李銳　唐李平　阮金利

【摘 要】目的：為降低牙科手機(jī)油包發(fā)生率，比較兩種不同材質(zhì)的紙塑包裝內(nèi)襯材料差異，增加器械滅菌的合格率。方法：將我科牙科手機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，其中實(shí)驗(yàn)組使用BD監(jiān)測包內(nèi)的海綿墊作為牙科手機(jī)的內(nèi)襯進(jìn)行塑封，兩組分別試用3個月。結(jié)果：對照組油包率33.3%，試驗(yàn)組油包率0，X2=4.9061，P<0.05。結(jié)論：BD監(jiān)測包內(nèi)海綿墊作為內(nèi)襯的紙塑包裝方法可以適用于臨床。

【關(guān)鍵詞】手機(jī);油包;紙塑包裝;包裝內(nèi)襯材料

【中圖分類號】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

牙科手機(jī)是口腔科必不可少的診療器械，其價(jià)格昂貴，結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，在操作運(yùn)轉(zhuǎn)的時候產(chǎn)生負(fù)壓、唾液、血液和碎屑會隨空氣和水進(jìn)入其內(nèi)部，分布到軸承和滾珠等處，成為交叉感染的重要媒介，屬于中、高度危險(xiǎn)用品，必須做到一人一用一消毒和（或）滅菌[1，2]。牙科手機(jī)臨床上使用頻率高，周轉(zhuǎn)快，消毒滅菌如不合格，潛在的交叉感染危險(xiǎn)性就高，因此對手機(jī)進(jìn)行有效的消毒滅菌十分重要[3]。

我院消毒供應(yīng)中心自2009年起對口腔科器械全面實(shí)行集中供應(yīng)，在經(jīng)過質(zhì)量督查紙塑包裝的牙科手機(jī)經(jīng)過高溫高壓蒸汽滅菌后會出現(xiàn)油包現(xiàn)象，油包均視為滅菌失敗。手機(jī)油包的危害：1.影響臨床科室的使用和延誤患者的治療，導(dǎo)致臨床科室滿意率下降。因此有效地控制手機(jī)滅菌后油包的產(chǎn)生，提高手機(jī)滅菌合格率，是消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，也是防止院內(nèi)感染的重要舉措;2.返工會造成護(hù)士工作負(fù)荷加大，影響正常工作秩序;3.增加科室成本消耗;我科自2018年10月起對滅菌后出現(xiàn)手機(jī)油包進(jìn)行原因分析，并改進(jìn)干燥及包裝方法，現(xiàn)取得滿意效果，報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 材料 脈動真空滅菌器（潔定）、手機(jī)注油機(jī)（NSK）、BD測試包中的海綿墊（3M）、高速渦輪手機(jī)（NSK），紙塑包裝（MDK）和雙開門醫(yī)用干燥柜（潔定）。

1.2 方法

1.2.1 隨機(jī)選取出2018年10月～12月上午回收的牙科手機(jī)為對照組，處理流程：椅旁處理（臨床科室）→預(yù)處理（臨床科室）→沖洗→洗滌→干燥（氣槍）→消毒（75%酒精）→注油→排油（氣槍+干燥柜+采血架）

對照組包裝方法：使用3M BD測試包中硬紙片作為紙塑包裝的內(nèi)襯進(jìn)行塑封。

1.2.2 隨機(jī)選出2018年10月～12月下午回收的牙科手機(jī)為實(shí)驗(yàn)組，處理流程： 在包裝前的操作流程與對照組一樣。

實(shí)驗(yàn)組包裝方法：使用3M BD測試包中海綿墊作為紙塑包裝的內(nèi)襯進(jìn)行塑封。

1.2.3 具體根據(jù)WS506-2016《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》進(jìn)行操作：（1）對照組，去污區(qū)工作人員采用常規(guī)處理流程，清洗機(jī)清洗注油后先用氣槍對準(zhǔn)手機(jī)各個內(nèi)腔管路吹干，排除內(nèi)部管路多余油份，紗布擦干表面余油，干燥時選擇將手機(jī)機(jī)頭朝下靜置10分鐘，使內(nèi)部的軸承、風(fēng)輪達(dá)到徹底潤滑，然后將機(jī)頭朝上靜置10分鐘，排除內(nèi)部管路多余油份，紗布擦干表面余油，將手機(jī)放置在專用存放架上，接著將手機(jī)放置在采血架上一起放入干燥柜內(nèi)干燥;檢查包裝區(qū)人員包裝前逐個檢查手機(jī)的干燥度、清潔度及性能后，選用3M BD測試包中清潔硬紙片放入紙塑袋紙面，將手機(jī)放入紙塑袋的紙片上，放入指示卡，進(jìn)行包裝和滅菌。（2）實(shí)驗(yàn)組，在與對照組流程相同的情況下，檢查包裝區(qū)人員包裝前逐個檢查手機(jī)的干燥度、清潔度及性能后，選用3M BD包中清潔海綿墊放入紙塑袋紙面，將手機(jī)放入紙塑袋的海綿片上，放入指示卡，進(jìn)行包裝和滅菌。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

滅菌后燈源的放大鏡下檢查手機(jī)紙塑包裝質(zhì)量，其紙面有浸油現(xiàn)象，均視為滅菌失敗，需要重新處理。

2 結(jié)果

通過表1對照組油包比率為33.3%，實(shí)驗(yàn)組油包比率為0，實(shí)驗(yàn)組滅菌后質(zhì)量檢查結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)過卡方檢驗(yàn)X2=4.9061，0.025

通過表2對照組臨床科室滿意率為92%，實(shí)驗(yàn)組臨床科室滿意率為100%，實(shí)驗(yàn)組臨床科室滿意率明顯高于對照組。

3 討論

消毒供應(yīng)中心的工作重點(diǎn)就是保證滅菌合格100%，在對牙科高速手機(jī)的滅菌中，影響滅菌效果的因素主要原因就是紙塑外包裝紙面浸油導(dǎo)致就是油包。我科自開始集中處置口腔科器械后，初期發(fā)現(xiàn)手機(jī)滅菌后出現(xiàn)油包現(xiàn)象十分普遍。之后會同牙科手機(jī)生產(chǎn)商、手機(jī)注油機(jī)、使用科室、供應(yīng)室護(hù)士對油包發(fā)生的可能進(jìn)行了原因分析，匯總?cè)缦拢海?）手機(jī)的使用時間較長，前期維護(hù)保養(yǎng)不到位。（2）使用后未在帶車針情況下使用牙科綜合治療臺水。氣系統(tǒng)沖洗手機(jī)內(nèi)部水路氣路，（3）科室未尋找到合適的塑封牙科高速手機(jī)好方法。

總之，重復(fù)使用的牙科高速手機(jī)是口腔科最常用的專業(yè)工具，雖然有很好的效果，但是在臨床操作中直接接觸患者的血液、唾液等分泌物，而其復(fù)雜腔隙和管道導(dǎo)致容易存在各種污染[2]。將意見匯總后，我科改進(jìn)了牙科手機(jī)塑封的方法，使用3M BD包中清潔海綿墊，專用架，氣槍垂直吹干，較好的降低了牙科手機(jī)的壓力蒸汽滅菌后油包的發(fā)生率，短時間內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)手機(jī)因此損毀和油包問題，。可以科內(nèi)制作操作流程圖，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作流程，不得隨意刪減。滅菌首選壓力蒸汽滅菌，滅菌溫度不得超過134℃，裝載時要合理放置，不能堆放，包與包之間應(yīng)留有空隙。采用小型滅菌器時要使用專用的托盤裝載。裝有手機(jī)的紙塑袋高壓滅菌時應(yīng)放置在上層，盡量遠(yuǎn)離熱源，因手機(jī)離熱源越近，其內(nèi)部各部件越容易受損變性，而高壓滅菌設(shè)備熱源在底部，所有要遠(yuǎn)離底部熱源。定期學(xué)習(xí)培訓(xùn)消毒員應(yīng)熟練掌握脈動真空滅菌器的基本結(jié)構(gòu)、工作原理、操作方法和正常的維護(hù)，定期對專科器械、新進(jìn)器械的結(jié)構(gòu)、滅菌方法、注意事項(xiàng)等進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)。[4]同時，和口腔科協(xié)調(diào)，加強(qiáng)牙科手機(jī)使用后的預(yù)處理措施。

參考文獻(xiàn)

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