carbon monoxide poisoning delayed encephalopathy.

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

冬季氣溫較低，人們通常會使用煤炭取暖方式應對寒冷[1]。但部分人群在燃燒煤炭時并不注重通風，使得一氧化碳在室內(nèi)聚集，逐漸被人體吸收，一氧化碳和血液結合，通過血流蔓延全身，造成一氧化碳中毒，對人體產(chǎn)生極大危害[2]。且在一氧化碳中毒恢復后的一段時間，因一氧化碳與血紅蛋白結合后的產(chǎn)物穩(wěn)定性很高，通過自愈很難令其分解，致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)因長期攝氧不足及其他因素而發(fā)生急性DEACMP[3]，患者會突然出現(xiàn)急性癡呆、反應遲鈍、智力下降等癥狀，為進一步提高急性DEACMP臨床護理效果，我院特根據(jù)需要層次理論，予以針對性優(yōu)質(zhì)護理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年2月至2019年2月接收的急性一氧化碳中毒患者60例，隨機數(shù)字法分兩組，對照組男17例，女13例，年齡25～76歲，平均（51.08±15.86）歲;研究組男14例，女16例，年齡33～69歲，平均（53.12±12.66）歲。其中，45例患者因冬季煤爐取暖不當所致，10例患者因使用燃氣熱水器通風不當，另有5例患者為燃氣灶漏氣致病。比較兩組資料無差異（P>0.05），有可比性。納入標準：患者確診為一氧化碳中毒，研究經(jīng)患者知情同意;排除標準：患有心腦血管疾病、肺氣腫或其他呼吸道疾病者;心肝腎功能不全或高壓氧過敏等。

1.2 治療方法 對兩組患者均取依達拉奉腦25mg+90ml濃度0.8%的生理鹽水，靜脈滴注，2次/d。并使用空氣加壓艙，對患者進行高壓氧治療，壓力值設定在0.2～0.25MPa，持續(xù)時間為35～40min。病情較輕穩(wěn)定吸氧1次/d，嚴重者2次/d，待病情平復后改至1次/d，兩周為一個療程，治療持續(xù)4個療程。

1.3 護理方法

對照組行常規(guī)護理，如體征監(jiān)測、用藥指導等。研究組在此基礎上行基于需要層次理論的優(yōu)質(zhì)護理。具體有：（1）生理需求護理：患者入院時替其準備干凈舒適的病服，監(jiān)督患者勤換內(nèi)衣褲，保持衣服干凈。根據(jù)患者情況定制飲食方案，控制鈉鹽攝取，保持食物清淡方便消化，保持膳食營養(yǎng)，應鼓勵患者多食用富含維生素和高蛋白的蔬果。為患者安排舒適整潔的病床，向其介紹同房病友，消除患者對病房的陌生感，同時，可通過患者間的交流，減少患者的恐懼心理，并由康復較好的病友現(xiàn)身說法，增強患者治療信心。病房內(nèi)保持靜謐，以免噪音過多，使患者產(chǎn)生不良情緒。對行動不便者準備便器，實時了解患者需求，當患者清潔身體或出現(xiàn)排泄不便情況時及時予以幫助;（2）安全需要護理：患者中毒后，會產(chǎn)生緊張情緒，應對這種情況向患者講述發(fā)病機制，向其介紹依達拉奉聯(lián)合高壓氧治療的治療機制，消除其恐懼心理，緩解患者的恐懼和不安全感;（3）愛與歸屬需要護理：患者住院時因?qū)δ吧h(huán)境的不了解，易產(chǎn)生強烈的愛與歸屬需要，護理人員應與患者積極溝通，交流取得患者信任，了解患者需要，在家屬方面，鼓勵家屬多陪伴患者;（4）尊重需要護理：在對比研究前應取得患者同意，同時，在對其進行治療前，應先向其簡單介紹治療原理，在取得同意后再行治療，對患者的治療應尊重本人意見，使患者的尊重需要得到滿足;（5）自我實現(xiàn)需要護理：向患者全方面介紹病癥的相關知識，鼓勵患者積極配合治療，告知患者早日康復后即可回到社會，完成自我實現(xiàn)目的。（6）高壓氧護理：高壓氧治療前使用影音載體等方式，對患者入艙治療進行指導，治療結束后，緩慢降低艙內(nèi)氣壓，再將患者移出氧艙，期間加強監(jiān)測患者心率、呼吸等體征變化。

1.4 觀察指標

（1）通過簡明健康狀況調(diào)查量表評估患者生活質(zhì)量，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好;（2）采用蒙特利爾量表（MoCA）對患者護理前后的認知水平評分，分值越高認知能力越強;（3）使用自制調(diào)查問卷，采集患者對護理滿意度的評分?？偡?00分。滿意：75分以上;基本滿意：50～75分;不滿意：50分以下。護理滿意度=滿意+基本滿意。

1.5 統(tǒng)計學

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，計量資料以（）表示，t檢驗;計數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組生活質(zhì)量得分

護理后研究組精神狀態(tài)、生理功能和軀體疼痛程度均好于對照組，差異顯著（P<0.05）

2.2 比較兩組護理前后認知水平

護理后研究組認知水平顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）

2.3 對比兩組護理滿意度

研究組護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）

3 討論

含碳物質(zhì)因燃燒不充分生成一氧化碳，一氧化碳通過呼吸進入血液與血紅蛋白結合，生成的碳氧血紅蛋白會令血液降低供氧能力，對重要組織造成傷害，嚴重會因缺氧使腦組織停止功能。某些腦組織缺氧時長超過4分鐘時，將會產(chǎn)生不可逆的傷害[4]。在一氧化碳中毒得到救治后，因結合產(chǎn)生的碳氧血紅蛋白穩(wěn)定性很高，很難分解，雖患者意識清醒，但血液攜氧能力大不如前，身體代謝和生理變化均未恢復正常，因此在一段時間后，極易出現(xiàn)急性DEACMP臨床癥狀[5]。因此在一氧化碳中毒中臨床治療中需予以科學護理措施干預，以提高患者生活質(zhì)量及認知程度。

在本文中，兩組均行高壓氧治療，并將常規(guī)護理和基于需要層次理論的優(yōu)質(zhì)護理分組進行對比分析。研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者通過護理后，生活質(zhì)量、認知水平都有提升，而相對常規(guī)護理，使用優(yōu)質(zhì)護理的患者得分均明顯更高（P<0.05），且在對滿意度的調(diào)查當中也發(fā)現(xiàn)，研究組整體滿意度也明顯更高（P<0.05）。以上數(shù)據(jù)表明，在對急性一氧化碳中毒患者的護理中，使用基于需要層次理論的優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合高壓氧治療，能夠有效預防急性DEACMP的發(fā)生，顯著提升患者康復效果。急性DEACMP發(fā)病機制和腦部組織的缺氧相關，研究發(fā)現(xiàn)，一氧化碳與血紅蛋白的結合能力是氧的兩百余倍，而其結合產(chǎn)物會使血液失去攜氧能力，因腦部組織對氧需求極高，缺氧對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴重傷害[6]。目前，普遍通過高壓氧達到治療和預防的目的，通過高壓氧治療改善患者腦組織氧含量，加速一氧化碳從體內(nèi)排出的效率，以減少因中毒引發(fā)腦組織缺氧損傷的情況，達成促進腦組織恢復的目的。而護理干預也是預防急性DEACMP的重要手段之一?；诶碚摰膬?yōu)質(zhì)護理，針對患者五個需要對其實行了全方位護理，通過護理干預，針對患者不同維度的心理壓力，實施對應護理干預，有效緩解了患者不良情緒。通過對高壓氧治療的講解和說明，消除患者對未知事物的恐懼，進一步提升了患者治療依從性，另外，通過對患者講解急性DEACMP相關知識，可使患者清楚治療目的意義，進一步主動配合學習治療流程，提升康復效率及護理服務質(zhì)量，提高患者滿意度。

綜上所述，使用基于層次理論的優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合高壓氧治療，在急性一氧化碳中毒患者的護理中，能夠有效預防急性DEACMP的發(fā)生，并對提升患者的生活質(zhì)量、認知水平和護理滿意度有積極作用，值得推廣。

參考文獻

楊艷芳. 基于需要層次理論的優(yōu)質(zhì)護理在急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者護理中的應用效果[J]. 河南醫(yī)學研究，2018，46（1）：2647-2648.

曾琳琳，王曉波. 優(yōu)質(zhì)護理模式對一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者的護理效果分析[J]. 西部中醫(yī)藥，2017，30（12）：117-119.

翟金俊. 急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者的S100-β、JNK通路蛋白表達情況及其臨床意義分析[J]. 中國醫(yī)師雜志，2018，20（12）：1897-1899.

李小華，彭莉. 優(yōu)質(zhì)護理服務對一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的防治效果[J]. 中國實用醫(yī)藥，2018，13（11）：162-163.

曾琳琳，王曉波. 優(yōu)質(zhì)護理模式對一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者的護理效果分析[J]. 西部中醫(yī)藥，2017，30（12）：117-119.

張春芝. 優(yōu)質(zhì)護理干預聯(lián)合高壓氧對一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者的療效分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（7）：136-138.