岳萌

【摘 要】目的：探討整體護(hù)理干預(yù)對(duì)永久性起搏器植入術(shù)患者減少并發(fā)癥發(fā)生率作用。方法：選取10例在我院心內(nèi)科行永久性起搏器植入術(shù)患者，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施全身心的護(hù)理并將健康宣教貫穿整個(gè)手術(shù)過(guò)程，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)情況及預(yù)后效果進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果：可減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，緩解焦慮情緒。結(jié)論：永久性起搏器植入術(shù)患者通過(guò)整體護(hù)理可減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】永久性起搏器;整體護(hù)理;并發(fā)癥

Abstract： .explore the effect of holistic nursing intervention on reducing the incidence of complications in patients undergoing permanent pacemaker implantation. Methods Ten patients undergoing permanent pacemaker implantation in Department of Cardiology were selected. The postoperative recovery and prognosis of the patients were observed and analyzed by carrying out physical and mental nursing and health education throughout the whole operation process. Results the occurrence of complications， hospital stay and anxiety could be reduced. Conclusion holistic nursing can reduce the incidence of complications， shorten the hospitalization time and improve the satisfaction of patients with permanent pacemaker implantation.

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--01

心臟起搏器是一種植入于體內(nèi)的電子治療儀器，通過(guò)脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池提供能量的電脈沖，通過(guò)導(dǎo)線電極的傳導(dǎo)，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動(dòng)和收縮，替代正常心臟起搏點(diǎn)，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，從而維持心臟有效泵血功能。根據(jù)起搏心腔分為單腔起搏器、雙腔起搏器、三腔起搏器。永久性心臟起搏器植入術(shù)是用于治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征等引起的嚴(yán)重緩慢型心律失常的一種可靠方法[1]。手術(shù)方法是將電極導(dǎo)線從鎖骨下靜脈插入，在X線透視下，將其插入預(yù)定的心腔起搏位置，固定并檢測(cè)，然后在胸部埋入與電極導(dǎo)線相連接的起搏器，縫合皮膚，手術(shù)即可完成。2019-01—2019-08間，對(duì)在本院行永久性起搏器植入術(shù)的10例患者，術(shù)前術(shù)后實(shí)施整體護(hù)理及健康教育等措施，有效減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 一般資料

選取在我科2019年1月-2019年8月住院的患者中選取10例永久性起搏器植入患者，全部病患中有4例男性患者，6例女性患者，年齡在31-79歲，平均（54.81±2.44）歲。其中病竇患者5例、房室傳導(dǎo)阻滯4例、頻發(fā)室早1例，植入VVI型起搏器4例，DDD型起搏器6例。

2 整體護(hù)理干預(yù)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：

安置永久性起搏器是一種有創(chuàng)性的治療，患者及家屬對(duì)其缺乏了解，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良心理，這種不良情緒還有可能會(huì)對(duì)患者的手術(shù)效果以及預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響。為此針對(duì)不同患者及家屬對(duì)對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)及相關(guān)知識(shí)缺乏，采取多種多樣靈活有效的方法，應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，使用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬介紹手術(shù)目的、意義、方法、注意事項(xiàng)，消除患者緊張、焦慮等不良情緒，積極配合手術(shù)，并向患者家屬介紹成功的例子，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心。

2.1.2 功能訓(xùn)練：

指導(dǎo)患者術(shù)前2天開(kāi)始訓(xùn)練床上練習(xí)排尿、排便、防止尿潴留、便秘。

2.1.3 輔助檢查：

術(shù)前化驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)及出凝血時(shí)間、胸部X線正位片、心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖。

2.1.4 一般護(hù)理：

術(shù)前1天皮膚的準(zhǔn)備：常規(guī)對(duì)患者的胸部、頸部、腋下備皮。術(shù)前3小時(shí)，禁止患者服用抗凝藥物，以免在術(shù)中出現(xiàn)血流不止現(xiàn)象，增加手術(shù)患者的風(fēng)險(xiǎn)[2]。并進(jìn)行抗生素皮試，術(shù)前半小時(shí)靜滴抗生素。術(shù)前晚為了保證患者有良好的睡眠，可讓患者口服鎮(zhèn)靜藥物 。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察

術(shù)后給于持續(xù)心電血壓監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征及病情變化，同時(shí)觀察手術(shù)切口處是否有出血，疼痛，加強(qiáng)巡視，詢問(wèn)病人有無(wú)不適癥狀，觀察起搏器的工作情況，密切觀察患者有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

2.2.2 臥位護(hù)理

術(shù)后24小時(shí)應(yīng)臥床休息，同時(shí)為了防止手術(shù)切口和起搏器電極脫位，對(duì)于術(shù)側(cè)上肢的活動(dòng)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)的限制?？蛇M(jìn)行握拳，旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)，屈伸肘關(guān)節(jié)等活動(dòng)，可指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)下肢（踝泵運(yùn)動(dòng)）以及健側(cè)上肢，從而減輕臥床時(shí)的不適感。24小時(shí)后可做術(shù)側(cè)上肢及肩關(guān)節(jié)的前后運(yùn)動(dòng)，勿抬舉過(guò)頭，3d后再指導(dǎo)病人進(jìn)行肘、肩關(guān)節(jié)的伸屈內(nèi)旋及輕度的提肩動(dòng)作，5d后可做梳頭等的活動(dòng)[3]。12小時(shí)后盡量采取左側(cè)臥位，以減少對(duì)手術(shù)切口的壓迫，減少手術(shù)部位血腫的發(fā)生。

2.2.3 傷口護(hù)理

術(shù)后需嚴(yán)密觀察切口處敷料情況，注意有無(wú)滲血及血腫。傷口處如有波動(dòng)感，提示血腫。如有紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，考慮合并感染。換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作保持敷料清潔干燥，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。若發(fā)現(xiàn)患者體溫升高，立即通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理。

2.2.4 飲食護(hù)理 因術(shù)后需要平臥，進(jìn)食不方便，活動(dòng)量也減少加之緊張情緒，易進(jìn)食清淡易消化飲食避免食用過(guò)冷、過(guò)硬的食物，大便干燥者可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。

2.2.5 術(shù)后并發(fā)癥

2.2.5.1 囊袋血腫

起搏器表面皮膚腫脹、有波動(dòng)感，出血多，應(yīng)告知醫(yī)生給予重新加壓包扎。若囊袋表面有明顯波動(dòng)感，較難吸收，應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下清理積血，彈力繃帶包扎。囊袋血腫發(fā)生率最高，對(duì)手術(shù)效果和患者術(shù)后生命質(zhì)量影響最大[4]。

2.2.5.2 感染

術(shù)后感染的發(fā)生大多因?yàn)樾g(shù)中囊袋內(nèi)細(xì)菌的殘留，同時(shí)細(xì)菌也可沿電極擴(kuò)散至心內(nèi)膜并發(fā)心內(nèi)膜炎; 感染性心內(nèi)膜炎是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，若并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎其病死率高達(dá)10%-30%。術(shù)后常規(guī)使用抗生素，預(yù)防感染。

2.2.5.3 電極脫位 電極脫位是致命性的并發(fā)癥，早期識(shí)別電極導(dǎo)線脫位有賴于術(shù)后心電圖的變化，與心內(nèi)膜條件差、心腔大不易固定有很大關(guān)系，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥及黑朦，阿-斯綜合征，多與術(shù)后過(guò)早活動(dòng)，活動(dòng)量不當(dāng)有關(guān)，可通過(guò)X線透視或胸部攝片證實(shí)是否脫位，發(fā)現(xiàn)脫位應(yīng)重新手術(shù)，調(diào)整電極位置。

2.2.5.4 靜脈血栓形成

研究結(jié)果顯示，既往有靜脈血栓史、高齡和肥胖是誘發(fā)靜脈血栓形成的重要因素。而患者凝血異常、術(shù)后活動(dòng)受限也可誘發(fā)血栓形成，一旦有血栓形成便可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)異常及腫脹疼痛。應(yīng)協(xié)助病人適當(dāng)飲水，指導(dǎo)并協(xié)助病人適當(dāng)活動(dòng)術(shù)側(cè)肢體，指導(dǎo)病人適當(dāng)活動(dòng)掌指關(guān)節(jié)、伸曲肘關(guān)節(jié)等，但要叮囑病人及家屬避免過(guò)度活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，以降低電極脫位的可能，活動(dòng)量應(yīng)該由小到大，循序漸進(jìn)，可有效控制靜脈血栓形成。

2.2.5.5 氣胸

術(shù)中操作不慎誤傷肺尖或鎖骨下動(dòng)脈所致，若患者出現(xiàn)胸痛，呼吸困難或不明原因的低血壓等癥狀應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生給予對(duì)癥處理。

2.2.5.6 心臟穿孔

一旦出現(xiàn)心包填塞表現(xiàn)（血壓進(jìn)行性下降、面色蒼白、呼吸困難、心率增快、心音遙遠(yuǎn)，告知醫(yī)生緊急行心包穿刺，排血減壓、緩解填塞。

3 健康指導(dǎo)

3.1 出院前1-2天進(jìn)行健康指導(dǎo)，教會(huì)患者每日自測(cè)脈搏，早晚各測(cè)一次并記錄。

3.2 告知患者出院后可從事日?；顒?dòng)，術(shù)側(cè)手臂不要提重物及過(guò)度伸展;1-2個(gè)月內(nèi)注意起搏器植入部位清潔干燥，衣著應(yīng)寬松，減少傷口處摩擦，避免撞擊，洗澡時(shí)候避免傷口處過(guò)分沖洗及搓揉。

3.3 指導(dǎo)睡眠姿勢(shì)，1個(gè)月內(nèi)的睡姿為平臥位或左側(cè)臥位，不能右側(cè)臥位，以免起搏電極脫位。

3.4 避免行磁共振檢查，遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)高電壓及磁性物體，一般家用家用電器的使用不受限制，手機(jī)應(yīng)在對(duì)側(cè)手臂接聽(tīng)，不能放在同側(cè)上衣口袋內(nèi)。

3.5 為患者建立隨訪就診卡，注明起搏器安裝時(shí)間、型號(hào)、產(chǎn)地、各種參數(shù)以及手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系方式，并隨身攜帶。

3.6 囑患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、半年到醫(yī)院復(fù)查一次，一年后每年復(fù)查1次，電池壽命的最后1年應(yīng)每月隨訪1次。出院后如有心悸、頭暈、暈厥、胸痛等，及時(shí)到醫(yī)院就診，并隨身攜帶心臟起搏器卡。

4 結(jié)果

通過(guò)對(duì)10例永久性起搏器植入術(shù)患者實(shí)施整體護(hù)理，9例患者術(shù)后康復(fù)出院，一例術(shù)后2天發(fā)生輕微咳嗽。

5 總結(jié)

綜上所述，整體護(hù)理是一種將患者作為護(hù)理工作的中心為其提供全面系統(tǒng)的身心整體護(hù)理服務(wù)的科學(xué)、人性化護(hù)理模式[5]。并為患者提供全面全程連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。永久性心臟起搏器植入術(shù)患者通過(guò)術(shù)前術(shù)后實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)能明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間，提高患者滿意度，提升患者的生存質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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