李文俊　任強彥

【摘 要】目的：研究高海拔地區(qū)在創(chuàng)傷CRAMS記分無顯著差異的情況下，搶救應(yīng)答時間對創(chuàng)傷患者住院天數(shù)的影響。方法：收集白玉縣人民醫(yī)院2017年6月到2018年10月63例創(chuàng)傷患者，通過急診搶救應(yīng)答時間1小時限度進行分組，比較兩組的CRAMS記分和住院天數(shù)的差異性。結(jié)果：兩組的CRAMS記分無統(tǒng)計學差異性（P>0.05）的情況下，兩組的住院天數(shù)具有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.01）。結(jié)論：創(chuàng)傷患者病情輕重無明顯差異的情況下，急診搶救應(yīng)答時間小于1小時的住院天數(shù)要短于應(yīng)答時間大于1小時的患者。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷;急診搶救;應(yīng)答時間;CRAMS記分

【中圖分類號】R472.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

急救專業(yè)技能的內(nèi)容涵蓋通曉急救專業(yè)理論知識、熟練掌握和獨立開展創(chuàng)傷后院前一院內(nèi)急救技術(shù)與救治流程、身心素質(zhì)好、具有敏銳的觀察能力、果斷的判斷能力以及較強的綜合分析能力，能夠綜合運用任何?？贫紵o法比擬的整體、連續(xù)的救治理論[1]。是急診科醫(yī)護必備的專業(yè)技能之一。創(chuàng)傷伴隨社會發(fā)展和社會活動的多樣性發(fā)生率今年呈遞增趨勢[2]，在急診救治過程中，實施救治的及時性和有效性顯得尤為重要。在高海拔地區(qū)（海拔3000m）創(chuàng)傷發(fā)生后，急診應(yīng)當以CRAMS記分法對患者進行傷情評估[3]，并以此為參考指導急診救護，可以有效量化和權(quán)重處理患者的解剖和生理指標，對提高患者救治質(zhì)量和預(yù)期存活可能提供了一個科學依據(jù)。我院急診科對創(chuàng)傷患者救治過程中，在盡可能縮短傷后救治的同時對患者以CRAMS記分法進行傷情評估，提高急診救治的時效性，取得了較為滿意的效果。

1 臨床資料

1.1 研究對象

選擇2017年6月到2018年10月我院急診科接診并后續(xù)入院治療的創(chuàng)傷急救患者63例。其中男性41例，女性22例。年齡最小5歲，最大77歲，平均年齡歲。受傷的類型包括：腦外傷11例，胸外傷15例，腹外傷11例，四肢外傷13例，其他損傷13例。致傷原因：車禍傷35例，銳器傷17例，墜跌傷11例。

1.2 研究方法

1.2.1 計數(shù)資料統(tǒng)計

記錄急診接回或傷者自行送達后，通過傷者或陪同人員主訴獲取傷者受傷時間，立即展開救治，進行血壓測量、脈搏和心電監(jiān)護，根據(jù)情況迅速建立一條外周靜脈通路或者雙通路，記錄此時的時間，完善各項常規(guī)化驗、生化檢查、DR、CT檢查，并進行相應(yīng)處理。將患者創(chuàng)傷發(fā)生到展開救治的時間作為急診搶救應(yīng)答時間，以1小時為限，大于1h計入觀察組，小于1h計入對照組，分別統(tǒng)計兩組傷者住院日，計算平均住院日。同時兩組分別進行CRAMS記分，對比兩組記分的統(tǒng)計學差異。

1.2.2 CRAMS記分

采用Clemmer等人在1985年做了修正的在循環(huán)、呼吸、胸腹、運動和語言5個方面參數(shù)的創(chuàng)傷評分，見表1。

1.2.3 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均用IBM SPSS Statistics 20.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用T檢驗，取a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組住院天數(shù)的對比

急救應(yīng)答時間>1h組（觀察組）共計31例，急救應(yīng)答時間<1h組（對照組）共計32例。兩組住院日急救應(yīng)答時間>1h組（觀察組）總計938日，平均住院日為30.28日，急救應(yīng)答時間<1h組（對照組）總計723日，平均住院日為22.59日。對兩組數(shù)據(jù)進行T檢驗分析，結(jié)果見表2。假設(shè)H0：μ=μ0=22.59d，H1：μ≠μ0，T檢驗結(jié)果統(tǒng)計值t=0.0028，P<0.01，具有顯著的統(tǒng)計學差異，故拒絕H0，接受H1。觀察組和對照組住院天數(shù)存在顯著差異，急救時間小于1小時的住院天數(shù)要明顯短于急救時間超過1小時的住院天數(shù)。

2.2 觀察組和對照組CRAMS記分的對比

觀察組CRAMS記分總分為206，平均CRAMS記分為6.67;對照組CRAMS記分215，平均記分是6.78，兩組數(shù)據(jù)進行T檢驗，統(tǒng)計分析結(jié)果見表3：統(tǒng)計值t=0.5064，P>0.05，檢驗結(jié)果兩組間差別無統(tǒng)計學差異性，說明選取的統(tǒng)計樣本兩組間CRAMS評分相仿，兩組患者創(chuàng)傷輕重程度整體上無差異，不會對兩組間的住院天數(shù)造成抽樣誤差。

3 討論

根據(jù)最新的創(chuàng)傷理論研究，創(chuàng)傷患者有三個死亡高峰：一是創(chuàng)傷發(fā)生的數(shù)分鐘內(nèi)，搶救成功率較低;二是創(chuàng)傷發(fā)生后的數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)死亡，被稱為搶救危重創(chuàng)傷患者的“黃金1小時”;三是創(chuàng)傷發(fā)生后數(shù)日或數(shù)周內(nèi)死于創(chuàng)傷并發(fā)癥如休克、呼吸功能衰竭、多器官功能不全綜合征、腎功能衰竭[4]。對于絕大多數(shù)創(chuàng)傷性致死患者，大都發(fā)生在創(chuàng)傷發(fā)生的現(xiàn)場和早期，所以對于創(chuàng)傷患者而言，早期準確及時的采取搶救護理措施是搶救成功的最重要因素之一[5]。特別是創(chuàng)傷發(fā)生后的“黃金1小時，白金10分鐘”的急診搶救工作，對提高搶救成功率、降低死亡率有非常重要的影響，這可以表現(xiàn)為患者后續(xù)治療的住院天數(shù)的長短。

3.1 CRAMS記分評估對急診護理工作的指導意義

CRAMS記分評估可提高醫(yī)護人員對創(chuàng)傷的主動關(guān)注度，便于急診護理人員快速做出創(chuàng)傷分類，及時反應(yīng)出救治條件的要求，有利于對患者做傷情評估，以判斷急救效果及預(yù)后，便于下一步采取措施。CRAMS記分評估分值，利于醫(yī)護人員根據(jù)此分值針對不同患者采取相應(yīng)的適宜的救治和處理方式。

CRAMS記分分值，≥7分者屬于輕傷，≤6分者屬于重傷。對于輕傷者，要做好對癥處理，如清創(chuàng)、止血、骨折固定等，隨時關(guān)切病情發(fā)展，如病情有發(fā)展應(yīng)重新評估，針對評估結(jié)果做下一步處理。對于重傷者，按照先重后輕、先急后緩、先救命再診斷的原則進行，在創(chuàng)傷急診搶救中必須重視各種有效的搶救措施。

3.2 搶救的及時性

搶救的及時性對創(chuàng)傷患者搶救成功率、預(yù)后，具有相當重要的意義。無論CRAMS記分評估分值≥7分或≤6分，即輕傷還是重傷的患者，都需要重視急救時間的及時性，若搶救越及時，治療得當，搶救成功率高，患者后期住院天數(shù)也會縮短，從統(tǒng)計分析結(jié)果可以看出搶救應(yīng)答時間小于1小時，患者住院天數(shù)明顯要短于搶救應(yīng)答時間超過1小時的。

患者住院天數(shù)的縮短，一方面可某種程度地降低患者的治療費用;一方面可使得醫(yī)療資源循環(huán)得更暢通，床位周轉(zhuǎn)率也可得到較大的改善。因此，提高創(chuàng)傷急診護理專業(yè)技能，熟悉CRAMS記分評估技巧，縮短急診搶救應(yīng)答時間，是急診科專業(yè)護士的必備的專業(yè)技能。

3.3 創(chuàng)傷急診技能

疑有頭、頸部外傷者，常規(guī)頸托固定，頭部制動，避免和減少抬頭、轉(zhuǎn)頸動作。脊柱損傷者應(yīng)硬板搬運，并由3～4人水平搬動[6]。

呼吸異常者，首先開放氣道，清除異物后安置口咽通氣管，保持呼吸道通常。早期院外行氣管插管、人工呼吸及高流量氧氣吸入[7]。有明顯傷口出血者清創(chuàng)縫合后加壓包扎但應(yīng)注意局部血循環(huán)。連枷胸者應(yīng)控制反常呼吸[8]。在創(chuàng)傷急救中，應(yīng)非常強調(diào)脊柱損傷的觀察和預(yù)防。

當有循環(huán)障礙、收縮壓下降者，立即取平臥位。頭及胸部抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°以增加回心血量，有利于呼吸;開放靜脈通路，因平衡液接近細胞外液，大量輸入可維持機體的有效循環(huán)功能而作為抗休克的理想液體[9]。

同時在臨床實際搶救過程中對神志清醒的患者，應(yīng)見縫插針地進行針對性的心理護理，[10]實踐證明，這一時期的心理護理，有助于患者迅速消除創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)整情緒，平靜地配合進一步的診斷和治療。

參考文獻

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